Нелишним будет обследование щитовидной железы и УЗИ основных органов. Если дополнительные обследования и тщательный сбор анамнеза не позволяют выявить причину нарушений, пациентку отправляют на МРТ с контрастом.
Магнитно-резонансная томография – это наиболее информативный метод обследования, так как именно он позволяет достоверно определить наличие (или убедиться в отсутствии) аденомы в передней доле гипофиза.
Выбор лечения гиперпролактинемии зависит от степени выраженности симптомов, а также желания женщины иметь детей.
Если уровень пролактина в крови не превышает 50 нанограмм/мл (при норме 30), у 1/3 женщин через какое-то время он понижается сам, без лечения. Если уровень пролактина не превышает 40 нанограмм/мл, то, по статистике, у большинства женщин со временем он возвращается к нормативным значениям без лечения.
Больным гиперпролактинемией в большинстве случаев назначается медикаментозное лечение – блокаторы дофаминовых рецепторов. Существенное снижение уровня гормона наблюдается уже через 5–6 недель после начала терапии.
Пациенткам, которые после лечения восстановили нормальный уровень пролактина, противопоказан прием эстрогенсодержащих противозачаточных таблеток. Так как они могут способствовать возврату проблем с пролактином.
Если женщина планирует беременность, при наличии опухоли гипофиза, ей проводят медикаментозное лечение для уменьшения размеров опухоли. Например, регулярный прием бромокриптина способствует уменьшению и даже исчезновению образования. Лечение позволяет уменьшить размер опухоли до 50 % примерно у 90 % больных. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение.
NB! Если женщина не планирует беременность, простое врачебное наблюдение значительно предпочтительнее медикаментозного лечения.
Если медикаментозная терапия неэффективна, требуется хирургическое удаление опухоли. Ее выполняют в нейрохирургическом стационаре, так как пациентка должна находиться под серьезным наблюдением как в операционный, так и послеоперационный период.
Алия обратилась ко мне в 27 лет с существенным нарушением менструального цикла – менструации приходили раз в 3–4 месяца. Алия недавно впервые вышла замуж, ее муж был ее первым мужчиной. Оба они хотели иметь ребенка. Никаких обследований ранее она не проводила, так как до замужества не жила половой жизнью и не посещала гинеколога.
Обследование на инфекции дало отрицательный результат, а вот гормональный профиль указал на проблему – уровень пролактина был повышен чуть ли не в тысячу раз! Такие показатели пролактина в первую очередь говорят о том, что нужно исключить пролактиному гипофиза. Пациентка была отправлена на МРТ с контрастом головного мозга. Томография выявила увеличение гипофиза.
После консультации с нейрохирургом и общим эндокринологом Алие были назначены препараты, которые воздействуют на гипофиз и являются антагонистами повышенной выработки пролактина. Через 7 месяцев лечения пролактин у пациентки упал. Через 9 месяцев после понижения уровня пролактина Алия забеременела, а еще через 9 месяцев родила замечательного мальчика.
Макропролактинемия
Это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии. То есть без наличия выделений из сосков и нарушения менструального цикла.
Отсутствие симптомов болезни объясняется тем, что пролактин может связываться антителами иммуноглобулина G, создавая так называемые неактивные формы пролактина. Эти формы не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена, поэтому даже при наличии заболевания лечение не требуется и они имеют возможность забеременеть.
Нарушение функции щитовидной железы
В организме женщины нет такого органа, работа которого не зависела бы от гормонов щитовидной железы. Поэтому заболевание этого органа может отразиться не только на возможности зачатия, течении беременности и здоровье будущего ребенка, но и на здоровье в целом. А поскольку нередко нарушения работы щитовидной железы происходят бессимптомно, я рекомендую всем при подготовке к беременности консультацию эндокринолога и обследование.
Заболевания щитовидной железы можно разделить на три группы. Я сначала опишу заболевания, а потом дам общие для них рекомендации по диагностике и лечению.
Дефицит йода
К первой группе относятся заболевания, связанные с дефицитом йода.
К йоддефицитным заболеваниям относится самая частая болезнь щитовидной железы, которая называется эндемический зоб. Диагноз устанавливается при обнаружении увеличения щитовидной железы по данным УЗИ. При этом уровень тиреотропного гормона может оставаться в норме. А содержание антител щитовидной железы бывает или нормальным, или несколько повышенным.
NB! Тиреоидные гормоны содержат в своем составе молекулы йода, поэтому функция щитовидной железы зависит от поступления йода в организм человека.
Сниженная функция
Вторая группа заболеваний связана с проблемой гипотиреоза или сниженной функции щитовидной железы.
Причиной гипотиреоидного состояния, то есть снижения выработки тиреоидных гормонов, чаще всего является аутоиммунный процесс, а также перенесенные операции на щитовидной железе.
Аутоиммунный процесс – нарушение, при котором в организме вырабатываются аутоиммунные антитела и аутоиммунные лейкоциты, которые воспринимают здоровые ткани и системы, как инфекции и бактерии. Буквально организм «атакует» сам себя.
Болезнью этой группы является тиреоидит, который также называется Зобом Хашимото (Хасимото). По непонятной причине иммунная система организма направляет свою борьбу против собственной ткани щитовидной железы. В результате чего в щитовидной железе развивается аутоиммунное воспаление, которое постепенно разрушает щитовидную железу, и она перестает вырабатывать гормоны и развивается гипотиреоз. Это разрушение обычно происходит медленно, в течение нескольких лет или, может быть, даже десятилетий.
Гипотиреоз – это заболевание, которое медленно разрушает организм. Без своевременной терапии дефицит тиреоидных гормонов приводит к снижению качества жизни женщины. Кроме того, на фоне болезни могут возникнуть бесплодие, сердечная недостаточность и угрожающая жизни гипотиреоидная кома.
Последствия нелеченого гипотиреоза для беременной женщины и ее ребенка очень опасны. К ним относятся самопроизвольное прерывание беременности, хромосомные аномалии, нарушения развития нервной трубки плода, в том числе отставание в интеллектуальном развитии. Кроме того, при рождении у ребенка может обнаружиться врожденный гипотиреоз.
Повышенная функция
Третья группа заболеваний связана с повышением функции щитовидной железы. Гипертиреоз или тиреотоксикоз – это состояние, которое включает в себя сразу несколько заболеваний. Самое распространенное из них – это базедова болезнь или по-другому – болезнь Грейвса. Причиной этого заболевания является сбой в работе иммунной системы, в результате чего сам организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидной железы. Но, в отличие от гипотиреоза, образующиеся антитела не разрушают щитовидную железу, а заставляют ее усиленно работать и увеличиваться в размерах.
У этой группы пациенток, помимо бесплодия, выявляется резкое снижение веса, потливость, нарушение стула в виде диареи, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, раздражительность, плаксивость, дрожь в руках или во всем теле, толстая шея и увеличение глаз. Обязательным признаком тиреотоксикоза является снижение уровня тиреотропного гормона, который вырабатывается гипофизом. При этом уровень тироксина и трийодтиронина, наоборот, увеличивается. При тиреотоксикозе зачатие маловероятно. Да и не рекомендовано – до коррекции состояния.
В связи с тем, что на территории всей России существует дефицит йода, а некоторые заболевания щитовидной железы протекают, никак себя не проявляя, то в период планирования беременности следует провести исследования функции щитовидной железы. К ним относятся: анализ крови на определение содержания Т4, ТТГ и антител к тиреоидной пероксидазе.
Определение уровня ТТГ – наиболее важный и необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Поскольку на начальных этапах происходит нарушение именно в выработке гормона ТТГ, который вырабатывается в гипофизе.
После визуального осмотра и пальпации щитовидной железы при необходимости может быть назначено УЗИ.
Если после проведенных исследований в организме женщины обнаруживаются отклонения от нормы, то еще до наступления беременности, а также (особенно!) во время вынашивания ребенка, пациентке необходимо наблюдаться у гинеколога-эндокринолога и принимать терапию, направленную на коррекцию гормонального фона.
Дозировка препаратов подбирается строго индивидуально. Как правило, она меняется на разных этапах лечения. Срок лечения в данном случае определяется причиной заболевания. Приблизительно нормализация состояния пациентки при проведении гормонозаместительной терапии происходит в течение 1–2 месяцев.
NB! При удалении щитовидной железы и аутоиммунном тиреоидите требуется пожизненный прием препаратов.
В тех случаях когда дефицит тиреоидных гормонов возникает в результате нехватки йода, назначаются препараты, которые его содержат.
При обнаружении недостатка йода в организме нужно насытить свой рацион рыбой и морепродуктами и блюдами, содержащими йодированную соль. Включайте в свое меню растительное масло, нежирное мясо, яйца, салатный перец, зелень и цельнозерновые злаки. А вот потребление продуктов, которые подавляют работу щитовидной железы, лучше ограничить, к ним относятся различные виды капусты: брокколи, цветная, листовая, брюссельская,