Дыхательные сценарии в родах
Ниже приводятся дыхательные упражнения и упражнения для расслабления беременной женщины (если у нее нет осложнений) и ее партнера, которые помогут отработать действия в различные родовые периоды.
Первые серьезные схватки
• Партнер отмечает «схватка началась».
• Очистительное дыхание.
• Сосредоточение на точке или на мысленном образе с закрытыми глазами.
• Сознательное, волевое мышечное расслабление.
• Замедленное дыхание (партнер может делать массаж: интенсивное поглаживание и растирание живота или верхней части бедер, вверх на вдохе и вниз на выдохе).
• Партнер отмечает «схватка закончилась».
• Очистительное дыхание.
Сильные, трудноуправляемые схватки
• Партнер отмечает «схватка началась».
• Очистительное дыхание.
• Сосредоточение на точке или на мысленном образе с закрытыми глазами.
• Сознательное, волевое мышечное расслабление.
• Видоизмененное дыхание (максимальная частота на пике схваток).
• Партнер отмечает «схватка закончилась».
• Очистительное дыхание.
Тяжелые схватки, период перед потугами
• Партнер отмечает «схватка началась».
• Очистительное дыхание.
• Сосредоточение на точке или на мысленном образе с закрытыми глазами.
• Осознанное мышечное расслабление (особое внимание уделяется мышцам дна таза).
• Дыхание по образцу (для тренировки сосредоточенности можно делать каждый раз разное количество вдохов перед выдуванием, следуя командам партнера).
• При преждевременной потуге делается вдох-выдувание, вдох-выдувание и т. д.
• Партнер отмечает «схватка закончилась».
• Очистительное дыхание.
Потуги
• Партнер отмечает «потуга началась».
• Два очистительных дыхания.
• Вдох и задержка дыхания на 5–7 секунд (или медленный выдох).
• Расслабление мышц дна таза.
• Выталкивание плода (спина выгибается, мышцы живота напряжены).
• Выдох, вдох с откинутой головой и вновь задержка дыхания на 5–7 секунд (или медленный выдох).
• Подобные действия продолжаются до окончания потуги (примерно одну минуту).
• Партнер отмечает «потуга закончилась».
• Очистительное дыхание.
Петербуржцы хорошо знают «клинику Отта», или «роддом Отта», — НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта на Васильевском острове. Наверняка кто-то из читателей в свое время здесь родился или рожал. Это один из самых авторитетных роддомов и научных институтов города, и мы поговорили с его специалистами о роли дыхания в родах.
Интервью с врачом-акушером
Роман Викторович Капустин
Доктор медицинских наук, заведующий отделом акушерства и перинатологии, заведующий родильным отделением НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта
Виктория Викторовна Кузнецова
Старшая акушерка родильного отделения
— Какую роль играет дыхание в родах?
Роман Викторович (Р. В.). Дыхание — древний метод помощи женщине в родах. Традиционно «правильное» дыхание в родах считалось важным средством, помогающим снизить болезненные ощущения, способствующим продвижению и рождению малыша. Однако стоит отметить, что дыхательные практики, используемые как обезболивающее при естественных родах, не всем подходят и не являются абсолютной панацеей от боли. Другой вопрос, что еще может быть достигнуто с помощью дыхательных практик: единение с мужем, ощущение процесса, проживание этого момента — все это способствует успешному рождению ребенка. Важно, чтобы у читателей не сложилось впечатление, что, кроме дыхания, больше ничего не нужно.
— Есть какие-то особенности дыхания будущей мамы?
Виктория Викторовна (В. В.). Конечно. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, меняет позицию диафрагмы, уменьшается функциональный объем легких. Это и приводит к субъективным ощущениям, что «сложно дышать», особенно в 36–37 недель, когда высота стояния матки наибольшая. Затем, когда малыш после 37 недель начинает опускаться, это ощущение несколько уменьшается. После родов размеры матки сокращаются, диафрагма занимает правильное положение — дыхание приходит в норму.
— Когда беременной пора обращать внимание на то, как она дышит?
В. В. Мне кажется, во второй половине беременности, когда она уже «ощущает» беременность за счет увеличения размеров живота. Ну и, конечно, перед родами.
Р. В. По всей видимости, после 28 недель беременности. Это связано с нарастающим увеличением объема циркулирующей крови, с одной стороны, и быстрым ростом ребенка — с другой, что обуславливает перераспределение архитектуры органов. Помимо дыхания, нужно обращать внимание и на общую физическую подготовленность организма, особенно в доношенном сроке беременности (37–41 неделя), потому что роды — это сложный, энергозатратный процесс.
— Что делать на этом сроке?
В. В. Существует система физиопсихопрофилактической подготовки к родам, так называемый «русский метод», разработанный Вельвовским с соавторами в середине XX века. Это комплекс информационной подготовки беременной и лечебной физкультуры. Отдельное место в нем занимает обучение дыхательным техникам. В советское время все будущие мамы в обменной карте в женской консультации получали отметку о том, что психопрофилактическая подготовка проведена.
— Какие дыхательные упражнения вы советуете будущим мамам?
В. В. Я рассказываю на курсах про три типа дыхания в родах. Первый тип расслабляющий, подходит для начала родов: просто делаете спокойный вдох и очень расслабленный выдох, «мягкими губами», чтобы почувствовать тепло выдыхаемого воздуха. В какой-то момент родов это перестает помогать, и надо переходить на второй тип — шумное дыхание: мы в начале схватки делаем два-три спокойных вдоха-выдоха, а потом либо просто шумно выдыхаем — со звуком ветра, либо озвучиваем выдох голосом — гудим, «поем».
Во втором периоде подключаем третий тип — «вакуумное» дыхание. Делаем глубокий вдох и длинно выдыхаем одним из способов. При первом — на высоком, тонком звуке, «комариком», — сомкнутая голосовая щель препятствует быстрому выдоху, получается звук, похожий на комариный писк. Второй способ — выдыхать порциями: делаем один глубокий вдох и порционные выдохи, растягивая выдох на максимально большое количество порций. И третий способ — выдох «паровозиком»: делаем глубокий вдох и очень длинный выдох с протяжным сильным звуком «у-у-у-у-у». Этот третий способ роженице проще всего повторять за персоналом. Так и получается, что часто на последнем этапе родов родильное отделение «поет». Во всех трех вариантах эффект один: при таком дыхании равномерно нарастает внутрибрюшное давление, что помогает малышу продвигаться по родовому каналу к выходу.
Еще одна важная роль дыхания в родах: когда вы слышите, как дышите, то понимаете, что «живы». А когда схватка заканчивается и вы перестаете слышать звук своего дыхания, — это сигнал отдыхать. Очень важно каждый раз после схватки ловить мгновение тишины и удовольствие оттого, что ничего не нужно делать, даже как-то по-особенному дышать… Женщина в родах — самый свободный человек на свете: много часов подряд через каждые 5–3–2 минуты она обретает легкость!
При беременности важно хотя бы раз в день перед сном делать такие упражнения. Чтобы, помимо прочего, например, узнать, как вы звучите, — хотя бы для того, чтобы подготовить будущего папу, чтобы он примерно понимал, что его ждет в родах.
— Приятно слышать, что врачи теперь не против, чтобы мужья и партнеры приходили на роды!
В. В. Да! Есть и более консервативный подход, но лично я и многие наши врачи считают, что муж в родах — это помощник. Женщина находится в чужом пространстве, среди незнакомого персонала, а тут — родной человек. Однако не всегда роженицы проявляют в родах нежность, особенно в потугах! Они могут на родного человека злиться, даже ущипнуть или укусить! Мы об этом предупреждаем мужчин на занятиях: никто не знает, как женщина себя поведет в родах.
Интересно, что мужчины часто ловят себя на том, что спонтанно начинают дышать вместе с роженицей. Говорят, что пресс болит, и тужатся вместе с ней — непроизвольно присоединяются.
— Чем женщина может навредить себе и ребенку, если будет неправильно дышать в родах?
Р. В. Неправильным дыханием можно нарушить биомеханику родов, что может привести к аномалиям сократительной деятельности матки — слабости родовой деятельности или стремительным родам. Оба сценария плохие, так как ассоциированы с высоким риском акушерского травматизма, оперативным родоразрешением. С другой стороны, избыточная (очень частое дыхание) или недостаточная (когда женщина зажимается, замирает на схватку) вентиляция может способствовать изменению газового состава крови матери и привести к гипоксии плода.
Если женщина дышит неравномерно, то, во-первых, тратит очень много сил, во-вторых, не способствует продвижению головки плода. В этот момент врачи и акушерки подсказывают женщине, как нужно дышать, и, когда она начинает слушать и выполнять команды, концентрироваться, процесс родов становится более физиологичным.
— Чувствуется, что многое поменялось в отношении к роженице, к ее партнеру за последние годы. Женщины стали раскрепощеннее?
В. В. Определенно, отделение по-другому зазвучало: часто слышно гудение, пение, разное экзотическое звучание… Каждая находит что-то свое. Криков стало меньше. Когда к нам пришла новый доктор из другого родильного дома, у нас появился «комарик». Мы сначала не оценили, а потом поняли, что каждой женщине нужно найти свою комфортную высоту звука: кому-то на низких частотах больше нравится, кому-то на высоких. Женщина инстинктивно находит тональность для себя.