Лоуренс Венсан-Лапуант (Канада), гребля на каноэ
Допинг-проба, взятая у знаменитой канадки одиннадцатикратной чемпионки мира Лоуренс Венсан-Лапуант во внесоревновательный период, показала наличие в ней анаболического агента лигандрола. Позиция защиты ее адвокатов была еще круче, чем у пловца Сантоса. Объяснения спортсменки, которыми она пыталась оправдаться, получились очень романтичными: Лоуренс сообщила, что запрещенный препарат попал в ее организм в результате «обильного обмена биологическими жидкостями с бывшим бойфрендом». Эти объяснения были приняты, и спортсменка была оправдана.
Глава 6Синдром относительного дефицита энергии
В настоящее время доказано, что регулярные занятия спортом оказывают позитивное влияние на человеческий организм: они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшают шансы заболеть диабетом и улучшают течение этой болезни, помогают бороться с депрессиями и даже уменьшают заболеваемость некоторыми видами рака. Кроме того, регулярная физическая активность – это ключ к яркой и насыщенной жизни: физические нагрузки уменьшают тревожность, облегчают боль и улучшают качество жизни. Но не могут ли регулярные тренировки навредить организму, а если могут, то как именно?
При внимательном анализе негативного влияния спортивной нагрузки на организм человека на ум приходят прежде всего такие очевидные последствия, как травмы опорно-двигательного аппарата. К ним относятся переломы костей, разрывы связок, мышечные травмы… Практически каждый человек, который хотя бы некоторое время в своей жизни серьезно тренировался, испытывал на себе, что собой представляют спортивные травмы. Лечение таких травм зависит от их тяжести, и оно может быть как оперативным, как и консервативным (то есть без хирургического вмешательства). Именно из-за травм опорно-двигательного аппарата после окончания карьеры у представителей многих видов спорта чаще развивается остеоартрит крупных суставов. К тому же, согласно данным многочисленных научных исследований, у спортсменов чаще развиваются бессимптомные изменения в суставах и позвоночнике.
Однако если рассматривать эту проблему более глубоко, то можно убедиться в том, что занятия профессиональным спортом могут приводить не только к таким явным последствиям, как острые травмы и их отдаленные последствия, но и к развитию ряда других состояний, негативно влияющих как на спортивную успешность, так и на здоровье.
Иностранными авторами давно описано состояние, которое возникает в группе профессиональных спортсменов и которое зачастую может никак не проявляться на протяжении многих месяцев и даже лет, но незаметно подтачивает организм любого спортсмена – как мужчины, так и женщины. Речь идет о синдроме относительного дефицита энергии.
Интенсивная физическая активность, особенно на профессиональном либо на полупрофессиональном уровне, может привести не только к травмам, но и к развитию синдрома относительного дефицита энергии.
Для начала давайте рассмотрим предысторию этой проблемы. Не нужно быть врачом или ученым, чтобы заметить, что в разных видах спорта существует своеобразный отбор спортсменов по антропометрическим показателям, таким как рост, вес, индекс массы тела (отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах, служащее примерным показателем количества избыточной массы тела).
Немаловажную роль в спорте играет и телосложение. Например, худые длинноногие юноши могут быть успешными в беге на длинные дистанции, массивные и коренастые спортсмены – в тяжелой атлетике или различных видах спортивной борьбы. И если потенциально высокая и крупная девочка в детстве начнет заниматься балетом, то ей будет сложно рассчитывать на большие успехи в перспективе, так как преимущество будут иметь ее более гибкие сверстницы. Чтобы увидеть, какие девушки остаются в профессиональном балете, достаточно взглянуть на состав труппы Большого театра. То же самое происходит и в любом виде спорта. Например, всегда можно отличить по внешнему виду спортсменов, занимающихся спортивной ходьбой, футболом, хоккеем, борьбой и спортивной гимнастикой.
В некоторых видах спорта, так же как в балете и танцах, критически важным для успешности антропометрическим параметром является низкая масса тела. К таким видам спорта относятся бег на длинные дистанции, гимнастика, фигурное катание и различные виды танцев.
Неудивительно, что именно среди бегуний на длинные дистанции около 30 лет назад ученые заметили развитие нескольких, как оказалось, взаимосвязанных симптомов. Эти симптомы были объединены воедино и названы «триадой женщин-спортсменок». В 1994 году Американский колледж спортивной медицины опубликовал официальное заявление об этом состоянии, призванное повысить осведомленность врачей, спортсменов и тренеров.
Триада женщин-спортсменок включает в себя три симптома: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, снижение плотности костной ткани вплоть до остеопороза и различного вида нарушения питания, (в основном недостаточное поступление энергии с пищей в организм).
Триада женщин-спортсменок включает в себя три симптома: нарушения менструального цикла, снижение плотности костной ткани и различного вида нарушения питания.
Остановимся подробнее на каждом из этих симптомов.
Как и секреция тестостерона у мужчины, менструальный цикл у женщины строго регулируется со стороны таких отделов головного мозга, как гипофиз и гипоталамус. Эти небольшие железы секретируют регулирующие гормоны: гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – совсем как у мужчин! Эти гормоны регулируют, в свою очередь, секрецию эстрогенов и прогестерона, что в конечном итоге и влияет на менструальный цикл. То есть менструальный цикл непосредственно зависит от этих двух гормонов (ЛГ и ФСГ), которые вырабатываются в головном мозге.
В некоторых ситуациях выработка ГнРГ, ЛГ и ФСГ может нарушаться, что приводит к различного рода нарушениям менструального цикла, в том числе олигоменорее (нарушению менструального цикла, при котором интервал между месячными составляет более 40 суток) или даже к аменорее (полному прекращению менструаций в течение нескольких месяцев и более). Такое состояние у спортсменок может быть вызвано сильным стрессом или (что более актуально для женщин-спортсменок) несоответствием между расходом калорий во время длительных энергозатратных тренировок и потреблением калорий, поступающих с пищей, то есть дефицитом энергии.
Еще в 1940-е годы врачи замечали, что у женщин, содержавшихся в концентрационных лагерях, прекращался менструальный цикл, причем это состояние могло продолжаться годами. Развитие этих симптомов было связано не только с сильнейшим стрессом, но и с несоответствием между расходом и поступлением энергии в организм.
По современным представлениям «триада женщин-спортсменок» является наиболее клинически значимой частью синдрома относительного дефицита энергии в спорте (relative energy deficiency in sport, RED-S). Несоответствие между потребляемыми и расходуемыми калориями в течение долгого времени действует на гипоталамус, обуславливая дисбаланс в выработке ЛГ и ФСГ, что, в свою очередь, приводит к нарушению менструального цикла, вызывая аменорею или олигоменорею.
Дефицит потребления энергии часто действительно является относительным, ведь для обычного человека калораж питания спортсменов может выглядеть абсолютно нормальным. Проблема возникает в тех случаях, когда фактический уровень нагрузки чрезмерен для конкретного спортсмена. Подобное очень часто встречается и среди бегунов на длинные дистанции и у представителей фигурного катания и гимнастики.
Дефицит энергии – это ключевой механизм развития «триады женщин-спортсменок» и синдрома относительного дефицита энергии в спорте. Несоответствие между расходом и потреблением энергии негативно влияет на гормональный фон, вызывая аменорею или олигоменорею, и приводит к снижению плотности костной ткани.
Так, «обычная» тренировочная нагрузка для представительниц художественной гимнастики составляет 6–8 часов в день, а профессиональные бегуньи тренируются по 3–4 часа в день. В такой ситуации даже на фоне достаточного на первый взгляд восполнения питательных веществ и развивается синдром относительного дефицита энергии.
А что насчет третьего компонента этой триады? Откуда берется нарушение плотности костной ткани? Дело в том, что за плотность костной ткани у женщин (да и у мужчин тоже) отвечает эстроген. Именно поэтому остеопорозом (то есть выраженным снижением плотности костной ткани, приводящем к патологическим переломам, трудно поддающимся лечению) чаще всего болеют женщины после менопаузы, когда выработка собственного эстрогена резко падает. Известно, что ЛГ и ФСГ регулируют секрецию эстрогена. Если выработка эстрогенов снижается, то плотность костной ткани постепенно падает, что может привести к остеопении (более легкой степени снижения плотности костной ткани) или даже остеопорозу.
Давайте рассмотрим следующую ситуацию. Девушка, мастер спорта по бегу на длинные дистанции, готовится к выступлению на соревнованиях самого высокого уровня. У таких девушек бывают длительные, изнуряющие тренировки, которые часто длятся по 3–4 часа в день. Многие спортсменки усиленно следят за своим весом и питанием, чтобы ни в коем случае не набрать лишний килограмм, который может привести к потере драгоценных секунд и, как следствие, лишить спортсменку желанного титула или рекорда. И вдруг внезапно за несколько недель до соревнований у этой спортсменки на одной из тренировок возникает резкая боль в области правого тазобедренного сустава: она не может даже наступать на свою ногу, поэтому вынуждена прекратить подготовку к соревнованиям. Врач ставит диагноз – стрессовый перелом шейки бедренной кости – и говорит, что лечение может занять несколько месяцев.