Со смертностью тоже подходы в статистике у многих разные. Кто-то считает общее количество инфицированных и считает процент смертности от этой цифры (смертность инфицированных), кто-то считает процент заболевших людей, с симптомами, кто-то – от числа госпитализированных. Учитывая, что и показания к госпитализации во всех странах в разные моменты эпидемии разные, то путаница налицо. Ну и главный вопрос про смертность: больной умер «от ковида» или «с ковидом»? В той же Италии в смертность «от ковида» записывали все случаи смертей больных с положительным тестом на коронавирус, какая бы истинная причина смерти ни была: инфаркт, инсульт, кровотечение или онкология. Особенностью ковида является то, что в подавляющем числе случаев от него умирают совсем пожилые люди, как правило, с букетом хронических болезней. В той же Италии из многих тысяч смертей пожилых людей почти у всех было сочетание двух или трех серьезных болезней. Знаете, у скольких умерших пожилых людей не было ни одного серьезного хронического заболевания? У трех! Всего у трех на 17 тыс.
Мы уже сказали, что жертвой ковида становятся в первую очередь пожилые и ослабленные люди. Заражаются чаще молодые, а вот гибнут от этой болезни в подавляющем числе случаев пожилые: средний возраст умерших по миру 75+. В возрасте до 20 лет зарегистрированы только единичные случаи смертей ковид-положительных пациентов, как правило, с сопутствующей патологией. Доля в общей смертности людей от 20 до 50 лет – менее 1 %. В отличие от других респираторных вирусов, ковид щадит детей. Все болезни, вызываемые вирусами, приводящими к воспалению легких, тот же вирус гриппа, имеют два всплеска в смертности: у детей и стариков. «Испанка» – три, она поражала еще и молодых людей в 40–45 лет. А вот у ковида только один всплеск в этой печальной статистике и приходится он на пожилой возраст. Дети могут быть переносчиками болезни и почти всегда бессимптомными. Это не значит, что коронавирус для них совершенно не опасен – просто он им не опаснее, чем обычные коронавирусы, они болеют не ковидом, у них возможны серьезные осложнения от любой вирусной инфекции, такие как энцефалит или болезнь Кавасаки.
Мы часто слышали и от наших СМИ, и от наших врачей, что часто тяжело болеют и молодые люди. Да, болеют. Но смерти, к счастью, редки. И в каждом случае надо разбираться почему, а не списывать автоматически на ковид. У нас в России статистика смертности, к счастью, в десятки раз ниже, чем во многих западных странах. Поэтому, если она отличается по структуре смертности от всеобщей, тут или статистические погрешности, или надо задуматься о качестве обследования пациентов в «доковидный» период – каково было исходное состояние их здоровья? Например, у меня в больнице тяжелый, но молодой пациент в итоге всегда оказывался или носителем не выявленной ранее болезни либо злоупотреблял наркотиками, алкоголем.
Настоящую динамику распространения Ковид-19 мы сможем оценить, когда тесты на антитела будут доступны повсеместно.
Итак, что нам показывает статистика на сегодняшний день.
1. Чаще заболевают молодые.
2. Дети, как правило, – бессимптомные носители.
3. Мужчины страдают чаще женщин.
4. Азиаты и чернокожие болеют тяжелее.
5. Тяжелое течение и последствия – у пожилых людей и хронических больных.
6. Группа риска: ожирение, сердечные болезни, гипертония, диабет, легочные болезни, хронические заболевания печени и почек.
Могу сказать из своей практики: если поступает больной 65+ с выраженной избыточной массой тела, да еще с фамилией типа как у моей мамы – Алиева, то на него направлено особое наше внимание: мы чаще к нему подходим, тщательнее следим, чтобы не пропустить момент ухудшения.
Глава 3Эпидемиология «для чайников»
Выигрывая в скорости, проигрываешь в силе!
Хочу привести здесь отрывок из интервью известного эпидемиолога, членкора РАН Н. Н. Филатова:
«Что такое эпидемия? Это когда заболеваемость резко начинает подниматься. Каждый день с какими-то высокими темпами прироста, по 30–40 %, она идет резко вверх. И вот кто-то решил, что в какой-то момент она должна выровняться и какое-то время быть ровной. Я скажу так: все математические модели в отношении эпидемического процесса всегда проваливаются. За мою практику ни один прогноз не сбылся. Почему? Потому что в этом процессе столько переменных, что правильно рассчитать невозможно. И эти переменные все время меняются то в одну, то в другую сторону. Вот смотрите, такой пример вам приведу. Закрытый город, в нем 300 тыс. детей, и получилось так, что туда не поставлялась вакцина против кори. В результате 300 тыс. детей оказались непривитыми против кори. А ведь корь – гораздо более опасная инфекция, чем коронавирусная. Так вот, заболеваемость резко взлетает, а потом резко идет на убыль. В какой-то момент достигает своего пика, а потом гаснет, и получается, что около 40 % человек в этом городке не заболели! Объясните мне – почему? Ведь вероятность встретиться с возбудителем у этих непривитых людей на поздних сроках развития ситуации была больше, чем в начале эпидемии. А это саморегуляция паразитарных систем. Этот вирус на своем пике уже потерял свою вирулентность и стал слабовирулентным: там было много «клиники», но вся она была легкая. И после этого эпидемия резко оборвалась, потому что вирус по-прежнему попадал в организм, но перестал вызывать заболевания. Он потерял свою агрессивность и стал слабовирулентным, для того чтобы выжить как вид. Ни одна инфекция всех до конца не убивает, иначе и она сама исчезнет как биологический вид».
В незащищенную популяцию пришел вирус и стал быстро распространяться, охватывая все больше и больше людей. Но тут полностью применимы законы механики – помните про коробку передач в машине: «Выигрывая в скорости, проигрываешь в силе!»
Вирус как бы фильтруется через наши иммунные силы и, борясь с ними, теряет свою былую мощь. То есть каждый раз, попадая в очередной организм, дальше идет немного ослабленный. Волна ширится, но через месяц-полтора начинает отступать сама по себе: чем больше людей заражено, тем скорее вирусы теряют силу, способность заражать и убивать.
После взлета заболеваемость всегда идет на убыль. Это нужно вирусам, чтобы выжить и существовать дальше.
Еще один момент: если вирус передает бессимптомный носитель, например ребенок, то он изначально маловирулентен и большого вреда дальше не нанесет. В данном случае дети могут выступать как «живые вакцины»! Но если вы заразились от тяжелого больного или ослабевшего человека, то и вирус вам перейдет более опасный и агрессивный (что мы и видим в историях с заразившимися в больницах медиками).
Вопрос: если вирус так или иначе выдыхается, то чего мы с ним боремся карантином и проч.? Выигрываем время, растягиваем процесс, делаем взлет кривой более пологим. (Не мы его в итоге побеждаем, он сам выдыхается, нам главное – переждать с минимальными потерями.) Вот то, что мы видим сегодня: волна спадает, подавляющее число случаев бессимптомно или с минимальными симптомами. Все, выдохся. Поел вирус, насосался нашей крови и отвалился. Будем надеяться, что надолго. Но в любом случае, если не произойдет мутации, то большой беды он уже не наделает (если только его опять не назначат злодеем СМИ).
Глава 4Пути передачи, инкубационный период и тестирование на КОВИД-19
Новый коронавирус передается воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании, просто при резком выдохе. Как и большинство вирусов, вызывающих ОРЗ. По аналогии с этими вирусами и вирусом гриппа мы можем предположить, что входными воротами для коронавируса могут служить слизистые глаз и рта, – отсюда рекомендации постоянно мыть руки.
Новый коронавирус находят также в кале больных, их слезах, сперме, иногда в крови. Отсюда предположение о «фекально-оральном» пути передачи: через загрязненные поверхности и немытые руки. Этот вирус довольно нестойкий, хотя в эксперименте может выживать на поверхностях до нескольких часов.
При всем том доказанным считается лишь воздушно-капельный путь передачи.
Пути передачи и степень их вероятности:
1. Воздушно-капельный – доказан.
2. Через слизистые глаза и рта – весьма вероятен.
3. Через загрязненные поверхности (ручки тележек, пакеты, посылки, овощи и проч.) – маловероятно.
4. Через воду – нет.
5. Система вентиляции: в жилых помещениях – нет, в инфекционных больницах – низкая вероятность.
6. Через кожу рук – нет.
7. При беременности и родах от матери к плоду – нет.
8. Через кровь – возможен, но маловероятен.
9. Через домашних животных – нет! И еще раз нет! Коронавирус у них быть может, а вот передаваться от них к человеку – нет!
Инкубационный период: в пределах обычно двух недель, обычно 4–5 дней после контакта. Может достигать и 20 дней в отдельных случаях.
Самая большая подлость нового коронавируса в том, что он обладает редкой, почти уникальной способностью передаваться от человека к человеку именно в инкубационный период! Ни симптомов, ни даже предвестников, а человек уже заразен! Он ходит, общается, прекрасно себя чувствует, а вирус уже начал размножаться в его носоглотке и передаваться другим людям. Через несколько дней и он сам заболеет, но к этому времени уже успевает заразить трех человек (подсчитано, что больной новым коронавирусом в среднем заражает столько). Больной, например, гриппом – двух). Только новый коронавирус и вирус иммунодефицита могут передаваться в инкубационный период.
Максимально вероятные пути передачи вируса – воздушно-капельным путем и через слизистые глаз и рта. Остальные способы маловероятны либо невозможны.
В таких условиях тестирование на новый коронавирус приобретает особый смысл в профилактике распространения болезни.
Какие мы знаем тесты на КОВИД-19?
ПЦР-тест на собственно наличие вируса. Не определение его по косвенным признакам, а непосредственно определение РНК самого вируса. С лабораторной точки зрения очень точный тест. То есть он точно определяет, есть ли в присланном материале вирус или нет. Ключевое слово тут – в присланном материале. Пример: кровь больного гепатитом. Там вирус либо есть – значит, болен, либо нет – значит, здоров. Другое дело – ковид: там материалом для исследования ПЦР является отделяемое носоглотки. Небрежный забор этого материала приводит к тому, что тест становится неинформативным. То есть лаборатория говорит: в присланном материале ви