Причины бесплодия
«Почему со мной это произошло?» – это очень частый вопрос, который задают мне женщины, столкнувшиеся со сложностями в зачатии. Почти никто не ожидает, что забеременеть желанным ребенком будет сложно, что это может получится не с первого раза и дойдет до того, что через год попыток врач скажет это ужасное слово «бесплодие». Скажу еще раз на всякий случай – это не приговор, а только начало пути по поиску причин и их устранению!
И тем не менее есть медицинские предрасположенности и причины, которые могли повлиять на это положение дел. Среди причин бесплодия могут быть:
• аборты, сделанные в прошлом;
• повреждение маточных труб вследствие воспалительных процессов;
• гормональные нарушения;
• эндометриоз;
• несовместимость пары;
• психологические проблемы;
• мужской фактор.
Мы разберем все эти случаи и способы лечения в следующих главах. А на первом этапе доктор составит план обследований, чтобы поставить верный диагноз.
Расскажу вам удивительную историю одной моей пациентки. Эта женщина, назову ее Вика (имя изменено), в 30 лет родила первого ребенка, а через несколько лет захотела второго. Но почему-то зачать не получалось. Она, конечно, обращалась к врачам и что-то там лечила, но безуспешно.
Ко мне она попала в 45 лет. У нее была миома размером 5 см, эндометриоидные кисты, а гормон АМГ – всего 0,5, что показывало истощение яичников. При таком букете шансов на беременность практически не было.
Но Вика очень целеустремленная женщина. Сказала, как отрезала: «Я не могу не родить второго, я обещала своей дочери, и она очень ждет брата». Я восхитился верой этой женщины и решил: сделаю все, что смогу, а там видно будет, может, что и получится. Тем более в моей практике было столько случаев, когда все законы медицины говорили одно, а в итоге случалось чудо в безвыходной ситуации. Я не знаю, как это объяснить с точки зрения науки, но порой, когда женщина чего-то хочет и уверена в своей победе, она получает это вопреки всему. Мое дело, как врача, помочь ей.
Я прооперировал Вику, убрал миому и кисты. И чудо случилось. Через некоторое время моя пациентка забеременела. Сейчас у нее уже подрастает сын.
План обследований
Нередко я слышу рассказы о том, что диагностика может длиться годами. Женщина проходит множество процедур, операций, сдает кучу анализов в поисках причин бесплодия. На мой взгляд в большинстве подобных случаев причина в том, что доктор не может построить правильную тактику диагностики.
Я стараюсь сделать так, чтобы диагностика длилась не больше двух месяцев, а дальше – мы уже действуем по плану лечения и устранения проблем.
На первом этапе мы обследуем обоих партнеров. Причем, в идеале, я сотрудничаю с урологом-андрологом – специалистом по мужскому бесплодию.
Мужчина сдает спермограмму и проверяется на инфекции, чтобы исключить воспалительные процессы (об этом подробнее поговорим в следующей главе). После этого проводится анализ на иммунологическую совместимость – тест Шуварского, который показывает – благоприятна ли для сперматозоидов среда во влагалище.
Женщина тем временем сдает анализы на инфекции, чтобы также исключить воспаление. Мы проводим УЗИ органов малого таза, сдаем анализ крови на гормоны и проводим фолликулометрию. Дальше, если все эти исследования не показали нарушений, я назначаю лапароскопическую операцию для проверки проходимости маточных труб и исследования эндометрия.
Обо всех этих исследованиях и заболеваниях, которые могут быть выявлены, я подробно расскажу в следующих главах.
Где лечиться
Очень важно на этом этапе выбрать клинику и врача. Правильней всего будет отдать предпочтение специалисту, который специализируется на лечении бесплодия. Что касается того, будет ли это врач из районной женской консультации или из частного перинатального центра – тут решать можете только вы. Конечно, многое зависит от материального положения семьи. Но еще, как я уже говорил, крайне важна именно ваша личная совместимость с врачом, а не качество интерьера. Я знаю прекрасных врачей, которые работают на бесплатной основе – так что высокий ценник не всегда необходим.
Важно, чтобы ваш врач соответствовал именно вашим представлениям о профессионализме и комфорте. Если вы любите четко выполнять предписания врача – выбирайте доктора с более авторитарным стилем ведения пациентов. Если любите подискутировать и хотите, чтобы ваше мнение учитывалось – выбирайте такого врача, который готов обсуждать лечение, отвечать на вопросы и т. д.
Меня нередко спрашивают, нужно ли ехать на лечение за границу или качественную помощь можно получить в России. Мое мнение, что необходимости в медицинском туризме для лечения бесплодия никакой нет. Наши врачи обладают всеми возможными техниками и знают международные стандарты лечения бесплодия. Однако если есть финансовая возможность и желание наблюдаться именно у импортных специалистов, что ж, почему бы и нет.
Как справиться с шоком и начать действовать
Я не устану повторять, что бесплодие – не приговор, но далеко не всегда врачи, которые говорят этот диагноз своим пациенткам, объясняют это. Ко мне приходят женщины в отчаянии, им кажется, что мир рухнул, что надежды нет, они не видят света в конце тоннеля, потому что не понимают, что с ними происходит, чего им теперь ждать, можно ли им надеяться стать мамами. И это несправедливо, что им приходится пережить весь этот ужас, вместо того, чтобы начать действовать! Я давно считаю, что акушер-гинеколог обязательно должен быть хорошим психологом, потому что эмоциональное состояние пациентки – крайне важно для врача моей специальности!
Не каждой паре удается стать родителями в первый месяц и первый год после решения зачать ребенка. Так бывает часто, и это преодолимо! Некоторым парам нужна врачебная помощь, чтобы устранить все препятствия на пути к беременности. Поэтому не отчаивайтесь, найдите врача, которому доверяете, пройдите обследование и лечение, и все обязательно получится!
Еще один важный момент – найдите человека, которому доверяете и можете обсуждать сложившуюся ситуацию. Это может быть муж, подруга, мама, врач или девочки на форумах, планирующие беременность, – они поймут ваши чувства лучше всего! Расскажите о своих чувствах и страхах, попросите поддержки, почитайте истории успеха – это придаст вам уверенности, что все будет хорошо. Правильный настрой очень важен в нашем деле.
Как поговорить с мужем
Нередко женщины боятся сказать мужу, что пора обратиться за помощью к врачам. Им страшно, что муж откажется сдавать спермограмму, что не захочет поддержать или вовсе уйдет к другой женщине. Конечно, ситуации у всех разные, разные отношения и приоритеты в семье.
Но в моей практике я крайне редко сталкивался с тем, что сложности в планировании ребенка разрушали брак. Гораздо чаще я вижу пары, готовые вместе работать над проблемой, и это внушает оптимизм. Мои пациентки часто приходят на прием вместе с мужьями, и мы обсуждаем сложившуюся ситуацию и план обследований и вместе идем к общей цели.
Если союз крепок, то остальные проблемы можно преодолеть.
Подведем итог
Самый главный итог этой главы – не надо опускать руки и отчаиваться! Диагноз «бесплодие» может шокировать и внести раздрай и разлад в семью, но на самом деле – это только повод начать более тщательное обследование, найти причину и пройти лечение. Нужно найти гинеколога, который специализируется на лечении бесплодия, и уролога-андролога и составить план действий.
Для эмоционального восстановления нужно найти человека, с котором вы можете делиться переживаниями – будь то подруга, мама или девочки на форуме, которые также ищут причину и пытаются забеременеть. Очень важно принять ситуацию и продолжить путь!
• Бесплодной называют пару, которая безуспешно пытается зачать в течение года
• Для начала лечения нужно найти причину
• Обследование проходят оба: и мужчина и женщина
• Найдите поддержку, человека или сообщество, где вы сможете открыто говорить о своих переживаниях и советоваться
• Сложности с зачатием ранят женщин больше, чем мужчин
• Если союз в паре крепок, то эти сложности его не разрушат
Глава 5. Мужское здоровье
В этой главе поговорим о мужчинах. О том, как у них все устроено и что может сломаться. В нашем патриархальном обществе нередко считают, что бесплодие может быть только женским, а мужчина здоров как бык по умолчанию. Так вот нет, не всегда так. Но хорошая новость в том, что если понять причину, то в большинстве случаев ее можно устранить!
Если в паре есть сложности с зачатием, то поиск причин всегда начинают с мужчины. Нет, не потому, что у него чаще возникают проблемы (хотя, по статистике, за последние 40 лет действительно возросло число мужчин со сниженной фертильностью) – причина довольно банальна, но очень существенна – проверить способность мужчины к зачатию гораздо проще, чем у женщины. Для этого нужно просто изучить качество спермы.
Однако давайте все же по порядку. Раз мы так подробно разобрали, как устроена женская репродуктивная система, давайте разберемся и с мужской.
Мужская репродуктивная система
Мужские половые органы: внутренние – семенники, семявыносящие протоки, предстательная железа, семенные пузырьки; наружные (половой член и мошонка).
Созревание спермы происходит в семенниках (яичках) – это парные мужские половые железы, которые состоят из семенных канальцев и расположены вне полости тела, в мошонке (кожно-мускульном мешочке). Это связано с тем, что нормальное созревание сперматозоидов происходит только при пониженной температуре (около 35 °C). А это значит, что привычка принимать горячий душ или ходить в баню несколько раз в неделю, может ухудшить качество спермы!