Для меня и для всех остальных врачей в мире – это все еще загадка, секрет, неразгаданная тайна и даже волшебство!
Я не дам вам в этой главе какой-то стопроцентный рецепт успеха зачать ребенка за один раз (хотя, конечно, и так тоже бывает!), но расскажу, как действовать, чтобы повысить свои шансы на успех.
Работа женской репродуктивной системы
Я бы сравнил работу женской репродуктивной системы с момента вступления в возраст деторождения (обычно это 13–14 лет) со строительством сложного многофункционального здания, где каждый «строитель» выполняет свою функцию, без которой здание просто рухнет. И эта слаженная работа вызывает восхищение.
Регуляцию менструального цикла в организме осуществляет слаженная система, в которой участвуют: центральная нервная система, гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники.
Менструальный цикл – это своеобразный барометр состояния женской репродуктивной системы. Любые сбои и изменения в цикле, отклонения от нормы – это повод обратиться к гинекологу и эндокринологу.
Многие ошибочно полагают, что менструальный цикл – это лишь ежемесячный процесс кровотечения. Более или менее регулярный в течение 3–7 дней. Однако это не так. Это большой и важный процесс, который длится в среднем 28–35 дней и делится на три фазы: фолликулярную, лютеиновую и собственно менструацию. Примерно в середине цикла происходит овуляция.
Чем старше становится женщина, тем длиннее ее менструальный цикл. Так, к 49 годам средняя продолжительность менструального цикла достигает 31–40 дней. И это является вариантом нормы.
Фолликулярная фаза стартует сразу после окончания менструального кровотечения. В этой фазе в яичниках начинается рост нескольких фолликулов – мелких пузырьков, в которых находятся яйцеклетки. В среднем, по данным ученых, у женщины на момент первой менструации в яичниках находится примерно 400 тысяч ооцитов – клеток, которые перерождаются в яйцеклетки. По данным различных источников, женщина с регулярным менструальным циклом за свою жизнь «тратит» от 400 до 500 зрелых ооцитов. С возрастом количество ооцитов уменьшается, их программированная клеточная гибель – или апоптоз – ускоряется. К 50 годам ооциты в яичниках женщины практически пропадают. Однако даже после менопаузы в яичниках можно обнаружить небольшое количество ооцитов, к сожалению, уже не чувствительных к гормонам и не способных к оплодотворению.
Утверждение, что прием противозачаточных таблеток и связанное с этим отсутствие овуляции помогает сохранить ооциты в яичниках женщины до глубокой старости, – всего лишь миф. Уже доказано, что, даже при отсутствии овуляции, в яичниках все равно продолжается процесс апоптоза (запланированной гибели клеток). И нерастраченные на овуляцию ооциты просто погибают.
В процессе своего роста фолликулы выделяют в кровь основные женские гормоны – эстрогены. Под действием эстрогенов в матке растет слизистый слой – эндометрий. Незадолго до 14-го дня цикла все фолликулы, кроме одного, перестают расти и регрессируют, то есть подвергаются обратному развитию.
А один фолликул вырастает в среднем до 20–25 мм. Под воздействием гормональных стимулов – а именно на пике выброса гонадотропинов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) – он лопается, из него выходит яйцеклетка. Это и есть овуляция.
Яичники не работают поочередно – всегда работают оба яичника. В них происходит рост фолликулов с начала менструации. Но только приблизительно на 7-й день цикла выделяется доминантный фолликул, который и завершает свою жизнь овуляцией. А яичники тем временем продолжают работать, потому что им необходимо избавляться от фолликулов.
Вышедшая из фолликула яйцеклетка «всасывается» в маточную трубу, где дожидается оплодотворения.
Яйцеклетка способна к оплодотворению, по данным разных источников, в течение 24–72 часов. После чего, если зачатия не произошло, она гибнет и рассасывается.
Внутри яичника тем временем края лопнувшего фолликула собираются и закрываются. Это похоже на то, как лепестки цветка закрываются на ночь. Так начинается лютеиновая фаза менструального цикла. Фолликул в этой стадии называется желтым телом. Желтое тело начинает вырабатывать гормон прогестерон. Под его влиянием организм женщины ведет подготовку к беременности: эндометрий прекращает свой рост, в нем увеличивается количество белков, жиров и углеводов – питательных веществ, которые будут нужны эмбриону.
Из двенадцати менструальных циклов в год у женщин до 40 лет один может быть ановуляторным, то есть проходить без овуляции. После 40 лет таких менструальных циклов уже 3–4 в год. После 45 лет до половины менструальных циклов в год – ановуляторные. Это совершенно нормально, не является патологией и не нуждается в лечении.
Функция желтого тела снижается на 9–11-й день после овуляции. Для продолжения выработки прогестерона желтому телу нужен другой вид гормонов. Так называемый хорионический гонадотропин (ХГЧ) – это именно тот гормон, который мы определяем при диагностике беременности. Он вырабатывается определенной частью плодного яйца в процессе имплантации в стенку матки. Если количества хорионического гонадотропина недостаточно, автоматически понижается выработка прогестерона желтым телом.
На 22–23-й день менструального цикла рекомендуется сдавать анализ на прогестерон, чтобы узнать, выделяется ли он в достаточном количестве для подготовки организма к беременности.
Впоследствии желтое тело становится белым телом и замещается рубцовой тканью. Если беременность так и не наступила, желтому телу посылается «сигнал». Оно сворачивает свою работу и подвергается обратному развитию. После чего матка начинает отторгать ненужный эндометрий – начинается менструация.
На вопрос доктора: «Когда была последняя менструация?» нужно называть не последний, а первый день кровотечения! Это позволит врачу сделать правильные расчеты.
Зачатие
Как происходит процесс зачатия? Он начинается с излития во влагалище семенной жидкости – спермы. Это питательный раствор, который способен понижать кислотность влагалища и в котором находится около 3–60 млн сперматозоидов.
Сперматозоиды попадают во влагалище, затем через шейку матки проникают в полость матки и дальше – в фаллопиевы трубы. Здесь, в ампулярном отделе фаллопиевых труб, они должны встретить яйцеклетку и окружить ее. Проникнуть в яйцеклетку сможет только один сперматозоид. Бывает также, что в некоторых циклах у женщины созревают и выходят две зрелые яйцеклетки. В этом случае обе они могут быть оплодотворены и родится двойня.
Сперматозоиды способны сохранять свою активность 7–8 дней, так что оплодотворение возможно, даже если половой акт произошел задолго до овуляции. Поэтому не существует такой вещи как «безопасные дни для зачатия» и календарный метод предохранения – это фикция!
Головка сперматозоида содержит особый фермент, который незначительно растворяет стенку яйцеклетки и позволяет ему проникнуть внутрь. От того, X- или Y-хромосому несет сперматозоид, будет определен пол будущего ребенка. Так что от мамы тут ничего не зависит.
В момент оплодотворения поверхность яйцеклетки меняется – доступ в нее другим сперматозоидам становится закрыт. Ядра яйцеклетки и сперматозоида соединяются в одно целое. Дальше оплодотворенная яйцеклетка спускается по трубе в полость матки и имплантируется в эндометрий. Через 7–10 дней после зачатия уровень гормона ХГЧ в крови повысится, и тесты на беременность смогут показать положительный результат.
Регулярная половая жизнь
Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом! Не надо закатывать глаза с мыслью «ну а кто ж этого не знает!». Моя врачебная практика показывает: знают, да не очень. Например, чтобы с уверенностью сказать, что вы стараетесь забеременеть, вы должны заниматься сексом регулярно два и более раз в неделю. При этом не надо переусердствовать и стараться заниматься сексом ежедневно по несколько раз. В таком режиме сперма не будет успевать вызревать и будет менее насыщена сперматозоидами, 2–3 раза в неделю – оптимальный ритм.
Не могу не написать отдельно, что оральный или анальный секс не приводят к зачатию! То есть во время полового акта вы можете использовать любые ласки (правда, при анальном сексе важно использовать презерватив и снимать его перед вагинальным проникновением, чтобы не занести во влагалище бактерии из прямой кишки), но эякуляция – семяизвержение – должна произойти именно во влагалище.
По возможности стремитесь к гармоничным отношениям с партнером. Избегайте ссор и претензий друг к другу – немногие испытывают влечение в состоянии конфликта, хотя в некоторых парах ссоры бывают прелюдией перед бурным примирением. В остальных случаях лучше постараться понимать друг друга и не обижать.
Просто замечательно, если в вашей паре есть и сексуальная гармония. И хотя для успешного оплодотворения женский оргазм (в отличие от мужского) необязателен, если удовлетворение от секса наступает у обоих партнеров, то и желание заниматься любовью приходит чаще. А это, в свою очередь, повышает вероятность зачатия. Вот такой вот приятный замкнутый круг.
Но во многих парах секса меньше чем 2–3 раза в неделю – и это тоже нормально. Много работы, дел, да и просто если вы и ваш партнер не отличаетесь высоким сексуальным аппетитом, старайтесь отслеживать дни овуляции и занимайтесь сексом в этот период – это также будет эффективно.
Как отследить овуляцию
В среднем овуляция наступает в середине цикла, но у кого-то она может быть и ранней и поздней. Есть современные методы определения овуляции – домашние тесты и УЗИ.
Домашние тесты продаются в аптеке, они определяют уровень гормона ЛГ в моче. Тесты нужно начинать делать после окончания менструации, каждый день в одно и то же время, и когда они покажут наиболее яркую полоску – это и будет самым благоприятным периодом для зачатия.