После анализа биологических проб проводившим его специалистом ХТЛ оформляется по установленной форме (№ 454/у) заключение — «Результаты химико-токсикологического исследования», в котором обязательно указываются:
• наименование лаборатории, адрес или код учреждения, подразделения;
• номер анализа (соответствует порядковому номеру анализа в журнале ХТЛ);
• дата проведения исследования и фамилия, имя, отчество специалиста, осуществлявшего его;
• номер и дата направления, на основании которого проведено исследование;
• фамилия освидетельствуемого, шестизначный код пробы, объект исследования (кровь, моча, слюна и др.);
• метод анализа. В данном случае указывается использованный для исследования предварительный метод (тонкослойная хроматография, иммунохимический и др.) и подтверждающий (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасспектроскопия);
• результаты исследования: при обнаружении конкретных наркотических средств, психотропных и других токсических веществ указываются их наименование в соответствии с принятыми классификациями и количество — масса обнаруженного вещества на массу объекта (микрограмм на миллиграмм, микрограмм на грамм, миллиграмм на миллилитр и т. д.).
При отрицательных результатах исследования в заключении делается следующая запись: «Указанные в направлении как цель исследования вещества не обнаружены» (либо проставляется изготовленным для этого клише).
В случаях когда предварительным исследованием установлено наличие в исследуемом объекте вещества определенной группы (опиаты, амфетамины и др.), а условиями для проведения необходимого подтверждающего исследования лаборатория не располагает, в заключении, соответственно, указывается: «Методом предварительного исследования установлено наличие вещества из группы. Условиями для проведения подтверждающего исследования лаборатория не располагает» (либо проставляется изготовленным для этого клише).
Заключение подписывается специалистом, проводившим исследование, заверяется печатью учреждения, в структуре которого находится лаборатория, или штампом лаборатории с указанием полного наименования учреждения и регистрируется в журнале ХТЛ, ведущемся по форме № 453/у и хранящемся в лаборатории пять лет.
Заполненные бланки заключения хранятся в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение пяти лет после отчетного года с последующим уничтожением.
Заключение передается в «кабинет», где на его основании в акт медицинского освидетельствования вносятся сведения о результатах лабораторного исследования биологических сред: время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей анализ, методы и результаты исследования, номер заключения о результатах исследования.
Кроме того, в акт вносятся и другие данные медицинского осмотра или представленных документов, которые могут повлиять на результаты освидетельствования.
12.5. Водителям следует помнить, что при освидетельствовании должны использоваться только такие технические средства индикации и измерения, которые зарегистрированы и разрешены Минздравсоцразвитием России для использования в медицинских целях и рекомендованы для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения. А для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, количественного определения алкоголя, наркотических средств, психотропных и других вызывающих опьянение веществ в биологических средах человека могут использовать только такие технические средства, которые проверены в установленном Ростехрегулированием порядке, тип которых внесен в Государственный реестр средств измерения и поверка которых в процессе эксплуатации осуществляется с периодичностью, установленной Ростехрегулированием при утверждении данного типа средств измерений.
В связи с этим при освидетельствовании водитель имеет право потребовать, чтобы ему предоставили для ознакомления соответствующие паспорта, сертификаты, акты проверок технических средств, данные о реестрах, в которые они внесены.
12.6. Если водитель транспортного средства находится в беспомощном состоянии (тяжелая травма; бессознательное состояние и др.) и для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения требуется проведение специальных лабораторных исследований биологических жидкостей, то акт медицинского освидетельствования составляется по получении результатов указанных исследований, которые и отражаются в нем.
Если проведение освидетельствования в полном объеме не представляется возможным из-за тяжести состояния обследуемого, в акте указываются причины, по которым не было выполнено то или иное исследование.
13. На основании медицинского освидетельствования, порядок которого приведен выше, в акте формулируется заключение, в котором должно быть четко охарактеризовано состояние освидетельствуемого на момент обследования.
Врач при составлении заключения должен установить одно из следующих состояний:
• трезв, признаков употребления алкоголя нет;
• установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены;
• алкогольное опьянение;
• алкогольная кома;
• состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами (в этом случае обязательно указывается установленное вещество; заключение выносится только при достоверном лабораторном определении конкретного вещества);
• трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья.
Заключение по результатам освидетельствования водителя должно констатировать наличие алкогольного опьянения или его отсутствие. Милицейская практика признания так называемого остаточного алкогольного опьянения незаконна.
Именно опьянение, а не сам факт употребления алкоголя выделяет и признает опасным при вождении законодатель. Похмельное состояние также не включено в правовую норму. Лица, находящиеся в похмельном состоянии, когда интоксикация организма обусловлена не самим алкоголем, а продуктами его неполного распада, по медицинским нормативам признаются трезвыми. Они не подлежат административному наказанию, а должны быть отстранены от вождения по состоянию здоровья.
Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром (комплекс признаков) воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности освидетельствуемого контролировать свое поведение в обычных условиях. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.
При выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом воздухе или биологических жидкостях выносится заключение: «Алкогольное опьянение».
Степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от нее. Если у водителя не выявлена клиническая картина опьянения, выносится заключение: «Признаков опьянения не выявлено».
Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с преходящим характером симптоматики опьянения. Кроме того, определенное значение здесь может иметь влияние сопутствующих факторов, например введение обследуемому наркотических или спиртсодержащих препаратов по медицинским показаниям.
Еще одним принципом осуществления освидетельствования для установления состояний, обусловленных употреблением алкоголя, служит соблюдение врачом, проводящим медицинское освидетельствование, деонтологических норм. В каждом сомнительном случае следует тщательно оценивать возможность появления тех или иных признаков, не связанных с употреблением спиртных напитков.
14. В отличие от развитых зарубежных стран в РФ четких критериев определения состояния опьянения на общегосударственном уровне нормативными правовыми актами не установлено.
Заключение «Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено» выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны гипсремня склер, нарушение координаторных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. В этих случаях проба с индикаторной трубкой Мохова — Шинкаренко «Контроль трезвости» и реакция Раппопорта будут слабо положительными, а содержание алкоголя в биологических средах колеблется с 0,022 до 1 %.
При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны. Отмечается усиление вегетативно-сосудистых реакций: гиперемия кожи, инъекция склер, повышенная потливость, тахикардия, повышение артериального давления, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков; нарушение двигательной сферы (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб). При легкой степени алкогольного опьянения содержание алкоголя в биологических средах колеблется от 1 до 2 %.
При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности: неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, дизартрия, слюнотечение. Вегетососудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или побледнения кожных покровов и слизистых, учащения пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости. Наблюдаются расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, бол