СИМПТОМЫ
• Боль в животе. Возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и схваткообразной (при ущемлении, завороте), но возможно и медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной (при закупорке опухолью).
• Рвота. Вначале пищей, затем желчью, а на более поздних стадиях заболевания – кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже уровень препятствия в кишечнике, тем менее интенсивна рвота. При низкой кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.
• Задержка стула и газов. Больные нередко испытывают мучительные позывы (тенезмы), но попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.
• Метеоризм. На фоне отсутствия стула и задержки газов развивается нарастающее вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости этот симптом может отсутствовать.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов кишечной непроходимости (боли в животе, задержка стула, газов и пр.) необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости применяют и дополнительные методы исследования: рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки), ультразвуковое исследование, лапароскопию и пр.
Лечение
Все больные с подозрением на кишечную непроходимость подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяется при динамической непроходимости кишечника. При спастической форме эффективны спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства (Но-шпа, Баралгин). При паралитической – обычно применяют клизмы (очистительные, сифонные) и лекарства, повышающие тонус и моторику кишечника (Прозерин, Убретид).
Хирургическое лечение
Лечение острой механической кишечной непроходимости консервативными методами очень редко избавляет от необходимости хирургического вмешательства, и в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана неотложная операция.
Целью операции является восстановление нормального прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, оперативное вмешательство состоит в ликвидации механического препятствия, определении жизнеспособности кишки, а в случае необходимости – ее резекции; удалении токсического содержимого из кишечника и брюшной полости.
Колит
Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Острый колит обусловлен инфекционным заболеванием (симптомы и лечение см. Дизентерия). Хронический – является следствием неправильного питания, а также бесконтрольного применения лекарств (слабительных, антибиотиков и пр.).
СИМПТОМЫ
Хронический колит проявляется тупыми ноющими болями в животе; поносами, иногда чередующимися с запорами; вздутием и урчанием в животе; ухудшением аппетита, отрыжкой, ощущением горечи во рту и другими симптомами.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах кишечного дискомфорта целесообразно пройти обследование у врача.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для уточнения диагноза врач может назначить: эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопию), ультразвуковое исследование, микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала и пр.
Лечение
Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и прием различных лекарственных средств по показаниям.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.
• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс), Лактулоза (Дюфалак), Макрогол (Форлакс), Морская капуста (Ламинария), Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал), Подорожника большого семена, Сенна (Глаксенна).
• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.
Панкреатит
Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами панкреатита являются: употребление острой и жирной пищи, алкоголя; болезни желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки и пр.
Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз (самопереваривание) ее ткани под воздействием панкреатических ферментов (липазы, трипсина) с вовлечением в процесс окружающих тканей забрюшинного пространства и брюшной полости.
Хронический панкреатит – воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным разрушением и рубцеванием (склерозом) активной железистой ткани. В результате частых обострений заболевания нарушается образование ферментов, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов, а также гормона инсулина и некоторых других.
СИМПТОМЫ
• Острый панкреатит почти всегда развивается после обильных трапез с большим количеством спиртного. Внезапно появляется нестерпимая распирающая боль в верхних отделах живота, которая постепенно переходит в опоясывающую. Боль сопровождается многократной неукротимой рвотой, снижением артериального давления.
• Хронический панкреатит. Характерны тупые, ноющие боли под ложечкой или в левом подреберье, усиливающиеся после еды. Могут быть отрыжка, тошнота, изредка рвота, вздутие и урчание в животе. Развивается потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Нарушение переваривания пищи ведет к развитию недостаточности витаминов, минеральных веществ, со временем возможно значительное снижение массы тела. При выраженном обострении хронического панкреатита симптоматика аналогична приступу острого панкреатита.
Наиболее опасные осложнения панкреатита: панкреонекроз, механическая желтуха, кисты и свищи поджелудочной железы, сахарный диабет, рак поджелудочной железы.
Когда обращаться к врачу?
При появлении периодических болей в животе следует обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение в диагностике панкреатита имеют общий врачебный осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование активности амилазы (крови и мочи).
При необходимости врачи применяют и дополнительные методы: рентгенографию брюшной полости, грудной клетки, желчных и панкреатических протоков; эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки; лапароскопию и пр.
Лечение
Все больные с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
В основе лечения лежит снятие отека поджелудочной железы, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого используют полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно, которое длится иногда до двух недель. Применяют антиферментные препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, и антибактериальные средства. При сильных болях – различные обезболивающие и спазмолитики. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений показано хирургическое лечение.
Лечение хронического панкреатита вне обострения проводится дома. По назначению врача применяют ферментные препараты, спазмолитики. Большое значение для предупреждения обострений заболевания имеет соблюдение диеты и полное исключение алкоголя.
Рекомендуют 5–6-разовое питание с ограничением жиров, подсушенный пшеничный хлеб, вегетарианские теплые супы, паровые рубленые мясные изделия, телятину, мясо кролика, цыплят, творог, нежирную отварную рыбу, яичный белок, неострый сыр, каши жидкие и полувязкие, отварные овощи.
Исключают жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы; ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные супы, борщ, щи, холодные супы, жирную, жареную, копченую, соленую рыбу и пр.
Если хронический панкреатит протекает со слабо выраженными симптомами, то перечень исключаемых продуктов постепенно сводят к категории «ограничиваемых» с учетом их индивидуальной переносимости.
Лекарственные средства
• Антиферментные препараты: Апротинин, Контрикал, Мексидол, Миокальцик, Октреотид, Сандостатин, Трасилол, Пантрипин.
• Антибактериальные средства: Абактал, Клафоран, Ципрофлоксацин, Ципробай.
• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин), Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки), Мебеверин (Дюспаталин), Папаверин.
• Ферментные препараты: Креон, Мезим форте, Панзинорм форте, Панкреатин, Панкреофлат, Панцитрат, Пепфиз, Фестал, Энзистал, Юниэнзим с МПС.
Хирургическое лечение
При развитии осложнений острого панкреатита (перитонит, панкреонекроз, абсцессы брюшной полости) выполняют неотложные операции. Хирургическое вмешательство состоит в удалении нежизнеспособных тканей поджелудочной железы (некрэктомия), промывании и дренировании брюшной полости.
При наличии камней в желчном пузыре выполняют холецистэктомию и дренирование желчных протоков.
Перитонит
Перитонит – острое воспаление брюшины – является осложнением различных заболеваний органов брюшной полости и возникает в результате распространения инфекции при их воспалении, прободении (перфорации) или повреждении.
СИМПТОМЫ
• Боль в животе.
• Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота, задержка стула и газов.
Степень выраженности симптомов зависит от особенностей течения основного заболевания (см. Аппендицит, Холецистит, Панкреатит, Кишечная непроходимость и пр.).
Когда обращаться к врачу?
При появлении перечисленных симптомов необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».