Шесть стадий диабета, по мнению доктора Марка Хаймана
Существует 6 стадий диабета [диабет + ожирение, он же инсулинорезистентность]. Первая стадия инсулинорезистентности – это скачки уровня инсулина через 30 минут, 1 и 2 часа после «сахарной нагрузки». В это время уровень сахара в крови может оставаться абсолютно нормальным. Вторая стадия – повышенный уровень инсулина натощак при совершенно нормальном уровне глюкозы в крови натощак и после теста с глюкозой. Третья стадия – повышение уровня сахара и инсулина в крови после «сахарной нагрузки» через 30 минут, 1 или 2 часа. Четвертый этап – это повышение уровня сахара в крови натощак выше 5 или 5,5 ммоль/л и повышение уровня инсулина натощак. Как вы видите, момент, когда уровень сахара в крови натощак превышает 5 или 5,5 ммоль/л, оказывается далеко за пределами прогрессии инсулинорезистентности.
Высокое артериальное давление является наиболее распространенным (и предотвратимым!) фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца, сердечная недостаточность, инсульт, сердечные приступы, аритмии, хронические заболевания почек, деменция и закупорка артерий в конечностях. Высокое артериальное давление – главная причина смертности и инвалидности во всем мире. Оно повреждает кровеносные сосуды, способствуя жесткости и закупорке сосудистой системы, что через какое-то время может перекрыть критически важный кровоток.
Артериальное давление напрямую связано с резистентностью к инсулину. Интересно, что одной из многочисленных функций инсулина является стимуляция оксида азота – химического вещества, расширяющего сосуды и высвобождающегося из клеток стенок кровеносных сосудов. В инсулинорезистентном организме этот процесс нарушен, что приводит к меньшему расширению сосудов. Вредные энергетические процессы усугубляют ситуацию: воспаление приводит к повышению артериального давления за счет снижения уровня синтазы оксида азота (белкового фермента, вырабатывающего оксид азота), а окислительный стресс провоцирует гипертонию, вызывая повреждение стенок сосудов и снижая уровень оксида азота.
Показатели:
• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 120 на 80 мм рт. ст.;
• оптимальный диапазон: то же, что и «нормальный».
Окружность талии имеет значение, потому что она является показателем количества жира в брюшной полости и вокруг нее. Избыток жира здесь – признак того, что лишняя энергия откладывается там, где ее не должно быть. Существует три типа жира, и каждый из них характеризуется разным уровнем риска нарушения обмена веществ:
• подкожный жир – это жир, который можно почувствовать, ущипнув себя. Этот жир не считается опасным, и его количество неопасно для жизни;
• висцеральный жир – это жир, покрывающий органы в брюшной полости: печень, кишечник и селезенку. Он опасен, так как способствует развитию хронического воспаления, повышает риск заболеваний и ранней смерти;
• эктопический жир – это жир внутри клеток различных органов, таких как печень, сердце и мышцы. Он чрезвычайно опасен, потому что блокирует сигналы инсулиновых рецепторов и повышает риск заболеваний и ранней смерти.
Висцеральный и эктопический жир тесно связаны с резистентностью к инсулину и с метаболическими нарушениями. Висцеральный жир уникален тем, что он действует как орган, продуцирующий гормоны; он выделяет провоспалительные химические вещества, которые привлекают воспалительные клетки. В результате воспаления жир просачивается в кровь (липолиз), блокирует инсулиновый сигнал и вызывает резистентность к инсулину. Эктопический жир напрямую блокирует нормальную внутреннюю деятельность клеток, например подачу сигнала инсулином.
Окружность талии – полезный, хотя и грубый показатель уровня висцерального жира, который расширяет линию. Этот показатель измеряется чуть выше верхней части тазобедренной кости, примерно на уровне пупка. Количество висцерального жира помогает предсказать метаболическую дисфункцию независимо от того, имеет человек нормальный вес или страдает ожирением. Мы можем измерить количество висцерального жира более точными способами, в том числе с помощью визуализационных исследований, таких как двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Но знать окружность своей талии – отличное начало.
Показатели:
• объем, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 102 см для мужчин и < 88 см для женщин;
• оптимальный объем: Международная диабетическая федерация предложила более жесткие границы: < 80 см для женщин и < 90 см для мужчин следующих национальностей: Южная Азия, Китай, Япония, а также жители Южной и Центральной Америки. Для выходцев из Европы, Африки к югу от Сахары, Ближнего Востока и Восточного Средиземноморья контрольные точки составляют < 94 см у мужчин и < 80 см у женщин.
После оценки каждого из этих пяти биомаркеров остается еще один шаг: рассчитать соотношение триглицеридов и ЛПВП, чтобы лучше понять чувствительность к инсулину.
Просто разделите количество триглицеридов на количество ЛПВП. Интересно, что исследования показали, что это значение хорошо коррелирует с основной инсулинорезистентностью. Так что, даже если у вас нет возможности сдать анализ на инсулин натощак, соотношение триглицеридов и ЛПВП может дать вам общее представление о том, в каком состоянии вы находитесь.
По словам доктора Марка Хаймана, «соотношение триглицеридов и ЛПВП – лучший способ проверить наличие инсулинорезистентности». Согласно статье, опубликованной в журнале Circulation, самым мощным показателем, предсказывающим риск сердечного приступа, является соотношение триглицеридов и ЛПВП. Если это соотношение высокое, то риск сердечного приступа возрастает в 16 раз – на 1600 %! Это происходит потому, что при диабете триглицериды повышаются, а ЛПВП (или «хороший» холестерин) снижается.
Доктор Роберт Люстиг согласен с этим мнением: «Соотношение триглицеридов и ЛПВП – лучший биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний и лучший суррогатный маркер инсулинорезистентности и метаболического синдрома». У детей соотношение триглицеридов к ЛПВП значительно коррелирует со средним уровнем инсулина, окружностью талии и инсулинорезистентностью. У взрослых соотношение показало положительную связь с инсулинорезистентностью у людей с нормальным и избыточным весом, а также значительную связь с уровнем инсулина, чувствительностью к инсулину и преддиабетом. Удивительно, но такой очевидный показатель не используется в стандартной клинической практике.
Самое главное, что вы должны вынести из этой главы: вам необходимо знать свою чувствительность к инсулину. Она может дать вам спасительные подсказки о ранней дисфункции и плохой энергии, зарождающейся в вашем организме, и лучше всего оценивается с помощью анализа на инсулин натощак, о котором речь пойдет ниже. Сейчас этот анализ не входит в стандартную программу ежегодного медосмотра. Я умоляю вас найти способ сдать анализ на инсулин или рассчитать соотношение триглицеридов к ЛПВП и делать это ежегодно – и себе, и детям. И принять меры, описанные в следующих главах, чтобы не допустить его повышения.
Показатели:
• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: не указан в стандартных критериях;
• оптимальный диапазон: превышение соотношения свидетельствует об инсулинорезистентности. Вы должны стремиться к показателю менее 1,5, а лучше – еще меньше, менее 1.
Мой уровень холестерина ЛПВП составляет 1 ммоль/л, а триглицеридов – 0,51 ммоль/л, таким образом, соотношение составляет 0,51.
Анализы крови, о которых я рассказала выше, должны входить в стандартную (и, как правило, бесплатную) программу ежегодного медосмотра. Они позволят вам составить представление о том, зарождается ли в вашем организме плохая энергия.
Ниже приведены шесть наиболее важных дополнительных анализов, которые не требуют больших затрат и могут быть проведены практически в любой стандартной лаборатории. С их помощью вы получите расширенное представление о состоянии обмена веществ и общего здоровья. Эти анализы следует сдавать не реже одного раза в год.
Инсулин натощак – это самый ценный лабораторный анализ, который вы можете получить.
Повышенный инсулин натощак – это тревожный сигнал, свидетельствующий о том, что ваши клетки атакованы плохой энергией. Они, вероятно, заполнены токсичным избыточным жиром, который блокирует инсулиновый сигнал, не позволяя глюкозе проникать в клетку, и заставляет вашу поджелудочную железу чрезмерно выделять инсулин, чтобы попытаться компенсировать этот дисфункциональный блок. Повышенный уровень инсулина натощак также говорит о том, что воспаление может напрямую блокировать передачу инсулинового сигнала извне внутрь клетки. Попросите врача назначить анализ на инсулин натощак во время следующего лабораторного исследования. По инсулину натощак и глюкозе натощак можно рассчитать HOMA-IR (гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности) – один из самых распространенных показателей инсулинорезистентности. Рассчитывается по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5.
Скорее всего, ваш врач отмахнется и скажет: «О, ваш сахар в крови в норме. Вам не нужен этот анализ», или «У вас нормальный вес. Вам не нужен анализ на инсулин», или «Этот показатель меняется изо дня в день, так что он не будет точен». Не соглашайтесь ни с чем из этого.
В десятках, если не в сотнях работ показана клиническая польза определения индекса инсулинорезистентности даже у людей без диабета со здоровым весом. Если ваш врач отказывается от назначения этого анализа, процитируйте ему статью из журнала The Lancet – ведущего медицинского журнала, о котором ваш врач должен знать: