Не так давно ко мне на прием пришла молодая 25-летняя женщина, которая мечтала стать мамой, но не могла забеременеть. В прошлом у нее было воспаление придатков – папиллярная цистаденома, вследствие чего были удалены придатки с одной стороны.
Обследование показало сильный спаечный процесс в малом тазу после той операции. Я решил провести лапароскопию и хромосальпингоскопию, чтобы оценить проходимость оставшейся маточной трубы. Но в такой ситуации требуется работа нескольких хирургов разного профиля, так как вероятность спаек в кишечнике и других органах брюшной полости очень велика. На операцию я пригласил коллег, которые помогли мне в полной мере оценить состояние пациентки.
Во время проведения операции мы диагностировали спаечный процесс 4 степени, визуализировать трубу не удалось, так же как и провести хромосальпингоскопию. К сожалению, в такой ситуации беременность естественным способом не наступит, и женщине показано ЭКО.
Да, восстановить проходимость трубы (и даже найти ее при таком запущенном спаечном процессе) удается не всегда. Но теперь пациентка может планировать свои действия дальше, точно зная, что происходит в ее организме.
Как я уже сказал, сам я не провожу ЭКО, но я работаю в команде с опытными репродуктологами, готовлю пациенток к процедуре и веду беременности, которые наступают в результате применения репродуктивных технологий. Расскажу еще один случай.
Екатерине было 45 лет, когда она пришла ко мне на прием. У нее не было детей и это ее ужасно огорчало. Екатерина рассказала, что в 21 год она перенесла тяжелую многочасовую операцию на кишечнике. Операция, по всей видимости, была сделана с какими-то погрешностями, потому что через день после первой операции женщину пришлось оперировать повторно.
Ко мне пациентку направили мои коллеги врачи-репродуктологи, поскольку у Екатерины были диагностированы двусторонние гидросальпинксы – скопление жидкости в маточных трубах, которые мешали проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лапароскопическая операция, которую я проводил Екатерине, была достаточно тяжелая, она длилась около трех часов. Мне с большим трудом удалось достичь малого таза, выделить воспаленные маточные трубы и их удалить. Уже через четыре месяца Екатерине сделали ЭКО, она забеременела и благополучно родила ребенка.
Теперь расскажу о репродуктивных технологиях подробнее.
Искусственная инсеменация
Искусственная инсеменация – это специальная медицинская технология, которая предусматривает ввод спермы в матку. Процедура проводится врачом в кабинете в день овуляции. Используется заранее заготовленная сперма. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Обязательное условие для ее проведения – хотя бы одна свободно проходимая маточная труба.
Эта методика применяется, когда есть сложности с тем, чтобы доставить сперму в матку. Например, при аномалиях развития половых органов мужчины или нарушения сексуальной функции – гипоспадия, импотенция, ретроградная эякуляция, а также при наличии антиспермальных антител в цервикальном канале. Сперма может быть получена как путем мастурбации мужчины, так и хирургически непосредственно из яичка, при сложных патологиях. Кроме того, эта методика позволяет обработать сперму, выделив из нее только здоровые сперматозоиды, таким образом улучшить качество и повысить шансы на успех. Если же сперма партнера совсем низкого качества, то процедуру могут провести с применением донорской спермы.
В некоторых случаях, когда это необходимо, для достижения лучшего результата женщине проводят гормональную стимуляцию овуляции. Прием препаратов начинают со 2–3-го дня менструального цикла, регулярное проведение УЗИ для оценки размеров фолликулов и толщины слоя эндометрия – обязательно.
После 3–4 неудачных попыток у пациенток до 35 лет и 2–3 в возрасте 35–38 лет специалисты советуют попробовать другой метод вспомогательных репродуктивных технологий.
Эко протокол
Весь процесс, состоящий из нескольких этапов, от подготовки до подсадки оплодотворенных яйцеклеток, называется протоколом ЭКО. Как правило, это таблица-календарь, в которой расписаны все стадии процедуры, по дням и по часам указано какое лекарство принимать и какие анализы сдавать.
Протокол состоит из следующих этапов:
• анализы и диагностика состояния пациентки;
• стимуляция овуляции, чтобы в цикле созрело несколько яйцеклеток;
• забор яйцеклеток (пункция яичников);
• забор спермы у партнера;
• оплодотворение яйцеклетки в лаборатории;
• заморозка полученных эмбрионов;
• подсадка эмбриона в полость матки.
Икси
Если у будущего папы сперма хорошего качества, много живых и подвижных сперматозоидов, то им дают возможность самостоятельно оплодотворить яйцеклетку в специальной емкости с питательной средой. Если же с подвижностью сперматозоидов есть проблемы, но морфологически они не изменены, то на помощь приходит технология помощи оплодотворению.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это способ оплодотворения яйцеклетки перед ЭКО. Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты – микроиглу и микроприсоску (удерживающий капилляр). Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам – устройствам, позволяющим переводить крупные движения рук (через джойстики) в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь ее сперматозоид.
Процедуру ИКСИ при ЭКО используют в следующих случаях:
• снижено количество сперматозоидов в сперме;
• снижена подвижность сперматозоидов в сперме;
• много патологических сперматозоидов в сперме;
• в сперме содержатся антиспермальные антитела (АСАТ);
• недиагностируемые патологии сперматозоидов или яйцеклеток.
ЭКО
ЭКО (метод экстракорпорального оплодотворения) – это введение уже оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщины. По сути, сам процесс ЭКО занимает гораздо меньше времени, чем подготовка к нему, которая длится два месяца.
Причем для получения нужного результата качественная подготовка к ЭКО не менее важна, чем и сам процесс лечения. При этом самим ЭКО гинеколог не занимается, для этого есть узкие специалисты, но он подведет вас к оплодотворению подготовленными, а также будет следить за результатом и при положительном исходе вести беременность.
Подготовка к ЭКО – очень важный этап. К оплодотворению пара должна подойти настолько здоровой, насколько это возможно. Моя задача как врача – помочь им в этом, назначив четкий план обследований и правил, которые необходимо соблюдать. Следуя всем рекомендациям, получить нужный результат будет не так тяжело, как может показаться.
Очень важно, чтобы на момент забора яйцеклетки (и спермы у мужчины), а также на момент подсадки эмбриона женщина была здорова, у нее не было никаких воспалений, обострений хронических заболеваний и т. д. Поэтому каждый протокол начинается с полного обследования партнеров.
Необходимый перечень анализов и обследований для женщины:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• мазки на флору и заболевания, передающиеся половым путем;
• анализ на ТОРЧ-инфекции;
• анализ на генетические патологии;
• исследование гормонального фона;
• анализы на гепатит В и С, ВИЧ-инфекции;
• коагулограмма;
• флюорография;
• УЗИ;
• ЭКГ.
Анализы для мужчины:
• спермограмма;
• мазки на флору, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз;
• анализы крови на гепатит В и С, ВИЧ-инфекции, половые инфекции;
• анализ на генетические патологии.
Помимо анализов пара должна проконсультироваться (кроме основного врача, гинеколога) у профильных специалистов – маммолога, уролога, кардиолога и прочих необходимых в каждом конкретном случае врачей. По результатам обследований могут быть выявлены заболевания, которые необходимо пролечить.
Гормональная стимуляция необходима, чтобы получить не одну, а сразу несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Это увеличит шансы на успех всей процедуры. Стимуляция овуляции предполагает применение лекарств, которые вызывают одновременный рост и созревание нескольких фолликулов с яйцеклетками.
Многие пары волнует вопрос – стоит ли продолжать заниматься сексом во время подготовки к ЭКО. Некоторые просто боятся делать это, чтобы не рисковать протоколом. Однако отказываться от привычной половой жизни вовсе не стоит, а в период перед пересадкой яйцеклеток это даже полезно, так как интимная жизнь улучшает кровообращение матки, что увеличивает шансы успешного оплодотворения.
Воздержание необходимо за 3–4 дня до забора спермы, чтобы получить ее в достаточном количестве, и после оплодотворения, пока беременность не подтверждена.
У меня большой опыт в ведении беременностей разной сложности, и я знаю, что беременность может не наступать не только по медицинским показателям, но и из-за психологических барьеров: паники, тревоги. Важно максимально оградить себя от стрессов, настроиться на положительный результат и спокойно начинать готовиться к главному событию в жизни – появлению долгожданного малыша.
Неудачный протокол
Многие женщины считают, что ЭКО дает 100 %-ную гарантию наступления беременности. И некоторые недобросовестные врачи всячески поддерживают этот миф, исключительно в личных целях. К сожалению, это не так. Процен