одимо отделять зерна от плевел, иначе есть риск вместе с грязной водой выплеснуть из ванночки и ребенка.
ПОСТСКРИПТУМ. «Лечить тогда, когда нельзя не лечить», – сказал однажды основоположник отечественной клинической фармакологии Борис Евгеньевич Вотчал. Если кто не понял, то это был рецепт средства для борьбы с нежелательной, гипертрофированный медикализацией.
Глава двадцатаяФакир достает из рукава феникса, или Альтернативное большинство против доказательного меньшинства
Насчет большинства сказано не ради красного словца, это чистая правда. По данным Российской академии наук, в нашей стране имеется около 800 000 целителей и примерно 640 000 дипломированных врачей. Иными словами, на 5 «альтернативщиков» приходится 4 врача. Во многих странах разница еще больше.
Название «альтернативная медицина» не очень удачное, потому что речи о настоящей альтернативе в данном случае не идет. Более уместным было бы название «недоказательная медицина», которое более четко отражало бы сущность всех этих разнообразных, разномастных течений, которых объединяет только одно – отсутствие доказанной эффективности.
Формально таких «доказательств» полным-полно, но при пристальном рассмотрении все они не вызывают доверия. Так, например, в КНР проведено множество якобы успешных клинических исследований средств традиционной китайской медицины. Практически любое такое исследование оказывается успешным, однако при попытке повторения на Западе (то есть в Европе или США) воспроизвести результаты не удается. Кокрейновские обзоры китайских клинических исследований не подтверждают эффективности традиционных препаратов. Вот отрывок из резюме систематического обзора исследований средств, предназначенных для снижения уровня холестерина в крови: «Были рассмотрены 22 рандомизированных контролируемых испытания пяти различных китайских травяных лекарств. Испытания длились от одного до шести месяцев (в среднем 2,3 месяца) и охватили 2130 участников. Не было никаких данных о сердечно-сосудистых событиях и смерти от любой причины… Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые растительные лекарственные препараты показали некоторый эффект снижения уровня холестерина. Однако из-за значительных ограничений качества включенных испытаний, прежде чем можно будет сделать какие-либо уверенные выводы о влиянии китайских травяных лекарств на гиперхолестеринемию[109], потребуются дальнейшие более качественные и более строго выполненные исследования»[110].
Некоторые растительные лекарственные препараты показали некоторый эффект, но исследования проводились неверно – то же самое можно прочесть и в других Кокрейновских обзорах, посвященных средствам традиционной китайской медицины.
Впрочем, китайские активисты доказательной медицины не скрывают того, что рассматривают доказательный подход как инструмент для «распространения методов традиционной китайской медицины на международном уровне»[111].
Китайцы славятся своим супервнимательным, если не сказать «трепетным», отношением к традициям и ритуалам, а китайская медицина – это важная часть китайской культуры. Древние трактаты, оригинальные методы, снадобья, от которых просто дух захватывает… Эти снадобья очень сильно похожи на те, что были распространены в средневековой Европе (с ними еще Парацельс пытался бороться, стараясь перевести медицину в целом и фармацевтику в частности на химический путь). Желчь медведя, рог носорога, лапы тигра, мясо змеи… Согласитесь, что препараты, содержащие подобные ингредиенты, «вставляют» сильнее, чем какой-нибудь «скучный» эритромицин. Китайцы любят лечиться так, как лечились деды и прадеды, но при этом современное здравоохранение Китая представляет собой гибрид китайской медицины с западной. Казалось бы – зачем при наличии столь замечательной традиционной медицины нужна еще и западная? Однако вот же – нужна. Китайские студенты-медики изучают западную физиологию наряду с традиционной теорией гармоничного сочетания двух противоположных начал Инь и Ян. Не стоит удивляться тому, как можно совмещать столь разные, практически взаимоисключающие взгляды. При желании, как говорится, все возможно. Пациенту с пневмонией китайский врач назначит антибиотики, но, скорее всего, к ним будет добавлено что-то «укрепляющее» из традиционного арсенала. Пациенту с острым инфарктом миокарда сделают тромболизис, но после наряду со всем, что положено назначать на Западе, примут меры для устранения дефицита Ян. Традиции нужно чтить.
Вот показательный факт. С 1949 года, в котором была образована Китайская Народная Республика, средняя продолжительность жизни в Китае возросла с 35 до 73 лет. Можно рассматривать это только как достижение коммунистического строя, при котором медицинская помощь стала бесплатной и более доступной, а количество медицинских учреждений неуклонно росло. Но можно посмотреть и с другой позиции – наряду с развитием сети медицинских учреждений в них все больше внедрялся западный подход к лечению болезней, укреплялись позиции современной научной медицины.
В 2015 году сторонники китайской традиционной медицины получили козырь, который, на первый взгляд, невозможно побить никакой другой картой – китайский фармаколог Ту Юю, специализирующаяся в области традиционной китайской медицины, получила Нобелевскую премию по медицине и физиологии за разработку нового противомалярийного препарата. Этот препарат появился следующим образом – Ту Юю и ее помощники изучили более 2000 старинных трактатов, заинтересовались действием настоя полыни, выделили из него активное вещество под названием артемизинин, и стали его изучать, а затем синтезировали более эффективные производные артемизинина, подходящие для практического использования.
Суть произошедшего можно передать двояким образом. Можно сказать, что знатоки традиционной китайской медицины нашли в старинных трактатах эффективное лекарство от малярии, и начать петь дифирамбы. Но правильнее будет сказать, что современными химическими методами был изучен один из компонентов настойки полыни, с древних времен применявшейся в Китае для лечения малярии, а затем все теми же химическими методами были созданы его производные, пригодные для лечения малярии. Разница между двумя этими высказываниями большая, не так ли?
Современная альтернативная медицина, если выражаться образно, стоит на трех столпах и множестве подпорок. Столпы – это китайская традиционная медицина, аюрведа и гомеопатия. К «подпоркам» можно отнести все остальное, начиная с ароматерапии и заканчивая уринотерапией. Но смысл всегда в том, что факир достает из рукава феникса – в том, что вам предлагают некое чудо, недоступное или непонятное научной медицине.
Вот что интересно – до семидесятых годов ХХ века в СССР, Западной Европе, США, Канаде и Австралии альтернативная медицина была представлена тремя «патиями» – гомеопатией, натуропатией и остеопатией[112], которые особой популярностью не пользовались. Вполне можно было ожидать, что к концу столетия эти направления совсем исчезнут. Но вдруг…
Но вдруг повсеместно возник большой интерес к альтернативным и нетрадиционным способам лечения. Спрос рождает предложение. Три патии восстали из пепла и расправили крылья, начали распространяться методы китайской, индийской и тибетской медицины, создавались новые направления… Во второй половине просвещенного и прогрессивного ХХ века такой уход от научной медицины в сторону ненаучной выглядел парадоксальным, но парадокс этот оказался весьма живучим – просуществовал до наших дней и, скорее всего, просуществует еще долгое время.
Что делать, если любимый человек, которому доверяли безмерно, оказался совсем не таким надежным и хорошим? Выходов два – уйти из жизни или искать другую опору. Во второй половине ХХ века человечество начало разочаровываться в научной медицине, которая развивалась очень интенсивно, но так и не научилась лечить многие болезни. Да и те, которые научилась, излечивала далеко не всегда. Странное какое-то создалось положение – атом расщеплять научились, а псориаз лечить не можем. А если что и можем, то зачастую – ужасно неудобным образом. При сахарном диабете приходится по нескольку раз в день делать инъекции инсулина. Инсулин в таблетках фармацевты сделать не могут, потому что этот белок расщепляется пищеварительными ферментами. Устранить причину гипертонии раз и навсегда в 90 % случаев невозможно, людям приходится до конца жизни регулярно принимать таблетки… Выражаясь современным языком, к медицине «накопилось много вопросов», на которые она не могла дать внятных ответов. Развитие научной медицины прекрасно описывается пословицей «чем дальше в лес, тем больше дров» – чем глубже ученые проникают в тайны человеческого организма, тем больше нерешенных проблем встает перед ними. Поневоле начнешь мечтать о том, чтобы бросить к чертям собачьим всю эту науку и заняться таким простым и приятным делом, как восполнение дефицита Ян или Инь при помощи растительных пилюлек.
Разумеется, ученые так никогда не поступят, никогда не пожертвуют научным ради ненаучного, а вот обычные люди, далекие от научных реалий, вполне могут предпочесть научному ненаучное, если это ненаучное покажется им более эффективным. Для того чтобы жить хорошо, то есть спокойно, нам нужно быть уверенными в широких возможностях медицины. И если каких-то возможностей в ее арсенале нет, мы найдем их в другом месте. Известно же, что кто ищет, тот всегда найдет.
Согласно правилам сценаристов, у каждого главного героя непременно должно быть «сокровище», некое исключительное качество, причем позитивного характера, такое, чтобы зрителю самому захотелось обладать им. Точно такое же «сокровище» есть у каждого направления альтернативной медицины. За китайской традиционной медициной и аюрведой стоит история, протяженностью в несколько тысячелетий. Гомеопатия привлекает отсутствием побочных действий от крупинок сахара, выдаваемых за различные препараты, полученные в результате невероятного количества разведений. Да и принцип «лечить подобное подобным» – сам по себе Сокровище, уж очень он привлекателен. Натуропатия берет своей «жизненной силой», остеопатия – простотой объяснений и приятными массажами… Jedes tierchen hat sein pläsierchen, что в переводе с немецкого означает: у каждой зверушки свои игрушки.