Групповая психотерапия – это сеансы с пациентами от нескольких до полутора десятков человек, работающих над определенной проблемой, общей для всех участников группы. Например, распространены группы анонимных алкоголиков. Группа становится «зеркалом» личных проблем, в котором ее члены видят свое «поведенческое отражение», то есть собственные реакции и поведение. Благодаря обратной связи, получаемой от группы, пациент может лучше понять себя, увидеть паттерны деструктивного поведения и, прежде всего, снять с себя бремя того, что он не такой, как все (а иногда чувства уникальности). В процессе групповой психотерапии чрезвычайно важно понимание общности проблемы. Опытный психотерапевт использует групповую динамику и взаимодействие между участниками, чтобы привести их к желаемым изменениям. Группа может быть закрытой, то есть такой, которая от начала до конца работает в одном составе, или открытой, когда приходят новые участники, а старые уходят, при этом программа выполняется циклически.
Теперь рассмотрим семейную психотерапию и психотерапию пар. Семейную психотерапию иногда называют системной, и некоторые психотерапевты именно так ее трактуют. Действительно, семью можно рассматривать как систему взаимоотношений, определяющих ее существование. Системный психотерапевт занимается процессами, происходящими в системе, будь то семья или другая малая группа, например, профессиональная, где должно быть чувство полной интеграции и доверия. Участники должны чувствовать, что образуют общность людей со схожими проблемами, и доверять психотерапевту и друг другу. Теоретическая основа такого подхода – тезис о невозможности рассматривать человека в отрыве от среды, в которой он живет, от социального и культурного контекста. Пациент, с точки зрения этого направления психотерапии, – это вся система целиком, а не отдельный ее член. Речь идет о лечении всех членов системы и перестраивании ее таким образом, чтобы она была наиболее полезной для всех ее членов, чтобы ее функционирование было оптимальным в имеющихся условиях.
Психотерапия пар, семей и партнерских союзов – это встречи пары с психотерапевтом. Для прохождения такой психотерапии важно выбрать специалиста, имеющего определенный опыт в этой сфере. По моим личным наблюдениям, это одна из самых сложных форм терапии как для пары, так и для самого психотерапевта. Динамика сеансов часто приводит к тому, что один человек бессознательно втягивает психотерапевта в коалицию против другого. Ответственность и профессионализм психотерапевта требуют абсолютной беспристрастности и отстраненности при работе с партнерами. Подобно семье в системной психотерапии, пара также является здесь единым целым – она тоже «один пациент». Работа с парой направлена на улучшение отношений в целом, а не на улучшение поведения каждого человека. Конечно, подразумевается и то, что, поработав с партнерами по отдельности, также можно ожидать улучшения отношений в паре.
Чтобы выбрать наиболее эффективную форму, направление, соответствующее нашим убеждениям и, что самое важное, подходящего психотерапевта, важно иметь хотя бы базовые представления о психотерапии. Давайте попробуем в этом разобраться и выбрать то, что нужно именно вам, иногда вопреки чужим советам.
Чего мы может ждать от психотерапии?
Официальная позиция Польской федерации психотерапии гласит:
«Психотерапия – это процесс сознательного воздействия на пациента психологическими средствами, цель которого – лечение психических расстройств, помощь в решении эмоциональных проблем, помощь в сложных жизненных ситуациях, развитие личности».
«Воздействие психологическими средствами» – довольно загадочное определение, которое может предполагать, что терапевт будет использовать приемы, изменяющие что-то в пациенте без его участия. Это заблуждение, миф, который необходимо развенчать. Согласно последним исследованиям и отчетам опытных психотерапевтов, наибольшую эффективность имеют так называемые терапевтические отношения. Это своеобразный союз между двумя (или, в случае группы, несколькими) людьми: психотерапевтом и пациентом или группой пациентов. Они соглашаются, что во время сеанса будут обсуждаться только темы, трудности и проблемы, касающиеся пациента или пациентов, а не психотерапевта. Пациент и психотерапевт договариваются о конкретных действиях, способах коммуникации и стремлении к совместно выбранной цели. Цели следует формулировать языком пациента. Должны быть определены их осуществимость, время, необходимое для достижения, методы реализации, методы мониторинга и то, после чего мы будем считать, что ожидаемые результаты достигнуты.
Также важно уделить время выбору подходящего специалиста. Бывает, что на первой консультации пациент понимает, что ему будет сложно довериться и открыться именно этому человеку. Тогда лучше обратиться к другому специалисту и понять, какие чувства вызывает первая встреча с ним. Разумеется, бывает и так, что психотерапевт, вызвавший у пациента наибольшее сопротивление, может оказаться наиболее эффективным в терапевтическом процессе. Здесь вы можете полагаться на свою интуицию или доверять мнению других.
Не думайте, что психотерапия – это встреча за чашкой хорошего кофе с печеньем. Иногда это довольно сложный и даже болезненный процесс. Часто она вызывает страх, поскольку это неизведанная область. В ней мы делаем открытия о мотивах своего поведения, бессознательных познавательных и эмоциональных процессах. Когда пациент осознает, почему он делает те или иные вещи и что им движет, он начинает лучшее понимать себя, обретает чувство контроля над своими поступками, облегчение и душевный покой. Люди часто защищаются от реалистичного взгляда на самих себя, обнаружения собственных слабостей, агрессии, страхов, отвращения к другим и к себе. Они боятся суждения психотерапевта и того, что он может о них подумать. Но психотерапевт не критикует и не судит! Он работает вместе со своим пациентом, чтобы вместе понять проблему!
Иногда люди ждут от психотерапевта конкретных решений. Но они их не получат. Психотерапевт не дает советов, а психотерапия – не рецепт хорошей жизни. Благодаря ей можно навести в жизни порядок, лучше понять себя, что-то изменить или смириться с чем-то очень сложным. В профессиональной психотерапии решения всегда принимает пациент. Психотерапевт – его товарищ в поиске пути. Психотерапевт обязан строго хранить медицинскую тайну. Физическая близость или участие в жизни пациента вне терапии запрещены. Это особенно важно, когда психотерапия связана с чувством стыда или с раскрытием важных секретов, которые человек хранил на протяжении жизни. Пациент должен чувствовать себя в полной безопасности.
Многолетняя борьба с эндометриозом выматывает не только физически, но и морально. Со временем справляться с этим грузом становится все труднее и труднее. Очень сложно не пропустить момент, когда необходимо обратиться за психологической помощью. Часто люди, испытывающие постоянные страдания, например, связанные с хроническим или неизлечимым заболеванием, пытаются справляться самостоятельно. Почему? Ответ очень простой – принцип «я могу это сделать, я не инвалид, я не буду рассказывать о болезни тому, кто не является врачом».
Эти убеждения работают на бессознательном уровне. Каждый хочет иметь чувство свободы воли. До сих пор существует довольно странный миф о том, что, когда мы просим о помощи, мы показываем свою слабость. К счастью, отношение к психологической или психотерапевтической помощи как к чему-то постыдному встречается все реже и реже. Многие гинекологи – и их число продолжает расти – видят необходимость психологической помощи своим пациенткам. Они понимают, что борьба с болезнью вызывает сильный стресс, который необходимо снизить. Но есть еще две важные причины, по которым пациентке стоит обратиться за помощью. Важно проверить, имеет ли заболевание психологическую основу и есть ли психосоматика, то есть вызваны ли проявления болезни психическими проблемами. Также нужно выяснить, каким образом пациентка с эндометриозом справляется со стрессом. Последний аспект очень важен, поскольку показывает ее психические ресурсы для саморегуляции. Важную роль здесь играет фактор окружающей социальной среды, понимаемый как совокупность воспитания конкретными родителями, культуры, обычаев, образования и т. д. Через наблюдение и подражание взрослым ребенок учится, как вести себя в сложные моменты жизни. Когда его мать постигает несчастье, он видит, как она справляется с ситуацией. Она делает вид, что ничего не произошло, но внутри ей страшно и больно? Она выражает свои эмоции слишком экспрессивно, например, бьется в истерике, пренебрегая повседневными обязанностями? У ребенка еще не развита полностью когнитивная сфера, и, как губка, он впитывает эмоциональность матери. Поэтому, если он слышит, как разочарованная мать повторяет: «Это конец, я этого не вынесу!» – или: «Что теперь будет, что скажут люди?» – со временем эта модель превращается в устойчивую форму переживания проблем и способ справляться с ними. В ходе психотерапии можно проверить, подходит ли эта форма поведения человеку, это его личный стиль или он научился этому в детстве. Зачастую в основе таких усвоенных шаблонов и привычек лежит чувство страха. Если взрослый, значимый для ребенка, испытывает сильное чувство страха, ребенок скопирует его и будет воспроизводить. И это станет выученным поведением, не адекватным ситуации. Однако тот же самый страх, когда мы его укротим и изучим, может стать нашим помощником. Он будет информировать нас об угрозах и подводить к безопасным решениям.
Когда не удается облегчить страдания с помощью собственных усилий, всегда обращайтесь к специалисту. Профилактика всегда проще и менее болезненна, чем лечение. Это означает, что всего несколько сеансов в начале безуспешных попыток справиться с тревогой могут принести облегчение и покой. Но порочный круг должен разорвать кто-то извне, в одиночку это сделать трудно. Хороший специалист поможет увидеть неадекватное поведение, понять его причины и скорректировать.