Хроническое заболевание затрагивает многие сферы жизни пациентки. Принимая во внимание специфику эндометриоза, его «невидимость», можно представить, с какими трудностями в отношениях сталкивается женщина. Ее реакции влияют на окружающих и отношения с ними. Разумеется, за качество отношений ответственность несут обе стороны, однако стоит проверить свои ожидания по отношению к партнеру, во многом они зависят от его информированности о болезни и ее последствиях. Он должен быть хотя бы минимально ознакомлен с ними. Важно не бояться говорить с ним об изменениях в жизни, вызванных болезнью, это только укрепит отношения. Партнер, зная и понимая потребности больного партнера, будет реагировать на них предсказуемым образом.
Поведенческие паттерны реагирования на события всегда, и в этой ситуации тоже, основаны на опыте, полученном в родной семье. Дочь учится у матери, как быть женщиной. Очень близкие, даже созависимые отношения между матерью и взрослой дочерью несут угрозу развитию и дальнейшей жизни дочери. Я с ужасом слушаю, когда одна из этих женщин с нескрываемой гордостью заявляет, что другая – ее лучшая подруга. Они не могут прожить и дня друг без друга и без того, чтобы не обсудить, например, что происходит в семейной жизни дочери. Здесь явно отсутствует естественная независимость от матери. Взрослая дочь будет подчиняться ей больше, чем мужу, который не сможет стать главой семьи, потому что теща считает иначе. Второй аспект, на который стоит обратить внимание, – это личность отца. Что ваш отец дал вам как мужчина? Как он вам показал мир? Был ли рядом, когда был нужен вам? Могли бы вы рассчитывать на него и укрыться в его надежных руках? Или он был дома в гостях? Или командовал и постоянно критиковал?
Третий аспект, который мы рассмотрим, – это отношения ваших родителей и все, что вы узнали в детстве от них о совместной жизни. Понимание своей истории, того, из какой семьи вы родом и свидетелями каких событий стали, имеет первостепенное значение в построении ваших собственных долговременных отношений.
Чрезвычайно важный аспект жизни женщины – рождение детей. Биологическая особенность оказывает на нее огромное давление. Почти половина пациенток с эндометриозом страдают бесплодием. Для многих быть матерью кажется воплощением женственности. Они с трудом признают тот факт, что у них никогда не будет собственных детей. Хотя современная медицина и технологии допускают оплодотворение без непосредственного участия мужчины, подавляющее большинство женщин хотели бы забеременеть естественным путем. На возможность оплодотворения существенно влияет здоровье будущего отца. Однако многие мужчины не придают этому большого значения. Сотрудники клиник по лечению бесплодия отмечают, что мужчины неохотно идут к ним. Это создает дополнительную нагрузку на женщину, которая должна убедить партнера пройти обследование и участвовать в лечении бесплодия. Не секрет, что большинство из нас, мужчин, не видят или не хотят видеть себя отцами. Бывает, что они боятся потерять свой комфорт и так называемые мужские приоритеты (например, профессиональный или спортивный успех). Итак, стресс двусторонний. Болезнь, проблемы с наступлением беременности, не помогающий партнер, социальное давление… В отличие от мужчины, который может стать отцом даже в пожилом возрасте, женщина сталкивается с таким угнетающим фактором, как биологические часы. К тридцати годам она понимает, что с каждым месяцем забеременеть будет все труднее. Также увеличивается риск осложнений. Между тем, рождение ребенка социально облагораживает, а стало быть, желанно. Ей постоянно задают вопрос: «А когда у тебя будут дети?» Женщина обязана предъявить серьезный аргумент своей бездетности. Она борется с чувством неполноценности, стыда или даже с верой в то, что бездетность – это наказание за плохие поступки в прошлом. Всем известно, что стресс негативно влияет на здоровье. Стресс по вышеупомянутым причинам затрудняет и наступление беременности, и лечение бесплодия. Так почему бы не проработать эти внутренние конфликты в процессе психотерапии?
Какая помощь может понадобиться женщине в такой ситуации? Ответить на этот вопрос непросто. Все мы люди, все мы отличаемся друг от друга. На нас по-разному влияют такие факторы, как окружающая среда, культура, обычаи, социальный и экономический статус, семейная и личная история. У нас разное умственное, эмоциональное, познавательное и поведенческое развитие, что влияет на принятие решений и выборы. Среди различных техник по личностному росту и преодолению психологических травм психотерапия является вполне разумным и проверенным решением. В процессе терапии можно прожить заново прежние ранящие ситуации, но уже в безопасной терапевтической среде.
Но иногда ранит не прошлое, а настоящее. Болезнь или бесплодие становятся порой самым важным содержанием жизни и занимают все мысли человека. Именно поэтому чрезвычайно важно правильно определить терапевтические цели. И только во вторую очередь перейти к выбору наиболее эффективных стратегий, техник и методов психотерапии, за что, собственно, и отвечает психотерапевт. Есть несколько важных моментов, которые помогут в правильном определении цели. Не следует определять ее как отрицание, например, «Я не хочу болеть». Терапия не устранит чудесным образом эндометриоз и не сделает вас беременной. Вашу цель можно переформулировать следующим образом: «Я научусь лучше справляться с симптомами болезни»; «Я буду заботиться о своем здоровье» и т. д. Следующие шаги – прояснение собственных резервов и дефицитов у пациентки и поиск оптимальных способов достижения цели. Разумеется, в процессе работы мы будем задействовать прошлый жизненный опыт. Иногда нужно будет сосредотачиваться на нем, а иногда – нет. Важно уже одно понимание того, что этот опыт может служить источником знаний для принятия новых решений и своеобразным индикатором, что для вас хорошо, а что – нет.
Чувства рождаются в нас сами собой, и контролировать их появление, как часто неправильно понимают работу над своими эмоциями, невозможно в принципе. Но мы можем научиться тому, что существенно улучшит наше самочувствие. Речь идет о распознавании собственных эмоций, управлении ими и применении навыков управления на практике. Блуждающие мысли человека и сила его эмоций могут исказить ситуацию и тем самым затруднить принятие правильных решений.
Приведу простой пример. Пациентка испытывает физическую боль, связанную с менструацией. Она начинает принимать обезболивающие, от которых ей становится еще хуже. Она видит, что впереди много домашних дел, а муж занят чем-то другим. Она знает, что, если она не выполнит запланированное, она будет раздражаться, возможно, даже злиться на себя за то, что она не соответствует роли хорошей жены и матери. Она собирает остаток сил и приступает к работе. Потом она падает с ног от усталости и боли и, вместо того, чтобы злиться на себя, злится на мужа за то, что он не догадался и не предложил ей помощь. Она удивлена, что у мужа хорошее настроение и что он не видит ее страданий. Между ними назревает конфликт. В ее глазах муж становится бесчувственным, она чувствует себя одинокой и непонятой. Физическая боль превращается в раздражительность и гнев. Эти эмоции не обосновываются, не объясняются. Происходит перенос на кого-то другого. Объектом, ответственным за ее состояние, становится муж. В голове женщины крутится фраза: «Он должен был догадаться». Однако он не догадывается. Он совершенно не понимает ситуации. В своем поведении женщина доходит до эмоционально выраженного нападения на мужа, на что он отвечает агрессивной защитой. В таких конфликтных ситуациях каждая сторона использует паттерны, полученные как в детстве, так и из недавнего опыта. В свою очередь, опыт столкновений накапливается в памяти у каждой из сторон, создавая образ их отношений. Конечно, в нормальных отношениях всегда есть и радостные, светлые моменты. И после ссор всегда есть свет в конце туннеля. В жизни есть и хорошее, и плохое, и уровень эмоционального напряжения не достигает обычно пределов терпения. Но при таких серьезных проблемах, как хроническое заболевание или бесплодие, эмоциональная неустойчивость выше и на ее «графике» появляются острые пики, то есть время перехода из одной крайности в другую достаточно короткое. Это очень утомляет пациентку, она жалуется на отсутствие эмоциональной стабильности. Проявление своих чувств, информирование о них близких людей и коррекция ваших ожиданий по отношению к ним, безусловно, помогут улучшить качество отношений и личной жизни. Чтобы освоить эти навыки, всегда есть смысл прибегнуть к помощи третьих лиц – специалистов или тех людей, которым вы доверяете и у которых нет эмоциональной вовлеченности в вашу ситуацию.
Что делать?
С точки зрения терапевтической практики, ответ кажется несложным. Существует множество исследований, подтверждающих эффективность психотерапии. В то же время есть люди, которые не ощутили ожидаемых результатов. И здесь дело не в том, чтобы найти, что не сработало, так как причины могут быть разные. Нужно не только использовать проверенные способы, но и искать свой собственный путь развития. То, что оказалось полезным для одних, не должно рассматриваться как пригодное для всех. И наоборот: решения, которое не сработали для других, не должны подвергаться критике. Золотая середина – делиться собственным опытом, избегая осуждения.
С развитием технологий и средств коммуникаций новой формой работы психотерапевта становятся онлайн-сеансы. Несомненное преимущество заключается в том, что пациентам не нужно добираться к психотерапевту, что требует времени и увеличивает стоимость терапии. Сложности могут заключаться в отсутствии прямого контакта, невозможности видеть друг друга целиком, если не захватывает камера, в искажении голоса и технических помехах. Тем не менее онлайн-сессии проводятся весьма успешно.
В последние годы быстро развивается такой формат взаимопомощи, как группы, объединяющие людей с аналогичной трудной ситуацией. Важную роль играют модераторы этих групп: они собирают людей, обеспечивают соблюдение правил и экологичность в группе, координируют подачу контента и т. д., чем заслуживают высших похвал. Существуют как очные, так и онлайн-группы.