«У пациентов, перешедших в открытую гипергликемическую стадию сахарного диабета 2-го типа, за 15 лет до диагностики диабета отмечаются выраженные изменения показателей гликемии в баллах HOMA 2, которые в большинстве случаев оставались в пределах нормы в этот ранний период времени…
Чрезмерная функция ß-клеток поджелудочной железы характеризуется гиперинсулинемией… поскольку этот орган пытается преодолеть растущую инсулинорезистентность организма, характерную для субклинического диабета в пределах недиабетического гликемического диапазона. На этой стадии гипергликемии[6] инсулинорезистентные люди с гипергликемической инсулинорезистентностью уже имеют повышенный риск сопутствующих диабетических заболеваний задолго до развития диабета».
Если упростить цитату: инсулинорезистентность может развиться у вас за 15 лет до того, как врачи диагностируют диабет 2-го типа на основании анализа глюкозы. Любой уровень инсулинорезистентности означает, что ваши клетки перегружены, в них присутсвует плохая энергия и вы подвергаетесь повышенному риску развития бесчисленных симптомов и заболеваний, связанных с метаболической дисфункцией (см. главу 2).
HOMA-IR – это расчет, который учитывает уровень инсулина для данного уровня глюкозы натощак. У двух людей может быть совершенно одинаковый уровень глюкозы натощак, но более инсулинорезистентный человек будет вырабатывать гораздо больше инсулина, чтобы поддерживать глюкозу на этом уровне (чтобы преодолеть инсулиновый блок). Следующий пример иллюстрирует, почему знание HOMA-IR имеет решающее значение.
У пациента A уровень глюкозы натощак составляет 3,19 ммоль/л, а уровень инсулина – 2 мкЕд/мл.
У пациента Б уровень глюкозы натощак составляет 4,7 ммоль/л, а уровень инсулина – 30 мкЕд/мл.
Организм пациента Б вынужден вырабатывать значительно больше инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы натощак на уровне 4,7 ммоль/л, что говорит о том, что пациент Б крайне резистентен к инсулину.
У пациента А показатель HOMA-IR равен 0,4 (очень хороший, очень чувствительный к инсулину).
У пациента Б показатель HOMA-IR равен 6,3 (очень высокая инсулинорезистентность), и у него, скорее всего, разовьется гораздо больше болезней и симптомов и он умрет раньше.
Однако врачи редко проверяют уровень инсулина натощак. У обоих пациентов нормальный уровень глюкозы натощак, поэтому врачи скажут им, что они абсолютно здоровы.
Недавние исследования показали, что у детей с ожирением повышенный уровень инсулина натощак и HOMA-IR являются высокопрогностичными в отношении будущих заболеваний, в то время как уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин A1c таковыми не являются.
Показатели (инсулин натощак):
• стандартного показателя для «нормы» нет, но, согласно некоторым источникам, это < 25 ммЕд/мл;
• оптимальный диапазон: инсулин натощак – от 2 до 5 ммЕд/мл. Показатель выше 10 ммЕд/мл вызывает беспокойство, а выше 15 ммЕд/мл – это значительное и тревожное повышение.
Показатели (HOMA-IR):
• менее 2,0, но лучше меньше.
Последние исследования показали, что если у молодого здорового человека показатели уровня глюкозы натощак, окружности талии и инсулина натощак находятся на высокой границе «нормы», то у него в пять раз выше риск возникновения в будущем серьезных сердечно-сосудистых событий. Трагедия нашей системы здравоохранения заключается в том, что врач скажет молодому человеку, что у него все в порядке и все в норме.
При воспалении в крови повышается концентрация hs-CRP – белка, вырабатываемого в основном печенью. Этот анализ – один из самых распространенных и легкодоступных показателей воспаления. Он часто повышен у людей с метаболической дисфункцией, вызванной ожирением, болезнями сердца, диабетом 2-го типа, проницаемостью кишечника, деменцией, болезнью Альцгеймера и расстройствами сна, вызванными обструктивным апноэ. Этот маркер также может повышаться во время инфекций. Вам определенно следует знать свой уровень воспаления каждый год, учитывая, насколько сильна связь между инсулинорезистентностью, окислительным стрессом, хроническим воспалением, митохондриальной дисфункцией, «реакцией клетки на опасность» (CDR) и развитием почти всех хронических заболеваний и симптомов, с которыми сталкиваются люди сегодня.
Показатели:
Американская ассоциация сердца рекомендует следующие диапазоны:
• низкий риск: < 1,0 мг/л;
• средний риск: от 1,0 до 3,0 мг/л;
• высокий риск: > 3,0 мг/л;
• оптимальный диапазон: < 0,3 мг/л. Этот уровень должен быть как можно ниже и уж точно меньше показателя «низкого риска», указанного Американской ассоциацией сердца. Исследование почти 30 тысяч человек показало, что очень низкий уровень hs-CRP (< 0,36 мг/л) был связан с наименьшим риском сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт и инсульт, и с повышением этого показателя риск неуклонно возрастал. Даже в диапазоне от 0,36 до 0,64 мг/л риск был выше, чем при < 0,36 мг/л, а к моменту достижения 0,64-1,00 мг/л относительный риск сердечно-сосудистых событий составил 2,6.
Хроническое воспаление – один из трех ключевых признаков плохой энергии. Если hs-CRP не низкий, проанализируйте, какие факторы могут угрожать вашему здоровью, и устраните их.
Анализ на гликированный гемоглобин показывает процент гемоглобина в вашем организме, к которому в результате гликирования прилип сахар. HbA1c – один из трех основных скрининговых анализов на диабет 2-го типа (наряду с глюкозой натощак и тестом на толерантность к глюкозе). Гемоглобин – это молекула, содержащаяся во всех красных кровяных тельцах и переносящая кислород. Если в крови слишком много глюкозы, у нее больше шансов столкнуться с гемоглобином и соединиться с ним. В результате повышается процент гликированного гемоглобина, что можно считать косвенным показателем среднего уровня глюкозы.
Красные кровяные тельца плавают в крови примерно 90-120 дней, прежде чем селезенка выведет их. Таким образом, HbA1c представляет собой долгосрочную оценку среднего уровня сахара в крови за несколько месяцев. Но на HbA1c влияют многие факторы, такие как срок жизни эритроцитов (который может быть связан с генетической и этнической принадлежностью), анемия, заболевания почек, увеличенная селезенка и другие. Поэтому мы должны использовать анализ HbA1c только как один из многих инструментов для понимания метаболического статуса.
Показатели:
• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 5,7 %;
• оптимальный диапазон: согласно исследованиям, самый низкий диапазон риска составляет от 5,0 до 5,4 %.
Мочевая кислота – это побочный продукт метаболизма, возникающий при расщеплении фруктозы и богатых пуринами продуктов, к которым относятся животные белки (особенно красное мясо, морепродукты и субпродукты) и алкоголь (особенно пиво). Когда мы слишком перегружаем организм большим количеством фруктозы (например, когда пьем газировку с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы), уровень мочевой кислоты быстро повышается, создавая несколько проблем. Избыток мочевой кислоты вызывает окислительный стресс, который нарушает функцию митохондрий, переключая те вещества, которые должны идти на производство клеточной энергии (АТФ), на выработку жира. Жир накапливается в клетках, особенно в клетках печени, и это усугубляет резистентность к инсулину. Мочевая кислота также способствует системному воспалению, стимулируя выделение воспалительных химических веществ (цитокинов), и повышает артериальное давление, инактивируя оксид азота, который обычно расслабляет кровеносные сосуды.
Высокий уровень мочевой кислоты также может вызывать кристаллизацию в суставах, что приводит к подагре – чрезвычайно болезненному воспалительному заболеванию, которое сопровождается 71-процентным повышением вероятности развития диабета 2-го типа (у женщин), 78-процентным повышением риска заболеваний почек, 42-процентным повышением риска депрессии, в 2 раза более высоким риском апноэ во сне и сердечного приступа. Надеемся, что связь между этими разнообразными состояниями больше не вызывает недоумения: все они являются специфическими проявлениями одной и той же физиологии плохой энергии.
Показатели:
• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: обычно от 90 до 360 мкмоль/л для женщин и от 150 до 360 мкмоль/л для мужчин;
• оптимальный диапазон: исследования показывают, что содержание мочевой кислоты на уровне < 300 мкмоль/л для мужчин и 120–240 мкмоль/л для женщин связано с наименьшим развитием кардиометаболических заболеваний.
АСТ и АЛТ – это белки, вырабатываемые в клетках печени, которые высвобождаются при гибели или повреждении клеток печени. Работа клеток печени в первую очередь страдает от инсулинорезистентности. Поэтому повышенный уровень АСТ и АЛТ говорит о высоком риске развития жировой болезни печени и метаболических нарушений.
ГГТ – это белок, вырабатываемый во всем организме. Но особенно много его содержится в печени. Он является уникальным маркером, поскольку это один из немногих показателей, свидетельствующих об окислительном стрессе – одном из трех ключевых процессов, лежащих в основе плохой энергии, которую, как известно, трудно обнаружить напрямую. Поскольку роль ГГТ заключается в расщеплении белка глутатиона, ключевого антиоксиданта, который нейтрализует свободные радикалы в нашем организме, его уровень будет расти в условиях повышенной окислительной нагрузки и активности глутатиона. Учитывая взаимосвязь окислительного стресса и метаболической дисфункции, высокий уровень ГГТ достоверно указывает на повышенный риск развития диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака, болезней печени и преждевременной смерти.