специальная дыхательная гимнастика, которая будет очень полезна. Она помогает сохранять функциональные возможности легких и на этапе формирования хронических заболеваний, и в реабилитационно-восстановительном периоде после острой патологии или обострения хронической болезни легких.
Для пожилых подойдет дыхательная гимнастика по Бутейко — она более статичная, не связана с физической нагрузкой, тренирует больного делать длительные задержки дыхания с привыканием организма к минимальной потребности в кислороде.
Дыхательная гимнастика по Стрельниковой динамична, дает физическую нагрузку, связана с набором специальных упражнений, требующих гибкости и подвижности пациента. Она полезна и показана в любом возрасте. Созданная для тренировки вокальных данных, гимнастика по Стрельниковой востребована и в пульмонологической практике: хорошо помогает больным с постковидным синдромом в виде остаточного пневмофиброза с гиповентиляцией, пациентам с бронхообструктивными заболеваниями и прежде всего с бронхиальной астмой. Метод Стрельниковой помогает вернуть акт дыхания к физиологическим пределам с минимальным набором медикаментозной терапии.
Таким образом, гимнастика Стрельниковой успешно может применяться как в группе выздоравливающих (тех, что переболел без последствий. — М. К.), так и в группе реабилитирующихся (тех, кто переболел с последствиями. — М. К.).
— Как дышать при стрессе?
— Специалисты по медитации, по практикам, влияющим на ЦНС, уже достаточно подробно изложили свои методики. Стоит применять метод замедления дыхания: задерживать дыхание, рассчитывая интервально промежутки времени в секундах. Это позволяет погасить вспышку гнева, остановиться, переосмыслить момент. Нужно задержать дыхание после вдоха через нос и затем медленно, плавно выдыхать через рот, растянув процесс во времени, до 10–15 секунд — у кого как получается. Так можно снять паническую атаку, выйти из стрессовой ситуации с минимальными потерями. Но это скорее вопрос из практики психоневрологов, психотерапевтов, чем из практики работы терапевтов и пульмонологов.
Нужны ли обычному человеку гипоксические тренировки
— Многие спортсмены, чтобы увеличить физическую выносливость, работоспособность, используют гипоксические тренировки. Нужно ли это обычному человеку?
— Обычному здоровому человеку, не занимающемуся профессионально спортом, на мой взгляд, нет. А вот при начальных формах болезней легких в возрасте до 45–50 лет (например, бронхите, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме), а также для здоровых профессиональных спортсменов гипоксические тренировки — это дополнительный метод повышения выносливости, работоспособности, активизации и мобилизации резервов организма.
Российские ученые исследовали эффективность гипоксических и комбинированных гипобарических + гипоксических тренировок[8] при бронхиальной астме у людей в возрасте до 50 лет. Было убедительно показано, что проведение 10 сеансов гипобарической гипоксии дает отчетливый лечебный эффект: длительные ремиссии заболевания, существенное снижение количества принимаемых медикаментов и числа обострений. К изученным механизмам лечебного действия гипоксии относится активизация резервных защитных сил иммунной системы, мобилизация и перестройка определенных звеньев эндокринной системы, восстановление регуляторной роли центральной нервной системы. Это позволяет улучшить самочувствие пациентов с хронической бронхолегочной патологией и ускорить выздоровление больных с острой формой.
— Пульмонологи применяют гипоксические тренировки при лечении пациентов?
— Да, конечно. Есть, например, дыхательный тренажер Фролова: человек в нем дышит воздухом, который выдыхает. Таким образом, воздух не проходит очистку и по закрытому контуру возвращается в легкие. В итоге в легкие поступает обедненная кислородом смесь с повышенным содержанием углекислого газа — универсальный стимулирующий триггер для всех органов и систем, ответственных за адаптацию организма в изменяющихся условиях внешней и внутренней среды. Такая тренирующая терапия показывает положительный эффект: улучшаются процессы регуляции акта дыхания и у здорового человека, и тем более у больного. Тренажер Фролова имеет смысл использовать при определенных видах легочной патологии, по показаниям врача-пульмонолога.
— Есть тренажеры «Горный воздух».
— Да, такие аппараты есть, например в отделениях реабилитации современных многопрофильных госпиталей и больниц. Воздух с пониженным содержанием кислорода подается больному, но в нормобарических условиях. Мы получили предварительные положительные лечебные результаты при применении этого аппарата у больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
У профессиональных спортсменов тренировка на таком тренажере может мобилизовать их дополнительные резервные возможности по выносливости во время запредельных нагрузок на соревнованиях без допинг-эффекта, то есть без химического фактора. Это своего рода тренировка и подготовка к мобилизации эндогенных ресурсов в экстремальной обстановке чрезмерного физического перенапряжения.
Работает ли народная медицина?
— Несколько «народных» вопросов. Дышать над картошкой вредно или полезно?
— Это известный народный метод лечения простудных заболеваний. Многих из нас именно так лечили родители в детстве, и меня в том числе! Исследования последних лет показали, что это… как бы сказать мягко… бесполезная процедура. Никаких лечебных эффектов дыхание над кастрюлей с картошкой не несет, кроме небольшого прогревания всего организма заболевшего человека или его дыхательных путей. К сожалению, частицы пара — картофельного, да и любого другого, который образуется при кипячении (нагревании), — оседают только в верхней части носоглотки из-за нереспирабельности частиц образующегося аэрозоля (они гораздо больше 5 микрон). Поэтому ниже связок такой аэрозоль не проникает, и, соответственно, ожидаемый терапевтический эффект лечения трахеобронхита, бронхита, я уже не говорю про мелкие бронхи (бронхиолита), не может возникнуть. Ну, кто об этом знал еще 15–20 лет назад!
— Но вреда не принесет?
— Вреда нет. Может быть даже определенный лечебный эффект для ЛОР-органов при явлениях ринита, фарингита, ларингита и, возможно, некоторый психологический плацебо-эффект от общего прогревания, в результате которого человеку станет немного легче. Но чтобы получить истинный лечебный эффект от местной ингаляционной терапии, больному нужен специальный портативный ингалятор — компрессорный небулайзер. Сейчас такие приборы есть в любой аптеке. Именно небулайзеры из лекарственных средств для ингаляций создают необходимые размеры респирабельных[9] частиц (от 1 до 5 микрон), которые способны проникать в любые отделы дыхательных путей (верхние, средние и мелкие дистальные — нижние), то есть достигается глубокое проникновение лекарственного вещества.
Ингаляционные средства, применяемые в пульмонологической практике, — идеальный вариант, поскольку нам важно доставить лекарственное средство топически (местно) именно туда, где развивается воспалительный процесс в бронхолегочной системе. То, что поступает энтерально (через рот), парентерально (внутривенно или внутримышечно), проходит через весь организм, прежде чем достигнет точки применения.
Поэтому в пульмонологии среди лекарственных средств для базисной (поддерживающей) терапии так много портативных аэрозольных ингаляторов, которые обеспечивают, наряду с удобством применения, контролируемое (без обострений) течение многих хронических легочных заболеваний и снижение смертности от них.
Что касается других терапевтических специальностей, то для них ингаляционный путь введения не так важен и, соответственно, не так распространен. Однако известно, что разрабатывается инсулин в ингаляционной форме для больных сахарным диабетом в эндокринологии. Известен и активно применяется в неотложной кардиологии нитроспрей для купирования приступов стенокардии. Он распыляется на слизистые ротовой полости, а по эффективности и скорости действия опережает таблетки для рассасывания во рту.
— Раньше были ультразвуковые ингаляторы…
— Ультразвуковые ингаляторы были переоценены: респирабельность частиц оказалась низкой — они тоже в трахею практически не проникают, остаются практически в ротовой полости и едва достают до голосовых связок. Но, в отличие от пара, о котором мы говорили выше, ультразвуковые ингаляторы создают лекарственный аэрозоль для верхних дыхательных путей, который проникает глубже, поэтому такие приборы по-прежнему используются в физиотерапии и практической работе ЛОР-врачей.
— Банки, горчичники — эффективны?
— Здесь ситуация другая: эффект применения горчичников понятен и проверен годами практического использования у больных пульмонологического профиля. Горчичники раздражают рецепторы грудной клетки, прогревают кожные сосуды, что приводит к улучшению кровотока, микроциркуляции крови в близлежащих органах и тканях.
Как показала практика, банки — это не какая-то «отвлекающая» терапия или обезболивающая процедура, а разновидность аутогемотерапии. На спине под воздействием всасывающей силы банок образуются гематомы (синяки), чем они темнее (кажется при этом, что тебя обожгли), тем лучше эффект. Подкожная гематома в виде темного пятна на коже — это лейкоцитарная реакция с выходом кровяных элементов, стимулирующая выработку важных иммунных компонентов крови для рассасывания гематомы, которые по универсальному механизму повышают защитные иммуноопосредованные силы человека, воздействующие системно на весь организм, в том числе на очаги воспаления в бронхолегочной системе. Такая стимуляция иммунной системы оказывает лечебный саногенный эффект. Поэтому некоторые лечебные учреждения сохранили банки как лечебную процедуру — польза от них есть.