Нарушение регуляции нервной системы человека могут вызвать различные факторы. Причем больной за это не отвечает, это его нервная система получает импульсы и сигналы из внешнего мира, а мозг, который должен защищать организм, не всегда интерпретирует их правильно. Такая возбужденная нервная система нуждается в гораздо меньшем количестве импульсов, чтобы вызывать болевой ответ.
Исследования показывают, что женщины с болезненной формой эндометриоза имеют повышенное количество нейромедиаторов, или химических соединений, молекулы которых передают сигналы между нервными клетками. Они вызывают болевую реакцию в мозге, в отличие от пациентов с неболевой формой заболевания. Количество «нейронных болевых связей» увеличивается по мере продолжительности болезни. С годами хронические недуги приводят к повышению чувствительности периферических нервных окончаний и увеличению активности участков мозга, ответственных за формирование болевой реакции[10].
В этом процессе важную роль играют рецепторы организма: специализированные клетки, которые собирают информацию из окружающей среды и из самого организма. Информация, которую они собирают, отправляется в мозг для интерпретации. Рецепторы обновляются каждые несколько дней. Когда появляется боль или стресс, организм начинает вырабатывать больше рецепторов данного типа. Из-за этого нарушается равновесие всей системы и меняется информация, поступающая в мозг. Как следствие, интенсивность восприятия боли увеличивается. Также изменениям подвергаются процессы сенсомоторной зоны коры головного мозга, что приводит к измененному восприятию болезненной области. Ощущения в этом месте нарушаются. Это может проявляться как некомфортное ощущение положения данной части тела, снижение восприятия очертаний и границ болезненной зоны, может возникать ощущение покалывания, онемения или отечности. Когда мы чувствуем боль, наш организм снижает выработку сигналов движения, чтобы защитить болезненную область путем ограничения ее активности. Теперь в мозг поступает меньше информации о движении в этой области, что является сигналом для ее дальнейшей защиты за счет повышения защитного мышечного тонуса. Это дополнительно усиливает болевые ощущения.
Вы можете испытывать стресс перед предстоящей болезненной менструацией. В такой ситуации стресс становится фактором, активирующим систему сигнализации (боль) или поддерживающим ее повышенную чувствительность.
К счастью, благодаря феномену нейропластичности нервную систему можно «перепрограммировать» – как если бы мы сбросили все настройки домашней сигнализации.
Чтобы взять хроническую боль под контроль, необходимо посмотреть на нее в более широкой перспективе. Анализ причин сбоя в работе мозга и нервной системы поможет их эффективно «перепрограммировать», чтобы впредь боль не усугублялась. Для этого нам доступно несколько инструментов. Это:
• знание и понимание механизмов возникновения боли;
• регулярная физическая активность;
• освоение новых, ранее неизвестных движений;
• достаточная продолжительность сна;
• регулярная релаксация или медитация;
• дыхательные техники;
• мануальная терапия.
Уже само понимание механизма возникновения боли и осознание того, что ее интенсивность не связана непосредственно со степенью повреждения тканей, приводит к уменьшению болевых ощущений и страха перед ними, а также к увеличению подвижности. Вера пациента в себя и отношение к боли влияют на ее интенсивность. Об этом свидетельствует в том числе эксперимент, проведенный с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга. Было проведено исследование мозговой активности пациентки с сильными болями в области поясницы, которые сохранялись на протяжении многих лет. В расслабленном состоянии сверхнормативной мозговой активности у пациентки отмечено не было. Следующее сканирование было сделано во время движения: появилась боль и усиление активности структур коры головного мозга, ответственных за болевые реакции. Затем пациентка приняла участие в образовательном цикле по нейрофизиологии боли, а по его завершении сделала все то же самое, что и раньше. Последнее сканирование показало значительно меньшую активность в центрах мозга, ответственных за болевые ощущения[11].
В процессе лечения, помимо наделения пациентки знаниями, важно составить детализированный план действий – с ним меньше вероятность упустить что-то важное. Это задача именно физиотерапевта, который, в силу специфики своей работы, проводит с пациентом достаточно много времени (в ходе терапии должно быть выделено время как для традиционной физиотерапии, так и для консультаций и обучения). Таким образом, физиотерапия рассматривается как «медицина образа жизни» и все чаще – как неотъемлемая часть интердисциплинарного подхода к лечению хронической боли в области таза.
Роль физиотерапии в лечении эндометриоза
Женщина с симптомами эндометриоза может заниматься с физиотерапевтом во время пребывания в больнице или при посещении поликлиники. В больничной палате физиотерапевт обсуждает с пациенткой ее первые двигательные действия (например, как она должна вставать с постели) и послеоперационные процедуры. Больная получает информацию о видах самолечения и условиях возвращения к нормальной физической активности.
В амбулаторных условиях физиотерапия обычно происходит в форме индивидуальных приемов (в большинстве случаев это возможно только в рамках коммерческих услуг). Посещения врача могут проходить с разной частотой, в зависимости от цели терапии и потребностей пациентки. Ей необходимо найти специалиста по так называемой урогинекологической физиотерапии, прошедшего аккредитованный многомодульный тренинг по этому направлению.
Основные задачи физиотерапии при индивидуальной терапии эндометриоза:
• повышение осознания своего тела, повышение чувствительности, особенно в области таза и тазового дна;
• улучшение двигательной координации и мышечной релаксации;
• нормализация мышечного тонуса;
• увеличение гибкости тела;
• десенсибилизация (снижение чувствительности) болевых участков.
Используя физиотерапевтические методики, можно корректировать такие недуги, как диспареуния (болезненность во время полового акта), дисменорея (болезненность во время менструации), частые позывы к мочеиспусканию и дизурия (болезненное мочеиспускание), боли в мочевом пузыре, недержание и подтекание мочи, хронические боли в области таза, запоры и метеоризм, неполное опорожнение кишечника, болезненное опорожнение кишечника, хроническая усталость и раздражительность. Урогинеколог-физиотерапевт занимается не только терапией тазового дна, но и работает с телом вообще, обучает методам самолечения и релаксации, помогает подобрать физическую активность и показывает, что можно изменить в повседневной жизни, чтобы уменьшить болевые ощущения.
Амбулаторная физиотерапия также может проходить в форме групповых занятий. Они становятся дополнением или продолжением индивидуальной терапии.
Физиотерапевтические методы и техники в лечении эндометриоза
Работая с пациенткой индивидуально, физиотерапевт использует разные методы и техники.
Значительную часть составляют так называемые техники hands-on (практическая деятельность), то есть мануальная терапия.
С их помощью можно снять напряжение, накопленное в миофасциальной системе органов, и подготовить тело к дальнейшей работе с ним, например, научиться правильно выполнять упражнения и принимать физические нагрузки. Мануальная терапия увеличивает болевой порог и снижает сенсорную гиперчувствительность данной области тела. Прикосновение терапевта действует по принципу «клин клином» – чувство боли блокируется новым ощущением, которое врач должен правильным образом вызвать и направить.
Мануальная терапия включает следующие техники
• Техники терапии мягких тканей
К ним относятся миофасциальная релаксация, массаж соединительной ткани и рубцов. Задачи: нормализовать мышечный тонус, активизировать подвижность тканей по отношению друг к другу, увеличить амплитуду движений, улучшить нейродинамику, стимулировать кровообращение в местах снижения интенсивности кровотока.
• Висцеральная терапия
Внутренние органы, особенно в области таза, должны иметь достаточную подвижность, чтобы адаптироваться к постоянным изменениям, возникающим в результате циклически обусловленного изменения объема эндометрия и наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Адгезия (слипание) и частое при эндометриозе изменение напряженности и расположения тканей могут приводить к смещению внутренних органов и вызывать их раздражение и, как следствие, боль. Задача данной техники – выявление и снятие напряжения органов, возвращение им привычного положения и подвижности.
• Манипуляции с периферическими суставами и позвоночником и их активация
Здесь мы имеем дело с лечением суставов: внутрисуставных структур, суставных капсул и связок. Данные техники помогают восстановить нормальную подвижность суставов.
• Остеопатические техники
Остеопатия – это мануальная терапевтическая система, рассматривающая человеческий организм как единое целое в структурном и функциональном плане. Цель остеопатического лечения – вызвать в организме механизмы самовосстановления. Мягкие, целенаправленные прикосновения, используемые в техниках остеопатии, улучшают циркуляцию жидкостей в теле, выравнивают напряжение в области таза и во внутренних органах, помогают восстановить равновесие нервной системы.
Эффективность и привлекательность остеопатии можно повысить за счет дополнительных мероприятий, таких как biofeedback-терапия (биологическая обратная связь; например, поверхностная электромиография или ультразвук) и электростимуляция мышц. В первом случае пациентка получает постоянную визуальную и/или звуковую обратную связь в ответ на мышечную активность. Благодаря этому улучшается осознание происходящего в теле и координация движений. Визуализация мышечной активности и демонстрация разницы между состоянием покоя и напряженности мышц помогает пациенту контролировать их гипертонус.