Узнав о своей беременности, на прием к врачу нужно прийти через неделю задержки, чтобы сделать УЗИ и убедиться, что плодное яйцо находится в полости матки, то есть исключить внематочную беременность (о том, что это, прочитать в соответствующей главе выше). Затем врач может предложить повторить УЗИ через 1–2 недели, чтобы проверить сердцебиение и убедиться, что эмбрион развивается. Тут нередко я слышу вопрос: «не вредно ли так часто делать УЗИ?», что ж, отвечу на него отдельной главкой.
УЗИ
Один из самых часто задаваемых мне вопросов – о том, сколько раз и когда делать УЗИ в период беременности. Хочу расставить все точки над i. Первый раз сделать УЗИ нужно через неделю задержки, чтобы убедиться, что плодное яйцо находится в матке. Второй раз, если нет никаких проблем и ничего не беспокоит – в 11–12 недель. На этом УЗИ определяется срок беременности, количество плодов, примерная дата родов, оценивается развитие плода, вероятность хромосомных патологий, толщина шейной складки (маркер синдрома Дауна), сердцебиение будущего ребенка, состояние половой системы матери, формирование плаценты и др.
НО! Если есть хоть малейшие опасения, угроза прерывания, жалобы, неудачные беременности в прошлом и другие особенности, врач может вам назначить УЗИ и до 11 недель, и не одно, если нужно.
Затем УЗИ проводят на сроке 19–21 неделя. Оценивается размер и развитие ребенка, соответствие всех показателей сроку беременности, изучаются внутренние органы плода, состояние плаценты, можно определить, нет ли пороков развития и какого пола малыш.
Следующее УЗИ приходится на третий триместр, примерно на 32–36-ю неделю. Это исследование уточняет срок родов, развитие и размеры плода, его предлежание, состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока и др. На практике в большом количестве случаев УЗИ проводится чаще, чем 3–4 раза, но для выполнения этой процедуры, хоть она и безопасна для матери и ребенка, нужны показания, и проводится она по назначению врача.
Скрининг
Что такое скрининг беременности и зачем он нужен? В медицине под скринингом понимают простые, безопасные массовые (большой группе населения) исследования с целью выделения групп повышенного риска. Пренатальный скрининг проводится во время беременности и направлен на выявление осложнений беременности, в том числе развития пороков плода. С помощью пренатального скрининга выявляются группы пациенток, у которых риск развития пороков плода выше, чем у других. То есть плановые скрининги должны проходить все беременные. И если во время скрининга выявляются риски пороков развития, то назначается более тщательное обследование – например, забор околоплодных вод для тестирования (амниотест), консультация генетика.
Первый скрининг при беременности проводят, как правило, в период с 11-й по 14-ю неделю. Оптимальным при этом специалисты считают промежуток с 12-й по 13-ю неделю. Два основных теста, приходящиеся на I триместр беременности, это плановое УЗИ плода и забор крови матери на биохимический анализ. Специалисты исследуют результаты этих тестов в совокупности, также учитывая возраст и анамнез женщины. Риск рассчитывают с использованием специально разработанных компьютерных программ, чтобы получить наиболее точную информацию о возможных рисках развития различных аномалий развития у плода.
Ко II триместру беременности плод уже достаточно сформирован. Второй скрининг проводится на сроке 19–21 неделя, в этот период можно определить, нормально ли ребенок развивается, или есть отклонения. С помощью второго скрининга можно выявить такие хромосомные заболевания, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, триплоидию, врожденный дефект невральной трубки, а также анатомические патологии плода. Исследование также будет состоять из УЗИ и анализа крови матери.
Третий скрининг проводится на сроке 30 недель и вместе с УЗИ скрининг III триместра включает кардиотокографию и доплерометрию. Эти исследования помогают определить состояние кровеносной системы малыша, особенности работы сердца. При их проведении врач осуществляет подсчет количества сердцебиений, осматривает крупные кровеносные сосуды, плаценту, оценивая снабжение плода кислородом и питательными веществами. Некоторым беременным при необходимости может назначаться и биохимическое исследование крови.
Подведем итог
Я осознанно решил не расписывать все нарушения и сложности, которые могут возникнуть во время беременности, а лишь обозначил необходимые исследования, которые нужно сделать. Конечно, я понимаю, что во время беременности опасений, вопросов и тревог у моих пациенток гораздо больше, чем время планирования ребенка. И я, конечно, на все отвечу и расскажу все, что знаю. В следующей книге.
5–7 недель – первый визит к врачу акушеру-гинекологу: осмотр врача, УЗИ органов малого таза, анализ крови на ХГЧ для определения срока беременности, исключения внематочной беременности. Прием фолиевой кислоты и витаминов.
7–8 недель – постановка на учет по беременности. Полное клинико-лабораторное обследование: клинический и биохимический анализы крови, гемостазиограмма, анализ крови на RW (сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В и С), TORCH, ТТГ (тиреотропный гормон), клинический анализ мочи. Первичная консультация специалистов: терапевт, ЛОР, окулист, стоматолог.
11–13 недель – проведение первого скрининга: УЗИ плода + биохимический анализ крови на выявление хромосомных заболеваний у плода.
19–21 неделя – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение второго скрининга: как и первый, он состоит из тех же двух этапов – УЗИ и анализа крови. На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. На этом сроке врач уже может увидеть пол ребенка.
23–24 недели – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение глюкозотолерантного теста на выявление скрытого сахарного диабета.
30 недель – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Оформление декретного отпуска (выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам) + получение родового сертификата. Повторное полное клинико-лабораторное обследование. Повторная консультация специалистов (терапевт + окулист). Проведение третьего скрининга (УЗИ плода + доплерометрия сосудов).
32–33 недели – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
36 недель – взятие бактериологического посева отделяемого цервикального канала и повторный анализ на сифилис. Если вы планируете рожать по контракту, то самое время обратиться в выбранный роддом для заключения договора. Однако для успешных родов это совсем не обязательно – бесплатные роды по ОМС по всей стране никто не отменял.
38 недель – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
40–41 неделя – госпитализация в родильный дом на роды.
Словарь терминов
Бесплодие – диагноз, который ставится при безуспешных попытках забеременеть в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
ВРТ – Вспомогательные репродуктивные технологии – собирательное понятие, включающее в себя комплекс мероприятий, направленных на лечение различных форм женского и мужского бесплодия.
Гормональные препараты – лекарственные средства, содержащие гормоны или их синтетические аналоги и применяемые для гормонотерапии.
Гистероскопия – исследование, направленное на изучение состояния стенок матки и цервикального канала.
ГСГ – метод рентгенологического исследования полости матки и маточных труб путем их искусственного контрастирования.
Дробление – начальный этап развития оплодотворенной яйцеклетки.
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем. В эту группу входят более 20 инфекционных заболеваний, возбудители которых могут передаваться от человека к человеку.
ИКСИ – введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
Имплантация – прикрепление эмбриона к стенке матки на ранней стадии его развития.
ИМСИ – введение морфологически нормального сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
Искусственная инсеминация – введение специально подготовленной спермы мужчины (мужа или донора) в полость матки.
Кольпоскопия – детальный осмотр шейки матки под разным оптическим увеличением при помощи кольпоскопа – бинокулярного микроскопа.
Лапароскопия – современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.
Овуляция – выход созревшей, готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в маточные трубы.
ПГД – Преимплантационная генетическая диагностика – это метод исследования части полученного в результате ЭКО эмбриона (бластомера) перед переносом эмбриона в полость матки.
Посткоитальный тест – это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, то есть оценка концентрации и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта.
Пункция фолликулов – аспирация содержимого фолликулов с помощью иглы методом прокола стенки влагалища и яичника под ультразвуковым контролем.
Спермограмма – метод исследования основных параметров спермы, позволяющий определить способность мужчины к зачатию ребенка.
Фолликул – жидкостное образование в яичнике, содержащее яйцеклетку.
Эмбрион – стадия развития организма от оплодотворения до завершения формирования основных систем органов.