1. Адекватное питание — фундамент хорошего здоровья для любого человека и в любой ситуации, а особенно в борьбе с таким хроническим заболеванием, как эндометриоз. В этом случае особенности рациона могут снижать выраженность симптомов и улучшать состояние.
2. Рекомендованный рацион богат оливковым маслом, орехами, свежими фруктами и овощами, не содержащими глютен злаками, бобовыми и продуктами, обогащающими вкус блюд и содержащими антиоксиданты (лимон, чеснок, корица, ароматные травы).
3. В группу нежелательных входят такие продукты, как промышленная выпечка и заранее приготовленная фабричная еда, панировка, подсолнечное масло, продукты из свинины и баранины, колбасы, субпродукты (например, печень), яичные желтки, молочные продукты, а также глютен, так как все они способствуют воспалительному процессу.
4. Умеренные физические нагрузки, которые заметно ускоряют сердцебиение (например, танцы или быстрая ходьба) и практикуются два-три раза в неделю хотя бы по двадцать минут, способны облегчать симптомы эндометриоза. Тренировки (не на профессиональном уровне) в пубертатном периоде помогают предотвратить это заболевание.
5. Регулярные занятия спортом стимулируют кровообращение. К очагам заболевания при этом поступает кровь, обогащенная питательными веществами, и состояние порой заметно улучшается. Тренировки также могут предотвращать болезненные спазмы мышц таза, боль в мышцах спины и суставах, а также так называемый миофасциальный синдром.
6. Физические методы помогают снижать выраженность симптомов эндометриоза и улучшают качество жизни. Акупунктура, техники осознанности, остеопатия, фитотерапия и йога — это вспомогательные методы. Многие женщины с эндометриозом говорят, что получают пользу от этих видов терапии, а в некоторых случаях имеются и научные доказательства их эффективности.
8. Куда обратиться за помощью
Как вы уже поняли из этой книги, эндометриоз влияет на физическое здоровье, то есть биологию, а также на психическое состояние и социальную жизнь женщины. Физическая сфера не ограничивается органами в компетенции гинеколога: бывает, что диагноз поставить трудно и нужны специалисты, которые проводят УЗИ, МРТ, другие сложные методы обследования. Кроме того, лечение варьирует по мере взросления женщины. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, что может повлиять на возможность иметь детей. По всем этим причинам кажется невозможным, чтобы один-единственный врач лечил эндометриоз во всех его многочисленных проявлениях.
«Я невероятно рада, что нашла отделение, где занимаются терапией эндометриоза. Теперь я уже не ощущаю себя белой вороной, рассказы которой о такой ужасной болезни никто не понимает. В этом отделении я наблюдаюсь постоянно и чувствую поддержку, какие бы вопросы и сомнения ни возникали. Мне очень повезло обнаружить такую клинику недалеко от дома». АИДА
При эндометриозе продвинутой степени подход к лечению обязательно должен быть мультидисциплинарным. Только это позволит ответить на все потребности пациентки. В Испании единственное официально признанное мультидисциплинарное отделение эндометриоза находится в Малаге, хотя есть и другие, где работают опытные врачи. Самое известное и старое из них — в Клинической больнице Барселоны, другие — в Университетской больнице Ла-Пас и Университетской больнице имени 12 октября в Мадриде. Подобные отделения или клиники развиваются также в других регионах Испании — Валенсии, Стране Басков, Галисии, Астурии, на Канарских островах.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ?
• В первую очередь там есть гинеколог экспертного уровня (желательно не один), умеющий использовать диагностические методы и способный составить четкую карту очагов заболевания с помощью УЗИ. Он рассказывает пациентке о доступных вариантах лечения, а затем ведет наблюдение за течением заболевания. Этот специалист составляет индивидуальный план лечения и руководит командой специалистов в различных дисциплинах.
• В отделении должны быть хирурги-гинекологи, которые специализируются на тяжелом эндометриозе и умеют выполнять минимально инвазивные операции с сохранением детородной функции.
• Нужны и другие специалисты (хирурги, урологи, гастроэнтерологи), которые занимаются очагами заболевания, затрагивающими органы за пределами репродуктивной системы.
• В отделении работают специалисты по лечению боли, а также психологи и психиатры, обеспечивающие поддержку пациенток.
• Медсестринский персонал также должен специализироваться на эндометриозе: именно медсестры помогают пациенткам каждый день, предоставляют им необходимую информацию и обучают.
• Не обойтись без специалистов в вопросах фертильности, работающих со вспомогательными репродуктивными технологиями и методами сохранения детородной функции, такими как заморозка яйцеклеток.
• В таком отделении должны проводиться клинические исследования и фундаментальные научные исследования. Они позволяют расширить знания патогенеза, диагностики и лечения заболевания, предвидеть его течение и распознать риски. Другая цель исследований — обучение молодых врачей на таком уровне, который будет признан национальными и международными авторитетными организациями в области гинекологии.
• Наконец, результаты исследований должны публиковаться, чтобы другие профессионалы могли получать новые знания.
Данная иллюстрация адаптирована из: D’Hooge, T., Hummelshoj, L., “Multi-disciplinary centres/networks of excellence for endometriosis management and research: a proposal”, Human Reproduction (noviembre de 2006); 21 (11): 2743–2748; doi: 10.1093/humrep/del123. Epub del 18 de septiembre de 2006
«И я, и мой муж благодарны за внимание, которое нам уделяют в мультидисциплинарном отделении. До моей беременности прошло почти три года, и все это время мы чувствовали поддержку, нас постоянно обо всем информировали. Все специалисты работают слаженно, в нужном ритме, чтобы обеспечить успешное ЭКО». САРА
Система социального страхования играет важнейшую роль в лечении эндометриоза. Общественное здравоохранение должно гарантировать всем доступ к лучшим диагностическим методам, лучшим специализированным отделениям и лучшим врачам. К сожалению, не все женщины в действительности получают качественное лечение. В идеале все специализированные отделения должны отвечать критериям, перечисленным в предыдущем разделе, но в реальности это не так; часто страдает организация, проводится и публикуется меньше исследований, чем хотелось бы, не проверяются результаты. В итоге сегодня далеко не все, кто обращается за медицинской помощью через систему обязательного медицинского страхования, получают наилучшее лечение.
В некоторых регионах Испании отмечаются позитивные сдвиги, но впереди еще много работы. Андалусия стала первой автономной областью, где было составлено руководство по лечению эндометриоза[44]. После этого Министерством здравоохранения было выпущено руководство на уровне страны[45], а затем в Каталонии появилась модель работы с эндометриозом[46]. Тем не менее эти шаги — единственные. Направлять пациенток в другие автономные области на лечение сложно; к тому же отсутствует надежная статистика заболеваемости эндометриозом на уровне страны.
На мой взгляд, необходим план действий, который позволит создать базу для улучшения оказания помощи женщинам с эндометриозом на национальном уровне. Пример такого плана я привожу далее.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН РАБОТЫ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ
1. Провести эпидемиологическое исследование, чтобы установить реальную частоту заболевания.
2. Сформировать корректную и надежную базу данных для сбора результатов диагностики, проводимой в поликлиниках и больницах. База данных должна содержать число пациенток, степень тяжести и распространенность заболевания.
3. Способствовать созданию специализированных отделений в государственных поликлиниках. Такие отделения должны заниматься диагностикой и лечением эндометриоза.
4. Гарантировать равный для всех доступ к вспомогательным репродуктивным технологиям, чтобы эти ресурсы доходили до тех, кто больше всего в них нуждается. Для этого необходимо рассмотреть модификацию протокола по лечению бесплодия и включить в него возможность донации и заморозки яйцеклеток при тяжелом нарушении функции яичников.
5. Совместно с группами поддержки пациенток проводить кампании по повышению осведомленности. Это позволит повысить информированность общества об эндометриозе и о сложностях, с которыми сталкиваются женщины, страдающие от этого заболевания.
6. Повысить уровень образованности медперсонала первичного звена, чтобы диагноз «эндометриоз» ставился за максимально короткое время.
7. Проводить специализированное обучение для гинекологов, чтобы расширить знания об этой болезни и ее диагностике и лечении.
8. Распространять документы, разработанные Минздравом, чтобы способствовать перенаправлению пациенток между различными уровнями национальной системы здравоохранения и разными регионами.
9. Стимулировать проведение исследований эндометриоза не только для изучения его причин и поиска метода, который позволил бы полностью излечить болезнь, но и для разработки менее инвазивных вмешательств, ранней диагностики, более эффективной терапии.