ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для постановки диагноза применяют: рентгенографию позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника при подозрении на грыжу диска, ультразвуковую допплерографию для оценки состояния позвоночных артерий и пр.
Лечение
В остром периоде, при сильных болях, лечение лучше проводить дома. Посещение поликлиники для лечения (инъекций, физиотерапии, массажа и пр.) в первые дни нецелесообразно. Необходим полный покой, жесткая, но удобная постель, назначение обезболивающих средств. Для уменьшения болей, создания покоя поясницу фиксируют противорадикулитным корсетом или поясом штангиста, а при поражении шейного отдела позвоночника – специальным воротником Шанца. Применение грелок, горячих ванн и любого глубокого тепла противопоказано, так как это только усилит боли. Рекомендуется использовать тепло собственного тела, сохраненное с помощью шерстяной ткани.
Лекарственные средства
• Для приема внутрь
Обезболивающие: Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен (Нурофен), Кетопрофен (Флексен), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Метамизол (Анальгин, Баралгин М), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Темпалгин, Этодолак.
• Для наружного применения (мази, кремы, гели)
Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак
(Вольтарен эмульгель, Дикловит, Диклоран), Ибупрофен (Долгит), Кетопрофен (Фастум гель, Флексен), Мабупрофен (Альдоспрей), Фенилбутазон (Бутадион).
Отвлекающие и раздражающие: Апизартрон, Випросал В, Капсикам, Финалгон, Эспол, Эфкамон.
• Для местного применения (свечи ректальные)
Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак
(Вольтарен, Диклонат П), Кетопрофен (Флексен), Пироксикам (Эразон).
Хирургическое лечение
Проводится по строгим показаниям в следующих ситуациях: сдавливание спинного мозга, при котором наступает паралич мышц конечности с ее онемением (срочная операция); при длительно существующих упорных болях, которые не поддаются консервативному лечению (плановая операция).
Хирургическое вмешательство состоит в устранении сдавливания (декомпрессии) спинного мозга и спинномозговых корешков, удалении части межпозвонкового диска или грыжи диска, иногда с последующей фиксацией позвонков специальной конструкцией (спондилодез).
Плоскостопие
Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся снижением высоты поперечного и/или продольного сводов. По характеру деформации различают продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание.
СИМПТОМЫ
• Боли в стопах и голенях при ходьбе, усиливающиеся к концу дня.
• Отеки в области стоп и лодыжек.
• Стопа имеет распластанный вид, характерно отклонение 1-го пальца наружу (hallux valgus), при этом в основании пальца образуется болезненная припухлость и уплотнение («косточка»).
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Диагноз ставят на основании характерного вида стоп в вертикальном положении больного. Для уточнения степени плоскостопия ортопеды применяют: плантографию – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы; подометрию – определение соотношения высоты стопы к ее длине; рентгенографию стоп и пр.
Лечение
В начальных стадиях плоскостопия для снятия болей врачи рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузок, подбор удобной обуви, массаж. Полезна ходьба босиком по неровной поверхности и песку, подвижные игры.
При выраженном плоскостопии необходима полноценная ортопедическая коррекция – подбор стелек-супинаторов с моделированием свода, ортопедическая обувь. Оперативное лечение показано при тяжелых формах деформации стопы, постоянных сильных болях.
ПЯТОЧНАЯ ШПОРА
Пяточная шпора – заболевание, обусловленное разрастанием костной ткани в виде шипа на подошвенной или задней поверхности пяточной кости.
СИМПТОМЫ
• Сильная, жгучая боль по нижней поверхности пятки при наступании на больную ногу.
• Боль возникает в начале ходьбы, затем в течение дня несколько утихает, а к вечеру вновь усиливается.
• При выраженном обострении боль приобретает постоянный характер и приводит к потере трудоспособности.
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование.
Лечение
В острой стадии заболевания (сильные боли) назначают обезболивающие и противовоспалительные средства внутрь (таблетки, капсулы) или наружно (мази, растворы) – см. Остеохондроз.
В дальнейшем применяют стельки-супинаторы и подкладывание под пятку колец из поролона или ваты (подпятники). Эффективны грязевые аппликации, ультразвуковая терапия, ножные ванны, лазеротерапия.
Хирургическое лечение
При больших шпорах и неэффективности консервативного лечения производят операцию, обычно в условиях стационара. Хирургическое вмешательство заключается в удалении костного выроста и иссечении измененных тканей.
Болезни почек и мочевыводящих путей
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), часто развивающееся после бактериальных инфекций, главным образом, стрептококковой природы.
Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит и др.) может вызывать острый гломерулонефрит, характеризующийся однократным воспалением почек.
При наличии наследственных дефектов иммунной системы возможно развитие хронического гломерулонефрита, при котором отмечается неуклонное прогрессирование изменений клубочкового аппарата почек с развитием почечной недостаточности.
СИМПТОМЫ
• Острый гломерулонефрит. Симптомы появляются через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и пр.). Заболевание начинается с общей слабости, тошноты, боли в пояснице, познабливания, снижения аппетита, бледности лица и отечности век. Моча приобретает цвет «мясных помоев», при анализе мочи в ней определяются эритроциты (гематурия) и белок (протеинурия). Появляются отеки, уменьшается количество выделенной мочи. Беспокоит головная боль, обусловленная артериальной гипертензией. При своевременном лечении выздоровление наблюдается у 90 % больных. В остальных случаях возможен переход в хроническую форму заболевания.
• Хронический гломерулонефрит. Довольно длительно протекает бессимптомно, а диагностируется случайно по изменениям в моче. В период ремиссии характерны умеренные отеки по утрам, эпизодическое изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, розовая), снижение объема выделенной мочи (олигурия). При прогрессировании или обострении заболевания симптомы нарастают: выделение с мочой больших количеств белка, эритроцитов (крови), накопление в крови азотистых шлаков, повышение артериального давления, нарушения белково-жирового и водно-минерального обмена, значительно уменьшается количество выделенной мочи вплоть до анурии.
Наиболее опасные осложнения: артериальная гипертензия; почечная недостаточность, требующая применения гемодиализа или трансплантации почки.
Когда обращаться к врачу?
При развитии симптомов заболевания (выявлении в анализе мочи белка, изменении ее цвета и пр.) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для постановки диагноза применяют: определение концентраций креатинина, мочевины, калия, белков в крови и моче; определение антистрептококковых антител, иммуноглобулинов в крови; функциональные почечные тесты; ультразвуковое исследование почек; радиоизотопное исследование (ренография, сцинтиграфия); тонкоигольная биопсия почки и пр.
Лечение
При развитии острого гломерулонефрита и обострении хронического необходимы срочная госпитализация, строгий постельный режим. В условиях больницы врачи применяют глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон) и другие средства, угнетающие иммунные реакции, – иммунодепрессанты (Сандиммун, Циклоспорин, Экорал); антикоагулянты (Гепарин), гипотензивные, мочегонные средства и пр.
При ремиссии хронического гломерулонефрита лечение проводят в домашних условиях. Врачи назначают специальную диету и, по показаниям, поддерживающую медикаментозную терапию гормональными, гипотензивными, мочегонными препаратами и средствами, уменьшающими содержание мочевины в крови.
При нарастании явлений хронической почечной недостаточности применяют хронический гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).
Диета
При остром гломерулонефрите используется питание растительно-молочной направленности с уменьшением доли белковых продуктов. До полного выздоровления необходимо ограничение поваренной соли, соблюдение питьевого режима (потребление жидкости не должно превышать более чем на 400–500 мл суточное количество мочи).
При хроническом гломерулонефрите питание зависит от формы и стадии болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, то вне обострения используется обычное здоровое питание с небольшим ограничением поваренной соли и белка. Развитие почечной недостаточности требует изменений количества и качества белка в диете. В зависимости от степени почечной недостаточности содержание белка в питании снижают. Для предупреждения развития белковой недостаточности на фоне малобелковых диет следует добавлять к пищевому рациону препараты незаменимых аминокислот.
Лекарственные средства
• Уменьшающие содержание мочевины в крови: Артишока экстракт, Канефрон, Леспенефрил, Хофитол.
• Мочегонные: Гидрохлоротиазид, Диакарб, Спир оно лактон, Триампур, Фуросемид.