Для постановки диагноза нужно сделать УЗИ и сдать анализы на гормоны. Необходимо подтвердить увеличение яичников и повышенный уровень общего тестостерона и свободного тестостерона. Помимо этого, нужно проверить, повышен ли уровень мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион, что является вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении.
Кроме того, необходимо определить уровень ЛГ, уровень инсулина в крови, уровень жиров в сыворотке крови, уровень 17-гидроксипрогестерона, уровень тироксина, ТТГ и пролактина. А также пройти глюкозотолерантный тест.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – лабораторный метод исследования, применяемый для диагностики преддиабета и сахарного диабета. Суть метода заключается в измерении уровня глюкозы в крови натощак, а затем после употребления стакана теплой очень сладкой воды. Измерения проводят через каждые полчаса для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе.
Как можно определить повышенный уровень инсулиновой резистентности? Чаще всего определяют уровень инсулина через сыворотку крови. Анализы берутся натощак три раза с интервалом в 10 минут. Средний показатель трех измерений будет наиболее достоверным. Другой метод диагностики – это комбинированный метод, при котором проводится глюкозотолерантный тест и одновременно измеряется уровень инсулина в крови.
Ни лапароскопия, ни МРТ, ни компьютерная томография (КТ) не должны применяться для диагностики СПКЯ, если нет подозрения на опухоль яичников или матки. Биопсия эндометрия и гистероскопия могут быть применены лишь в том случае, если у женщины отмечаются нерегулярные маточные кровотечения.
Нельзя забывать о том, что диагноз СПКЯ не ставят женщинам до 18–20 лет, если у них отсутствует история наследственного поражения СПКЯ у других членов семьи.
Многие пациентки с поликистозными яичниками спрашивают, насколько существует вероятность забеременеть без проведения какого-либо лечения как гормонального, так и хирургического? Отвечу небольшой историей из моей практики.
Наталья пришла ко мне с диагнозом эндокринное бесплодие. Пациентка жаловалась на отсутствие менструации на протяжении восьми месяцев. И я подтвердил наличие у нее синдрома поликистозных яичников. После сбора анамнеза и всех необходимых диагностических процедур было принято решение о проведении операции, мы даже запланировали для этого день! Но лечение не состоялось, потому что пациентка вернулась ко мне в интересном положении. Каким-то образом у нее произошла спонтанная овуляция, и беременность наступила. Однако подчеркну, это уникальная ситуация. Поэтому всем своим пациенткам с этим диагнозом я назначаю лечение.
Методы, которые используются для лечения СПКЯ, можно разделить на три основные группы: немедикаментозная и медикаментозная терапия, хирургическое лечение. Часто врачи комбинируют несколько видов лечения. Выбор метода, а также медицинских препаратов зависит от возраста пациентки и ее желания иметь детей в ближайшее время.
В настоящее время большинство врачей пришло к такому выводу, что начинать лечение СПКЯ нужно с нормализации гормоно-метаболических нарушений. То есть использовать немедикаментозный и медикаментозный методы. А в тех ситуациях, в которых обнаружена толстая капсула яичников, рекомендовать уже лапароскопическое рассечение капсулы.
В первую очередь это урегулирование диеты и понижение веса у пациенток, страдающих СПКЯ. Понижение веса у полных женщин всего на 5 % от начального возобновляет овуляцию и способствует зачатию примерно в 30 % случаев.
Жировая ткань, особенно в области бедер и живота, является резервуаром для мужских половых гормонов. Поэтому избавление от лишнего жира в этих зонах приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к понижению уровня инсулина.
Потеря веса должна быть постепенной, умеренной, но не резкой. Поскольку резкое снижение веса может лишь усугубить расстройство менструации. При постепенном снижении веса улучшение состояния наблюдается примерно через 1–3 месяца.
Результатом применения медикаментозной терапии может быть возобновление менструации спустя 1–3 месяца после начала лечения, урегулирование созревания яйцеклетки с последующей возможностью забеременеть. А также приятный бонус – избавление от нежелательных волос на лице и теле через 6 месяцев после начала терапии. Для медикаментозной терапии СПКЯ используются препараты, снижающие уровень андрогенов.
При использовании препаратов, снижающих уровень андрогенов в крови, нужно помнить, что некоторые из них могут понижать также уровень калия в крови, а также подавлять функцию почек.
Так как СПКЯ связан с избыточной массой тела, метаболические процессы, протекающие в организме пациенток, страдающих СПКЯ, очень похожи на те, которые происходят у женщин, болеющих диабетом 2 типа. Ученые обнаружили, что применение противодиабетических препаратов при СПКЯ может не только понизить уровень андрогенов, но и возобновить овуляцию.
NB! Поскольку жировая ткань накапливает андрогены, у женщин с диабетом могут наблюдаться симптомы, характерные для СПКЯ.
Кроме того, для восстановления цикла при СПКЯ врач может назначить оральные контрацептивы.
Начиная с 30-х годов прошлого века, СПКЯ лечили только клиновидной резекцией яичников, предполагая, что именно толстая капсула яичников не позволяет овулирующему фолликулу лопнуть и созревшей яйцеклетке выйти. Однако у этой операции были и противники, которые считали, что после операции в организме может возникнуть спаечный процесс.
Сегодня появилась новая, более щадящая операция, при которой производится так называемое сверление (прокалывание) толстой капсулы яичников для того, чтобы яйцеклетки могли лучше выходить из яичника.
Одна пациентка обратилась ко мне за вторым мнением в такой ситуации: у нее поликистоз и не наступает овуляция. Доктор, к которому она ходила до меня, назначил ей стимуляцию овуляции препаратами. Однако такой подход результата не дал.
Я изучил историю болезни, обследовал женщину и пришел к выводу, что в данном случае (кстати, довольно распространенном) нужна лапароскопическая операция с целью восстановления овуляции. Такое вмешательство называется дриллинг яичников, и оно показано именно при нарушениях овуляторных процессов из-за поликистозных яичников. При таком состоянии созреванию и выходу яйцеклетки препятствует склерокистозная оболочка, окружающая органы.
Во время малоинвазивной и безопасной операции с помощью насечек делаются маленькие отверстия в утолщенной капсуле яичника. Это стимулирует нормальное созревание фолликула и в дальнейшем ведет к зачатию. Операция продолжается 30–40 минут, а через 3–4 дня можно вернуться к обычной жизни. Через 2 недели нужно будет сделать УЗИ для оценки созревания яйцеклетки. Вероятность наступления беременности после дриллинга высока, и обычно зачатие случается в течение года после операции.
Гиперпролактинемия
Это повышенный уровень пролактина в сыворотке крови, который также может блокировать овуляцию. Гиперпролактинемия встречается не часто – примерно около 1 % общей популяции женщин. В большинстве случаев женщины обращаются к врачу с жалобами на отсутствие менструации и выделение молока из сосков, которое не связано с грудным вскармливанием.
Галакторея – это патологическое состояние, при котором из груди выделяется молокообразная жидкость. Это состояние не имеет никакого отношения к периоду лактации.
Для того чтобы понять суть заболевания, нужно пояснить, что представляет из себя сам пролактин. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработки молока (то есть лактации) в послеродовом периоде. После родов уровень пролактина значительно повышается, а уровень эстрогена и прогестерона снижается, таким образом подавляется овуляция у кормящих женщин. Точно так же он блокирует овуляцию и у женщин с гиперпролактинемией.
Гиперпролактинемия может быть следствием различных заболеваний. Например, таких как гипотиреоз, цирроз печени, поликистоз яичников, почечная недостаточность, гинекологические заболевания, туберкулез и т. д. Если гормональная дисфункция является следствием основного заболевания, ее называют вторичная гиперпролактинемия.
Гиперпролактинемия может возникать на фоне приема ряда лекарственных препаратов. Например, блокаторов дофаминовых рецепторов (стимулируют моторную функцию желудка и обладают противорвотными свойствами) или оральных контрацептивов.
Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. При патологической гиперпролактинемии повышение уровня гормона обусловлено наличием опухолей гипофиза – микро- и макроаденом. Пусковой механизм этого состояния до конца не изучен. В любом случае при гиперпролактинемии консультация нейрохирурга обязательна.
Физиологической гиперпролактинемии способствуют, например, чрезмерные занятия спортом – с этим заболеванием сталкиваются профессиональные спортсменки и «фитоняшки», хронический эмоциональный стресс, нарушение ритма сна – работа в ночные смены, перенесенная травма или операции на грудной клетке и прием некоторых лекарственных препаратов.
Существуют ситуации, когда анализ показывает повышение уровня пролактина, но в ходе обследования причин такого повышения найти не могут. Такое состояние называется идиопатическая гиперпролактинемия.
Диагностика гиперпролактинемии – это, прежде всего, анализ крови и определение пролактина в ней. Анализ сдается на 5–8-й день менструального цикла. Вам необходимо воздержаться от половой жизни в течение 24 часов до сдачи анализа. Забор крови на исследование проводится в утренние часы натощак.