В семенниках одновременно развиваются мужские половые клетки – сперматозоиды и вырабатываются половые гормоны.
Сперматозоиды похожи на микроскопических головастиков и состоят из головки, шейки и жгутика (хвоста), с помощью которого передвигаются.
Зрелые сперматозоиды выталкиваются сокращением гладких мышц из семенника в семявыносящий проток и смешиваются с веществами, вырабатываемыми простатой и семенными пузырьками, образуя семенную жидкость (сперму). В 1 см3 спермы содержится от 20 до 60 млн сперматозоидов. Наружу сперма выводится по мочеиспускательному каналу, проходящему внутри полового члена.
Проверяем здоровье партнера
Как я уже сказал, одним из основных методов диагностики фертильности мужчины является спермограмма – это анализ спермы (эякулята). А врач, с которым нужно обсуждать результаты анализа, – андролог.
Как сдается этот анализ? Мужчина приходит в лечебное учреждение, где его отводят в специальную комнату. В цивилизованных центрах репродукции эта комната оборудована эротическими видеофильмами и журналами. Мужчина получает сперму путем мастурбации. Поскольку сперма очень неустойчива в окружающей среде – материал должен достаточно быстро попасть к врачу лабораторной диагностики. Вариант сбора спермы на дому и личной доставки эякулята возможен, но срок транспортировки материала до лаборатории не должен превышать 1 час.
Перед сдачей спермограммы рекомендуется три дня воздержания. Также следует исключить острую, жирную жареную пищу и алкоголь. Нежелательно посещение бани и сауны. Если вы принимали антибиотики, спермограмму нужно сдавать не ранее чем через две недели после окончания приема.
Основные показатели спермограммы:
• объем эякулята;
• количество сперматозоидов;
• концентрация сперматозоидов в 1 мл;
• общая подвижность сперматозоидов в процентах;
• презентация сперматозоидов с прогрессивными движениями;
• жизнеспособность сперматозоидов;
• презентация морфологии нормальных форм;
• количество лейкоцитов;
• вязкость консистенции;
• запах;
• скорость разжижения;
• внешний вид;
• отсутствие/наличие слизи.
В 2010 году Всемирная организация здравоохранения установила следующие нормы определения качества спермы:
• объем эякулята 1,5 мл и более;
• количество сперматозоидов равно или превышает 39 млн;
• концентрация сперматозоидов в 1 мл равна или более 15 млн;
• общая подвижность сперматозоидов не меньше 40 %;
• сперматозоидов с прогрессивными движениями больше 32 %;
• жизнеспособны более 58 %;
• морфология нормальных форм равна 4 %;
• количество лейкоцитов менее 1 млн;
• консистенция вязкая с длиной во время теста не менее 2 см;
• обладает специфическим запахом;
• разжижается от 10 до 30 минут;
• выглядит мутно и имеет серо-белый оттенок;
• в ее составе отсутствует слизь.
Даже если результат анализа значительно ниже нормы, необходимо повторить анализ прежде, чем делать выводы о бесплодии мужчины. На качество спермы могло повлиять посещение сауны, стресс, прием лекарств, вирусная инфекция и т. д. Если же несколько исследований, проведенных с разницей в 7–10 дней, показывают одинаковый результат, это основание для дальнейшей диагностики и поиска причин. На этом этапе очень важно не отчаиваться, не стесняться ситуации, не считать плохой результат анализа приговором! Большинство причин снижения качества спермы можно устранить и стать отцом! Так что просто наберитесь терпения и вместе со своим лечащим врачом определите тактику диагностики.
Вредные привычки
В случае получения плохого результата спермограммы надо первым делом подумать о своем образе жизни.
Ведь наличие вредных привычек может оказать влияние на возможность стать отцом. Так, например, курение отрицательным образом сказывается на сердечно-сосудистой системе организма. А это одна из основных систем, которая питает эндокринную и половую систему, которые непосредственно участвуют в процессе зачатия и вообще самого полового акта. Грубо говоря, от сигарет задыхаются не только мозг, сердце, но и яички!
Еще одной пагубной привычкой, которая влияет на возможность зачать здорового ребенка, является употребление алкогольных напитков. Этиловый спирт замедляет сперматозоиды. Даже если вы пьете пиво, вы находитесь в зоне риска. Именно пиво способствует появлению так называемого «пивного животика» и ожирения, что приводит к гормональным нарушениям и также – к бесплодию.
Избыточный вес
Вообще ожирение, какой бы причиной оно ни было вызвано, является крайне отрицательным фактором для возможности оплодотворения. Влияние ожирения у мужчин на возможность иметь детей исследовано учеными множества стран. И все они сходятся в одном: ожирение способствует снижению качества спермы.
Бывают такие ситуации, когда первым этапом андрологи рекомендуют мужчине сбросить вес, уменьшить количество употребляемых калорий, заняться спортом. Причем необязательно это какие-то изнуряющие тренировки. Это может быть обычная ходьба. До 40–50 минут в день быстрым темпом. Не все мужчины, которым за 40 лет, могут активно заниматься спортом. При снижении веса уже давно доказано, что качество спермы у более худых людей можно улучшить без употребления каких-либо гормональных или стимулирующих препаратов.
Между уровнем тестостерона в крови у мужчины и объемом его талии существует обратная зависимость – чем больше талия, тем меньше тестостерона. Наилучший уровень тестостерона имеют мужчины с объемом талии до 94 см. От 94 до 102 см – объем выработки тестостерона снижается. Талия более 102 см свидетельствует об ожирении и сигнализирует о высокой вероятности появления серьезных проблем с либидо.
Чем больше накапливается жира в организме мужчины, тем больше вырабатывается эстрогена, что приводит к снижению уровня тестостерона и некоторому увеличению пролактина. При длительном воздействии эстрогенов на мужскую эндокринную систему, к которой относятся и яички, возникает их атрофия. Также побочным эффектом является увеличение молочных желез. В связи с преобладанием в мужском организме женских гормонов нарушается физиологический процесс сперматогенеза. Помимо выработки эстрогена, жировая ткань вырабатывает лептин, который блокирует выработку тестостерона и нарушает жировой баланс в организме.
Также фактором риска при планировании беременности, как у женщин, так и у мужчин, является повышение уровня глюкозы в крови и риск сахарного диабета. Как известно, у пациентов с сахарным диабетом резко страдает потенция и половое влечение.
Так что, чтобы быть способным заниматься сексом и зачать ребенка, надо заняться своим телом. Больше ходить пешком, заниматься спортом 2–3 раза в неделю (можно бегать в парке, ходить в бассейн или качалку, играть в футбол с коллегами по работе – тут кому что нравится). Перестать есть фастфуд, пить пиво с чипсами и бутерами в обеденный перерыв. Своими вредными привычками вы не только лишаете себя радости здорового тела, но и сокращаете свою жизнь!
Варикоцеле
Проблемы с оплодотворением может принести наличие у мужчины варикоцеле – увеличение вен в сплетении семенного канатика. Эта патология развивается при сидячем образе жизни, малой подвижности и избыточном весе. Чтобы исключить или подтвердить варикоцеле, доктор назначит УЗИ яичек и увидит увеличение вен во время исследования. Это заболевание лечится хирургически – проводится небольшая операция по перевязке крупных вен, и через несколько месяцев у большинства мужчин фертильность восстанавливается.
Эндокринные факторы
Одной из основных причин женского бесплодия являются эндокринные факторы. В мужском бесплодии они также играют не последнюю роль.
Например, повышенный уровень пролактина у мужчин может привести к снижению потенции и к нарушению эрекции. Нарушение функции щитовидной железы и надпочечников приводят к снижению выработки половых гормонов. Поэтому при плохой спермограмме нужно сходить на прием к эндокринологу и сдать кровь на гормоны. После получения результатов эндокринолог сможет подобрать терапию, которая нормализует гормональный фон, и фертильность восстановится.
Антиспермальные антитела
«Антиспермальные антитела» – вещества белкового происхождения, которые вырабатывает защитная (иммунная) система человеческого организма. Это вариант иммунологического бесплодия, когда собственный иммунитет атакует сперматозоиды, как вирус или бактерии. Антиспермальные антитела могут обнаруживаться в сперматозоидах, сыворотке крови, цервикальной слизи, семенной плазме.
Наличие антиспермальных антител может вести к снижению подвижности сперматозоидов и нарушению их прикрепления к оболочке яйцеклетки. Откуда возникают антиспермальные антитела? У мужчин чаще всего это реакция организма на травму, инфекцию или хирургическое вмешательство на яичках.
NB! Для выявления антиспермальных антител пройдите МАР-тест. Для мужчин этот анализ ничем не отличается от стандартного изучения состава спермы.
Положительный анализ на антиспермальные антитела – это сложная, но не безвыходная ситуация. Можно попробовать плазмоферез для снижения их количества. А если этот метод не поможет, то можно прибегнуть к лабораторному оплодотворению. Для этого мужчина сдает сперму в клинике, так же как для проведения спермограммы, в лаборатории сперму очищают от антител и проводят женщине искусственную инсеминацию – буквально впрыскивание очищенной спермы во влагалище. Также иногда назначается ЭКО с использованием очищенной от антител спермы.
Донорская сперма
Как я уже говорил, большинство трудностей с зачатием можно преодолеть с помощью лечения, однако, к сожалению, бывают и тяжелые случаи, когда врачи бессильны. В таком случае пара может прибегнуть к использованию донорской спермы для зачатия. Об этой процедуре мы расскажем подробнее в главе 16, а сейчас расскажу историю про то, как важно проверять здоровье не только женщины, но и мужчины.