ого курса.
Я нашел недавно изданную книгу американских авторов, которая привела в порядок все имеющиеся в моей голове разрозненные сведения. В клинике Мэйо, расположенной в Рочестере (штат Миннесота), где работает более 50 тысяч человек, традиционно внедрялись новаторские подходы к диагностике и лечению заболеваний. Имелся в ней и двухсоткоечный корпус, где оперировали только грыжи живота. Эти хирурги были достаточно узкими специалистами, но результаты операций были на порядок лучше, чем во всех остальных центрах. В найденной мною книге были приведены их методики и полученные результаты. После накопления собственного относительно небольшого опыта и ознакомления с этой книгой страх прошел, и я полюбил оперировать паховые грыжи.
Второй совет можно сформулировать по-ленински: «Учиться, учиться и еще раз учиться». Но я бы не усложнял ситуацию. После трех лет службы в армии мне пришлось начинать с азов, несмотря на то что я окончил академию с отличием. Однако бессмысленно повторять все – от биологии с химией и гистологии до всех подряд клинических дисциплин. Анатомия нужна выборочно, в первую очередь – тех зон, где приходится работать на практике. Молодому хирургу стоит просматривать анатомический атлас каждый раз перед тем, как идти в операционную, пока в голове не уложится все по полочкам.
Работу же с больными я бы начинал с умения трактовать лабораторные анализы. Далеко не все, даже опытные, врачи смогут объяснить, что означают те или иные показатели. Количество назначаемых анализов не должно зашкаливать – сейчас все оценивается и в денежном эквиваленте. Не всегда суперсовременные лабораторные технологии могут помочь реально. Одно дело – видеть цифры, другое – понимать, что за ними стоит. Приведу одну очень старую историю.
Многие врачи пытались вывести какой-нибудь интегральный показатель для оценки лейкоцитарной формулы из общего анализа крови. Лучше всех, на мой взгляд, это удалось харьковскому профессору Я. Я. Кальф-Калифу. В первом номере журнала «Врачебное дело» за 1941(!) год он опубликовал статью «О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении». Этот индекс (ЛИИ) рассчитывается по внешне громоздкой, но по сути настолько простой и понятной формуле, что ее даже не приходится запоминать. В числитель Я. Я. КальфКалиф поместил все факторы с «отрицательным» диагностическим значением, свидетельствующим о тяжести воспаления и интоксикации, а в знаменатель – все «положительные» факторы. В норме они всегда уравновешены и ЛИИ равен единице. Формула такова:
• в числителе: (4 миелоциты + 3 юные + 2 п/я + + с/я) × (плазматич. клетки + 1);
• в знаменателе: (лимфоциты + моноциты) × × (эозинофилы + 1).
Смысл простой и понятный – чем сильнее сдвиг формулы «влево», тем более выражена интоксикация. Поэтому и прогрессивно усиливающие коэффициенты для незрелых форм клеток. Юные формы появляются редко, миелоциты – еще реже, только в тяжелых случаях, но их наличие свидетельствует о тяжести процесса. То же можно сказать и о плазматических клетках. Если не прибавлять к последним единицу, то в случае отсутствия этих клеток числитель становится равен нулю и вся формула теряет смысл. В таком же виде отсутствие плазматических клеток формулу не меняет, так как умножение происходит на единицу. То же можно сказать об эозинофилах в знаменателе. Появление их в крови у пациентов с тяжелой инфекцией старые клиницисты сравнивали с «розовой зарей выздоровления». В знаменателе также суммированы лимфоциты и моноциты как главные защитные клетки крови.
Вот и вся премудрость. В норме минусы и плюсы находятся в балансе по отношению друг к другу и индекс равен единице. Преобладание факторов, отражающих воспаление и интоксикацию, приводит к увеличению индекса в несколько раз. Уменьшение интоксикации отражается на величине сдвига и снижает показатель ЛИИ. Так можно оценивать его в динамике. Главное, что этот индекс реально работает и подсчитывается за полминуты прямо у постели больного даже без калькулятора.
Третий совет: не надо комплексовать. Не знаю, как насчет других специальностей, а хирургии научить невозможно. Хирургии учатся сами. Все мы люди, у которых две руки, две ноги и всего одна голова. Старайтесь не оставаться в тени. Чаще общайтесь с коллегами, особенно с более опытными. Активно интересуйтесь всем, что вам в дальнейшем пригодится в работе. Больше спрашивайте. Если вы думаете, что ваш шеф сам догадается и преподаст то, что нужно именно вам, то вы ошибаетесь. У него много других проблем. Но если шеф будет знать, в чем вы испытываете дефицит, то, скорее всего, посодействует его устранению. Насчет дефицита денег сомневаюсь, а дефицит знаний поможет ликвидировать точно. В школе хороший учитель всегда ориентируется на лучших учеников, стараясь всех остальных подтянуть до их уровня, а не очень хороший пытается всех подстричь под одну гребенку на минимально низком уровне. Считайте, что у вас в классе хороший учитель, и стремитесь быть в числе лучших.
Люди больше всего боятся показаться смешными и быть высмеянными. Сам такой. Но сейчас я точно знаю хорошее средство от этого. Следует научиться не обижаться, а, например, переводить все в шутку и вместе с другими посмеяться над своими недостатками, и все будет замечательно.
Эрих Фромм, если не ошибаюсь за давностью лет, делил людей на активных («садистов»), пассивных («мазохистов») и стремящихся ничем не выделяться («конформистов»). Не по сексуальным наклонностям, а по социальной активности. Абсолютное большинство принадлежит к конформистам. Их не менее 80 %. Вы сможете разглядеть в пшеничном поле какой-то один колосок? Сможете, если он будет близко от вас и ваш взгляд случайно упадет именно на него. Но во второй раз именно его вы не найдете. Более вероятно, что вы обратите внимание на колосок, чем-то отличающийся от других. Так и в человеческом обществе. Не уходите в тень и не бойтесь чаще проявлять свою индивидуальность.
Четвертый совет: не пытайтесь объять необъятное. Молодым нужно все и сразу. Но это невозможно. Форсировать события иногда нужно, но только иногда. Наилучший результат дает постепенное, но ежедневное накопление опыта. Один из моих более молодых коллег как-то сказал, что не любит пластику митрального клапана. Потому что он их сделал очень мало и не совсем понял суть вмешательства! После того как в течение месяца этот хирург выполнил пять таких операций с отличным функциональным результатом, его мнение стало диаметрально противоположным: «Какая замечательная операция!» Все просто – человек понял, что надо делать, чтобы восстановить функцию клапана, не меняя его на протез. Со временем вы сами будете чувствовать моменты, когда приходит понимание и нужно делать следующий шаг на пути к вершинам мастерства.
Пятый совет: не бойтесь взять ответственность на себя. В хирургии это самое трудное. Впрочем, как и в жизни. Иметь смелость принять ответственность на себя чрезвычайно важно. Но в таком случае надо уметь и отвечать за свои действия.
Шестой совет: никогда не сдавайтесь! И мне представляется это очень важным. В хирургии всегда надо бороться до конца. Никто не знает реальных человеческих возможностей. Используйте все имеющиеся ресурсы. Человеческая жизнь того стоит. Для кого-то ваш пациент единственный и неповторимый человек. Не лишайте его последнего шанса. Жить человеку на этом свете или умереть – прерогатива Бога. Не надо брать его функцию на себя. Наше дело – бороться до конца и никогда не сдаваться. А знаете, чем хирурги отличаются от Бога? Бог знает, что он не хирург, а некоторые хирурги не понимают, что они не Господь. Отработав в хирургии сорок лет, имею моральное право напомнить об этом своим коллегам.
Старайтесь не упускать свою удачу. Судьба отмерила примерно равные шансы на успех всем. Но, во-первых, только примерно. Во-вторых, кто-то успевает ухватить древнегреческого бога счастливого случая Кайроса за волосы, а большинство – нет. С дивана трудно дотянуться до быстроногого бога с крылышками на пятках и волосами, развевающимися вперед. И не надо ссылаться на невезение. Как говорится в русской пословице, «Нечего на зеркало пенять, коли рожа кривая». Грубо, но точно. Carpe diem! – «Лови момент!»
Советов можно давать бесконечно много, но главное, как мне кажется, человек должен оставаться человеком и быть при этом самим собой. Недавно в интернете прочел одну простую, но здравую мысль, полностью созвучную моим. На первом месте при обучении должно быть воспитание, а не образование. В качестве обоснования такой мысли приводилась красивая байка, которую я с удовольствием пересказываю.
Однажды профессор физико-математического факультета с намерением преподать студентам запоминающийся на всю жизнь урок написал на доске цифру «1» и, посмотрев на студентов, объяснил: «Это ваша человечность – самое необходимое в жизни качество». Затем рядом с цифрой «1» написал «0» и сказал: «А это ваши достижения, которые вместе с человечностью увеличили вашу значимость в 10 раз». Потом был дописан еще один «0» – опыт, превративший человека в «100». И так профессор прибавлял по нулю за осторожность, любовь, успех и т. д. «Каждый добавленный ноль в 10 раз облагораживает человека», – сказал профессор. Вдруг он стер цифру «1», стоящую в начале ряда. На доске остались никчемные, ничего не значащие нули, а профессор резюмировал: «Если у вас не будет человечности, все остальное ничего не стоит».
Добавлю от себя, что быть человечным нетрудно, это доступно всем, труднее оставаться самим собой.
Напоследок приведу еще одну реальную историю из своей жизни. В середине 90-х годов я встретился с одним из своих однокашников, которого звали Михаил. После окончания академии прошло уже лет 15–20, но мы по разным причинам не виделись. Я знаю, что он уже уволился из Вооруженных сил и спрашиваю:
– Миша, чем ты сейчас занимаешься?
– Тем, чему меня учили в академии.
– Поясни.
И тут Миша рассказывает забавную историю.