ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение в диагностике имеет общий врачебный осмотр с обязательной пальпацией передней брюшной стенки. При необходимости применяются и дополнительные методы: рентгенография брюшной полости, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование, лапароскопия и пр.
Хирургическое лечение
Все больные с подозрением на перитонит подлежат экстренной госпитализации в хирургическе отделение. Лечение перитонита только оперативное. Задержка хирургического вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений с летальным исходом. Как правило, операция состоит в устранении источника перитонита (например, аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы желудка), промывании и дренировании брюшной полости.
Понос
Понос (диарея) – частый жидкий стул, обусловленный ускоренным прохождением содержимого кишечника, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета. Она может быть следствие кишечной инфекции, неинфекционного заболевания или побочными эффектами приема лекарств.
Эпизод диареи может быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу чрезмерного количества жирных продуктов (масло, сметана и пр.).
Когда обращаться к врачу?
Обязательно обратиться к врачу, если: понос развился у пожилого человека или у грудного ребенка, температура выше 38 °C; черный, дегтеобразный стул или стул с кровью; сильная боль в животе; понос длится более 2 дней.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Обследование см. Дизентерия, Колит.
При подозрении на кишечную инфекцию больные должны быть госпитализированы в инфекционное отделение.
В остальных случаях лечение проводят в амбулаторных условиях. Обычно врачи рекомендуют соблюдение диеты (см. Дизентерия) и применение лекарственных средств, нормализующих стул и водно-электролитный баланс.
Лекарственные средства
• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.
• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан, Регидрон, Цитраглюкосолан.
ХОЛЕЦИСТИТ
Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Выделяют острый и хронический холецистит.
Острый холецистит может быть вызван резкими нарушениями режима питания (прием большого количества жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя), а также закупоркой пузырного протока камнем. Острый холецистит опасен своими осложнениями (перитонит, подпеченочный абсцесс, гнойник желчного пузыря, желтуха и др.).
Хронический холецистит может возникнуть после острого воспаления желчного пузыря, но чаще развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения и ожирения.
СИМПТОМЫ
Острый холецистит и обострение хронического холецистита
• Боли в правом подреберье после употребления жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, алкогольных напитков. Приступ может возникнуть после физической нагрузки, пробежки, езды по плохой дороге (тряска, например, может сдвинуть камень в желчном протоке).
• К болям присоединяются признаки воспаления – температура, слабость, а также горечь во рту, тошнота, рвота.
• При отсутствии своевременного лечения возможно развитие опасных осложнений (см. Желтуха, Перитонит).
Хронический холецистит
Тупая, ноющая боль в области правого подреберья, постоянная или возникающая через 1–3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
• Боль отдает вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.
Характерно длительное течение с чередованием периодов относительного благополучия и обострений, которые обычно возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах острого холецистита (острые боли в животе, рвота и пр.) необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». При периодически возникающих болях в животе необходимо обратиться к врачу для обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Обследование см. Желчнокаменная болезнь.
Все больные с острым холециститом и обострением хронического холецистита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. В основе лечения лежит снятие спазма с выводного протока желчного пузыря, борьба с воспалением и инфекцией. Назначают полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно. Применяют различные обезболивающие и спазмолитические средства, антибиотики. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.
Хронический холецистит вне обострения во многих случаях также требует хирургического лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре. В случае отсутствия камней или при наличии противопоказаний к операции эффективно соблюдение диеты и лекарственная терапия, которую должен назначить врач (спазмолитики, фитопрепараты и пр.).
Диета
При остром холецистите или резком обострении хронического в первые 1–2 дня рекомендуется только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвар шиповника (2–3 стакана в день малыми порциями). В последующие 1–2 дня в ограниченном количестве (порции по 100–150 г) 6 раз в день вводят протертую пищу – слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль. Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день.
При умеренном обострении хронического холецистита рекомендуют: отварные и запеченные блюда; овощные, крупяные супы на овощном отваре и молочные супы. В рацион можно включить говядину, молодую нежирную баранину, мясную свинину, мясо кролика, куры, индейки. Мясо должно быть нежирным или обезжиренным, без фасций и сухожилий, а птица – без кожи. Исключают: жареные и очень холодные блюда, очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые, жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы, жирные виды рыбы, копченую и соленую рыбу, рыбные консервы, жирные молочные продукты.
Лекарственные средства
• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин.
Фитопрепараты: Артишока полевого экстракт (Хофитол), Красавки преп араты (Бускопан, Экстракт красавки), Галстена, Гепабене, Расторопши пятнистой плоды, Тыквы семян масло (Тыквеол).
Хирургическое лечение
При остром холецистите, осложненном развитием перитонита, абсцессов брюшной полости, и при неэффективности консервативного лечения выполняют неотложные операции. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), дренировании брюшной полости и желчных протоков.
При хроническом холецистите, обусловленном желчными камнями, единственным радикальным способом лечения является хирургический (см. Желчнокаменная болезнь).
Цирроз печени
Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим и избыточным образованием соединительной ткани в печени и протекающее с печеночной недостаточностью различной степени тяжести.
Причины развития цирроза печени многообразны: вирусный гепатит, алкоголизм, воздействие ядов и некоторых лекарств, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), заболевания желчных протоков и пр.
СИМПТОМЫ
• Снижение аппетита, отвращение к пище.
• Тупая, ноющая боль в правом подреберье.
• Изменение размеров (увеличение или уменьшение) и уплотнение печени.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
• Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен живота.
• Сосудистые «звездочки» на коже, покраснение ладоней.
• Кожный зуд, желтушное окрашивание склер и кожи, потемнение мочи.
• Повышенная кровоточивость (кровоподтеки, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и пр.).
Наиболее опасные осложнения: асцит, кровотечение из вен пищевода, печеночная недостаточность.
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для диагностики цирроза печени: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), билирубина, протромбина, белков и электролитов (калий, натрий) в крови; иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов В, С, D и соответствующих антигенов); ультразвуковое исследование печени и селезенки; пункционную биопсию печени.
Лечение
При активном циррозе печени, развитии осложнений лечение проводят в условиях стационара. Назначают постельный режим, диету. При усилении активности процесса, особенно при хроническом гепатите, назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Триамцинолон и др.).
При развитии асцита назначают бессолевую диету и мочегонные средства, при отсутствии эффекта выполняют эвакуацию жидкости из брюшной полости через прокол брюшной стенки (лапапароцентез). Для уменьшения кожного зуда назначают Холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию.