NB! Инфицирование беременной женщины на ранних сроках беременности чаще всего приводит к самопроизвольному выкидышу.
В программе планирования беременности я всегда рекомендую сдать так называемый TORCH-комплекс – комплексный анализ крови, включающий в себя определение в крови иммуноглобулинов к хламидиям, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусной инфекции и краснухе. Таким образом мы можем узнать, стоит ли будущей маме опасаться заражения этими вирусами.
Что касается обострений рецидивирующего вируса во время беременности, для ребенка они не опасны, но лечить их нужно. Врач поможет подобрать противовирусную терапию, безопасную для беременных.
Вирус папилломы человека – впч
Практически все женщины, приходящие на амбулаторный прием к гинекологу, задают вопросы о такой проблеме, как вирус папилломы человека, потому что многие слышали о связи этого вируса с развитием рака шейки матки. Но тут все не так просто, поэтому я не могу не рассказать о нем подробнее.
ВПЧ – это большая группа вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки человека. Существует более 150 разновидностей (штаммов) этого вируса. Определенные типы вируса вызывают появление бородавок на руках и на ногах. Около 30 типов этого вируса вызывают заболевания на половых органах, которые приводят к появлению бородавок, кондилом и папиллом.
NB! Кондиломы и папилломы – это два названия одного и того же образования. Но на разных языках: кондиломы – это греческое название, а папилломы – латинское.
Вирус папилломы человека передается при прямом контакте от человека к человеку при соприкосновении кожи. Большая вероятность заразиться возникает при различных вариантах сексуальных отношений: вагинальном, анальном и оральном сексе. Наибольшая вероятность заразиться вирусом папилломы человека есть у того партнера, который вступает в интимные отношения с партнером, у которого на половых путях визуализируются кондиломы.
NB! Презервативы, к сожалению, не защищают от вируса папилломы человека.
Однако онкогенными, способствующими развитию онкологии, являются всего несколько видов. Самые известные из них ВПЧ 16 и 18. Если они обнаружены в анализах ПЦР, это повод для контроля ситуации.
Но важно понимать, что рак шейки матки под влиянием вируса развивается далеко не всегда! В большинстве случаев он даже при наличии ВПЧ 16 или 18 не доставит никаких беспокойств и вообще исчезнет из анализов через какое-то время. На способность зачатия и течение беременности наличие ВПЧ 16 и 18 никак не влияет.
У некоторых пациенток со временем наличие ВПЧ 16 и 18 может вызвать изменения тканей шейки матки на клеточном уровне, это называются дисплазией. У дисплазии есть 3 степени до того, как она переходит в злокачественное состояние и на ранних стадиях велика вероятность самостоятельного излечения без врачебных вмешательств. То есть дисплазия 1 и 2 степени, скорее всего, пройдет сама собой. Но при ее выявлении надо сдавать цитологию раз в полгода для контроля состояния. Это анализ (скрининг) на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Врач берет забор материала из цервикального канала шейки матки, зоны стыка двух эпителиев и поверхности шейки матки, а затем эти клетки анализируются на наличие патологических изменений.
Лечение требуется только при выраженной дисплазии шейки матки. При дисплазии меняется структура клеток выстилающей шейку матки слизистой оболочки. Степени дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Симптомов у нее нет, но она может развиваться вместе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, кондиломами, кольпитом и т. д.
Поэтому не пренебрегайте регулярной диагностикой: раннее выявление прогрессирующей дисплазии – это шанс на удачное лечение и сохранение здоровья. Поскольку лекарства от ВПЧ пока не изобретены, в этой ситуации единственное возможное решение – это удаление пораженного участка шейки матки. В зависимости от размеров участка поражения врач выберет методику удаления.
Чаще всего при лечении дисплазии проводится конизация шейки матки – это небольшая операция, которая заключается в удалении участка конусообразной формы из шейки матки и части цервикального канала. Большинство женщин после такой операции могут забеременеть, выносить и родить ребенка. Эта легкая операция проводится амбулаторно, но полное восстановление тканей занимает примерно месяц. Несколько дней многие испытывают ноющие боли внизу живота, бывают выделения из влагалища. На период реабилитации необходим половой и физический покой.
Что касается лечения такого проявления вируса папилломы человека, как кондиломы, то их во всем мире лечат простым способом – удалением. Потому что если оставить их на коже, они будут размножаться. Для удаления используют всевозможные виды энергии: энергию лазера, радиоволновую энергию, химические средства, криовоздействие. А также назначают иммуноглобулины, чтобы повысить иммунитет.
Для предотвращения заражения типами вируса папилломы человека, которые могут вызвать рак шейки матки, созданы вакцины. С конца 2000-х годов во многих странах мира (около 60 стран) вакцинация вошла в календарный график. Вакцинацию для девочек начинают с 11–12 лет до первого сексуального контакта. О том, насколько эффективна вакцинация женщин старшего возраста, уже живущих половой жизнью, единого мнения у специалистов пока нет. Некоторые врачи говорят, что вакцина может способствовать защите от вторичного инфицирования или снижению вирусной нагрузки. Однако, по моему мнению, особой пользы от поздней вакцинации нет. Поэтому я рекомендую прививать от этой штуки своих детей – давайте убережем новое поколение от рака шейки матки!
Подведем итог
Думаю, что мне удалось показать и доказать, что наш организм сталкивается с различными бактериями и вирусами в течение жизни. Некоторые из них дают о себе знать, когда появляются симптомы, другие живут себе тихо и никак себя не проявляют. Для чего важно это понимать? Чтобы помнить, что регулярный осмотр гинеколога, проверка мазка на флору, ПЦР-диагностика, ПАП-тест, жидкостная цитология – это те анализы, которые нужно сдавать ежегодно! Любое из перечисленных нами заболеваний можно успешно вылечить, пока они не привели к осложнениям.
• всегда предохраняемся при сексе с партнером, в котором вы не уверены
• ходим к гинекологу раз в полгода
• сдаем мазки на ПЦР
• делаем ПАП-тест (цитологию)
• делаем УЗИ органов малого таза
Глава 7. Спайки
Спайки в органах малого таза образуются из-за воспаления в брюшной полости, например после операций или инфекционных заболеваний. Эти штуки механически мешают оплодотворению – перекрывают маточные трубы, матку, лишают ткани эластичности. Тут важна диагностика и правильное лечение. Спойлер, придется сделать легкую операцию. Сейчас обо всем расскажу подробнее.
Перейду ко второму большому блоку проблем, являющихся возможной причиной бесплодия, и напрямую связанному с предыдущей главой. Это наличие спаечного процесса, который чаще всего вызван хроническим воспалением. Это не простая, но чаще всего исправимая ситуация и после небольшой операции большинство женщин беременеют и рожают детей. Так давайте же разберемся, что такое спайки и как их лечат.
NB! Образование спаек – это не предусмотренное природой соединение, «слипание» внутренних органов, которое нарушает их нормальную подвижность.
В том случае, если подвижность органа ограниченна, если один орган «привязан» к другому, мы говорим о патологии, которая вначале приводит к функциональным нарушениям, сбоям в работе органа. А со временем может привести и к нарушению анатомии органа.
Проблему спаек я бы разделил на две большие группы. Первая группа – это спаечный процесс в малом тазу со стороны брюшной полости. Вторая группа – это спаечный процесс внутри матки. Рассмотрим каждую группу отдельно.
Надо сказать, что у всех людей внутренние органы брюшной полости легко смещаются относительно друг друга, благодаря покрывающей их скользящей оболочке. Подвижность органов важна как критерий их хорошего состояния и способности выполнять свою функцию.
Основным источником спаечного процесса являются скрытые инфекции. Большую роль в возникновении спаек играют хламидии, гонорея, трихомонады, уреаплазмы, то есть инфекции, которые передаются половым путем, о которых я рассказал в предыдущей главе. Также частой причиной, способствующей возникновению спаечного процесса, становятся воспалительные заболевания. К ним относятся: метроэндометрит – воспаление слизистой и мышечной оболочки стенки матки, параметрит – воспалительный процесс в околоматочной клетчатке, сальпингоофорит или аднексит – воспаление придатков матки, пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины. Предрасполагающими факторами для развития перечисленных инфекционных заболеваний является длительное ношение внутриматочной спирали. Помимо этого усугубляют образование спаек всевозможные операции на органах малого таза, в том числе кесарево сечение.
Как происходит образование спаек? Пространство между органами в нашем животе заполняет брюшная жидкость, которая вырабатывается брюшиной. Брюшина – это тонкий «листок», выстилающий брюшную полость изнутри. При воспалении внутренних органов, при половых инфекциях, при проведении операций брюшина раздражается. Выделение жидкости резко возрастает, она становится более вязкой и клейкой. Начинается выработка фибрина. За счет происходящих изменений в количестве и составе брюшной жидкости происходит спаивание органов брюшной полости.
Фибрин – это нерастворимый протеин, который вырабатывается в ответ на кровотечение. Фибриновые нити или фибриновые тяжи имеют свойство прорастать белковыми коллагеновыми волокнами, которые и формируют прочность самих спаек.