Лактазы недостаточность
Лактазы недостаточность — непереносимость молока и некоторых молочных продуктов, обусловленная пониженной активностью или дефицитом кишечного фермента лактазы.
Лактаза расщепляет в тонкой кишке дисахарид лактозу (молочный сахар) на моносахара глюкозу и галактозу, которые и всасываются в кровь.
Лактоза содержится в цельном молоке и некоторых молочных продуктах. При недостаточности лактазы непереваренный молочный сахар попадает в толстую кишку, где разлагается бактериями с образованием молочной и уксусной кислот, водорода и двуокиси углевода. Это способствует развитию поносов за счет «притягивания» в толстую кишку воды, увеличению объема ее содержимого и ускорению его продвижения.
Выделяют три вида недостаточности лактазы:
• врожденная (первичная) недостаточность;
• вторичная недостаточность, развившаяся на фоне заболеваний, чаще всего тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона и др.);
• конституциональная недостаточность, связанная с естественным процессом снижения активности фермента после перехода с грудного питания на смешанное.
• Общие симптомы: поносы после употребления в пищу цельного молока, иногда других молочных продуктов; наряду с поносами появляются боли в животе, урчание, вздутие (метеоризм); после прекращения употребления молока симптомы исчезают.
• Первичная недостаточность лактазы проявляется с первых дней жизни ребенка в виде жидкого пенистого стула с кислым запахом, вздутия и урчания в животе, а также беспокойства после кормления из-за болей в животе.
• Вторичная недостаточность обычно проходит после излечения основного заболевания. • Для конституциональной недостаточности лактазы характерно постепенное начало, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах непереносимости молока (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.
Обследование
Кроме общего врачебного осмотра и назначения анализов и исследований для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой (см. Колит, Понос), врач может назначить специальные тесты.
Они заключаются в определении переносимости лактозы. Исследования выполняют до и после пищевой нагрузки лактозой:
• определение концентрации глюкозы в крови;
• определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе.
Для недостаточности лактазы характерно отсутствие адекватного (более чем в 1,5 раза) повышения концентрации глюкозы в крови и значительное увеличение концентрации водорода (более 0,1 мл/мин) в выдыхаемом воздухе.
Лечение
Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и различные лекарственные средства — содержащие лактазу, нормализующие кишечную микрофлору, уменьшающие метеоризм.
Диета
Первым этапом в лечении недостаточности лактазы является перевод детей на кисломолочные продукты (при конституциональной и вторичной недостаточности), которые содержат меньше молочного сахара (лактозы), чем цельное молоко.
При отсутствии эффекта ребенка переводят на безлактозную диету, т. е. полностью отменяют не только цельное молоко, но и кисломолочные продукты. Для кормления детей используют безлактозные или низко-лактозные молочные смеси.
Сыр лактозы не содержит, а в твороге, особенно обезжиренном, ее мало. Поэтому их вполне можно использовать в питании более старших детей в качестве источника необходимого им для роста костей кальция.
Что касается взрослых людей, особенно пожилых, то для них также одним из первых шагов является переход на кисломолочные продукты. Если это не помогает, следует использовать безлактозное молоко и продукты из него (мороженое, маргарины и др.), а также сыр и безлактозные детские смеси.
За рубежом в последнее время начато использование препаратов, расщепляющих лактозу в молоке. Добавление нескольких капель такого препарата в грудное или коровье молоко с последующей выдержкой в течение 2–3 часов способствует расщеплению лактозы до конечных компонентов — глюкозы и галактозы, которые, при приеме в пищу обработанного молока, полностью всасываются в кишечнике.
Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от вида лактазной недостаточности, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.
• Ферментные средства на основе лактазы: Тилактаза (Керулак, Лактейд, Лактраза).
• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил, Бифиформ, Хилак форте, Энтерол.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Юниэнзим с МПС, Метеоспазмин, Панереофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель.
Ларингит
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Острый ларингит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще это одно из проявлений острой респираторной инфекции, дифтерии, скарлатины, коклюша и пр.
Его развитию способствуют переохлаждение, перенапряжение голоса, курение. Хронический ларингит, как правило, возникает под влиянием тех же причин, что и острый, но действующих постоянно и длительно.
• Острый ларингит. Внезапно появляется чувство сухости, жжения, царапанья и ощущение инородного тела в гортани. Голос сиплый, иногда отсутствует (афония). Появляется частый мучительный лающий кашель. Наиболее опасное осложнение — ложный круп. При нем отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань: дыхание становится шумным, в тяжелых случаях недостаток кислорода может вызвать остановку дыхания.
• Хронический ларингит. Постоянная охриплость и быстрая утомляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой. Изменения тембра голоса и переход его в грубый, слабый, низкотональный.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов ларингита надо обратиться к врачу. При острых приступах удушья (ложный круп) необходим вызов «Скорой медицинской помощи».
Обследование
Кроме общего осмотра врач может применить: ларингоскопию, флюорографию грудной клетки, бактериологическое исследование мазков из гортани и пр.
Лечение
Для полного покоя гортани с первых дней заболевания рекомендуют не разговаривать. Полезны теплое питье, полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны. Исключается прием острой, горячей и холодной пищи. По показаниям врачи назначают различные лекарства.
• Антитибиотики: Амбазон (Фарингосепт), Гексетидин (Гексорал), Грамицидин (Граммидин), Фузафунжин (Биопарокс).
• Противокашлевые: Алекс плюс, Бутамират (Синекод), Глауцин (Глаувент), Леводропропизин (Левопронт), Преноксдиазин (Либексин), Фалиминт.
• Обезболивающие и жаропонижающие: Метамизол (Анальгин, Баралгин М), Парацетамол (Калпол, Панадол, Эффералган).
• В народе популярен чеснок, сваренный в молоке: 1 дольку толченого чеснока прокипятить в 1 стакане молока и принять всю порцию в течение получаса.
• Кора дуба обыкновенного — 10 г, кора калины — 10 г. 20 г сбора залить 200 мл холодной воды, кипятить 15–20 минут, настаивать 1 час; 20–30 мл на 1 ингаляцию или для полоскания горла.
• Настой листьев подорожника большого — 15 г на 200 мл, настой листьев мать-и-мачехи — 5 г на 200 мл. Настои смешать. Для ингаляций по 50 мл, 5–6 процедур.
М
Малярия
Малярия — инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium, характеризующееся лихорадочными приступами, анемией, увеличением селезенки и печени. Без антипаразитарного лечения заболевание длится годами и десятилетиями.
Источником инфекции является только человек, больной малярией, или гаметоноситель. Инфекция передается комарами рода Anopheles.
Малярия широко распространена в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки. В южных регионах нашей страны встречаются местные очаги трехдневной и четырехдневной малярии.
• Лихорадка. Приступ малярии проявляется очень сильным ознобом, высокой температурой. Начало острое, температура тела может достигать 40–41,7 °C, через несколько часов она резко снижается до 35–36 °C, что сопровождается обильным потоотделением. При трехдневной малярии промежутки между приступами составляют 48 часов, при четырехдневной — 72 часа.
• Анемия развивается вследствие гемолиза — разрушения эритроцитов паразитом. Характеризуется бледностью кожных покровов, желтухой, болями в пояснице, в тяжелых случаях — окраской мочи в красный цвет (гемоглобинурия), увеличением печени и селезенки.
• Осложнения малярии: малярийная кома, разрыв селезенки, поражение почек. Когда обращаться к врачу? При появлении симптомов малярии показана экстренная госпитализация.
Обследование
У всех больных с подозрением на малярию проводят микроскопическое исследование крови (толстой капли и мазка). Обнаружение плазмодиев при микроскопии является главным и единственным бесспорным тестом диагностики.
Лечение
Больных с подозрением на малярию госпитализируют в инфекционное отделение. Лечение в больнице направлено на то, чтобы купировать острые приступы малярии и уничтожить половые клетки малярийных плазмодиев (гометы) для прекращения передачи инфекции и рецидивов болезни. С этой целью врачи используют специальные противомалярийные препараты по индивидуальным схемам.
• Противомалярийные средства: Гидроксихлорохин, Доксициклин, Мефлохин, Пириметамин, Прогуанил, Тетрациклин, Хлорохин (Делагил, Хингамин).
Профилактика
В очагах эпидемий применяют меры по уничтожению комаров-переносчиков и предохранению людей от укусов комаров (использование репеллентов, сеток).
Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилактику одним из противомалярийных препаратов (Хлорохин, Мефлохин и пр.). Его начинают принимать за 1–2 дня до прибытия в очаг и продолжают прием в течение 4 недель после выезда из него.
Мастит
Мастит — воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации (лактационный мастит).
Основное значение в развитии мастита имеют застой молока (лактостаз) и трещины сосков.
Лактостаз обычно развивается, когда у матери слишком много молока, а младенец не высасывает все. В этой ситуации необходимо сцеживать молоко, как бы болезненно это ни было.
Трещины сосков возникают при неправильной технике кормления, нарушении гигиенических правил. Чаще наблюдаются в начальный период кормления и при появлении у малыша первых зубов (в 6-месячном возрасте).
• Начало заболевания острое, больная жалуется на боль и уплотнение в молочной железе, температура повышается до 38 °C и выше; появляется озноб.
• В начале заболевания уплотнение в молочной железе не имеет четких границ, позже оно начинает определяться отчетливее. Если через 2–3 дня уплотнение в молочной железе не рассасывается, происходит его нагноение.
Когда обращаться к врачу?
Лечение мастита на ранних стадиях позволяет избежать гнойных форм заболевания. Поэтому при появлении первых симптомов мастита необходимо срочно обратиться к врачу.
Лечение
Для предупреждения развития мастита до и после кормления соски протирают отваром ромашки или растворами антисептиков. При возникновении трещин сосков рекомендуется применение противовоспалительных лекарственных средств в виде мазей или кремов. Если мастит все же развился, то лечение должно быть особенно энергичным на ранних сроках. Необходим полный покой, приподнятое положение железы (поддерживающая повязка). Настоятельно рекомендуется сцеживать молоко или отсасывать молокоотсосом. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при наличии небольшого уплотнения на периферии железы и если кормящая не принимает антибиотики. Если врач назначил антибиотики или развился гнойный мастит, грудное вскармливание прекращают, молоко сцеживают. В некоторых ситуациях, если сцеживание не помогает или невозможно, врачи могут назначить лекарственные средства, подавляющие лактацию.
• Противовоспалительные средства для местного применения: Гелиомицин, Декспантенол (Бепантен, Д-Пантенол), Этоний.
• Антибиотики для приема внутрь: Азитромицин (Сумамед), Цефалексин, Цефаклор.
• Средства, подавляющие лактацию: Каберголин (Достинекс), Бромокриптин (Бромэргон, Парлодел), Хинаголид (Норпролак).
Хирургическое лечение
При развитии нагноения показано оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойника. Цель операции — удаление гноя и обеспечение оттока воспалительного выпота.
Мастопатия
Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, обусловленное расстройством гормональной регуляции и характеризующееся уплотнением, очаговым разрастанием ее ткани.
Причины мастопатии многообразны: заболевания придатков матки, щитовидной железы, печени; йодная недостаточность; длительный стресс; нерегулярная половая жизнь; травмы молочной железы; искусственное прерывание беременности, особенно многократное, и пр.
• Появление болезненных участков уплотнения в молочной железе.
• Боли и ощущение нагрубания молочных желез, усиливающиеся перед менструацией и ослабевающие по ее окончании.
• Боль в груди — ноющая, тупая, распирающая, часто может «отдавать» в руку, шею.
• Иногда бывают выделения из соска.
Когда обращаться к врачу?
Если вы обнаружили уплотнение в молочной железе, следует обратиться к врачу для обследования.
Обследование
Кроме общего осмотра и пальпации молочной железы применяются и дополнительные методы:
• определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников и женских половых гормонов в крови;
• цитологические исследования вагинальных мазков для изучения гормональной регуляции менструального цикла;
• ультразвуковое и рентгенологическое исследование молочной железы (маммография);
• тонкоигольная аспирационная биопсия (при узловой форме мастопатии) и пр.
Лечение
Лечению мастопатии должно предшествовать тщательное обследование, так как выбор лекарственных средств зависит от особенностей заболевания, возраста, общего состояния. Лечение направлено на нормализацию гормонального фона, функции печени, нервной системы, лечение воспалительных заболеваний придатков.
Обычно врачи рекомендуют соблюдение диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминных комплексов, мочегонных, противовоспалительных средств и др. По показаниям назначают препараты половых гормонов.
Рекомендуют вести более здоровый образ жизни: исключить алкоголь, курение, кофе, шоколад, острые и копченые блюда, избегать стрессов. Противопоказаны любые физиотерапевтические процедуры, а также посещение бани, солнечный и искусственный загар.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства применяют только при узловых формах мастопатии. Показаниями к операции являются: неэффективность консервативного лечения, подозрение на опухоль молочной железы.
Менингит
Менингит (менингококковая инфекция) — острое инфекционное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга.
Возбудитель — бактерия Neisseria meningitidis (менингококк). Источником инфекции могут быть больные и бактерионосители. Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном периоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продолжается около 3 недель. Механизм распространения инфекции воздушно-капельный. Наиболее часто болеют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний приходится на осенне-зимний период.
Оболочки головного мозга в норме и при воспалении: 1 — твердая; 2 — паутинная; 3 — мягкая
Входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Менингококк поражает слизистые оболочки носа и глотки (острый назофарингит). В большинстве случаев это не ведет к развитию менингита. У некоторых инфицированных возбудитель проникает в центральную нервную систему, в мозговые оболочки, вызывая в них гнойное воспаление.
Инкубационный период заболевания длится от 1 до 10 дней (чаще 2–6 дней). Симптоматика заболевания развивается очень быстро, иногда в течение нескольких часов.
• Внезапное повышение температуры до высоких цифр.
• Появляются сильнейшая головная боль, рвота, светобоязнь.
• К концу первых суток болезни появляется напряженность (ригидность) затылочных мышц. Попытка дотянуться подбородком до груди становится невыполнимой.
• Возможны бред, возбуждение, судороги, тремор, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и напряжение родничков.
Осложнения: отек головного мозга, сепсис.
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов менингита показана экстренная госпитализация.
Обследование
Основное значение в диагностике менингита имеет люмбальная пункция с последующим микроскопическим исследованием спинномозговой жидкости (ликвора). Кроме этого выполняют бактериологическое исследование ликвора, смывов и мазков из носоглотки. При выявлении возбудителя проводят тесты на чувствительность к антибиотикам и пр.
Лечение
Больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной госпитализации в инфекционную больницу. Это вызвано тяжестью заболевания, необходимостью проведения интенсивной терапии и изоляции больного. Лечение в инфекционном отделении включает строгий постельный режим, антибактериальную терапию, внутривенное введение растворов лекарств и пр.
Метеоризм
Метеоризм — синдром, характеризующийся повышенным скоплением газов в пищеварительном тракте, которое сопровождается вздутием живота, отрыжкой, схваткообразными болями. Может развиться у практически здоровых людей при переедании или после употребления пищевых продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. Кроме этого он может быть симптомом при различных болезнях и состояниях, которые требуют своевременной диагностики и лечения.
• Характерно вздутие живота или приступы схваткообразных болей по типу кишечной колики.
• Возможны тошнота, отрыжка, снижение аппетита, запор или понос.
Выделяют два варианта проявлений метеоризма. Выраженное вздутие живота при незначительном отхождении газов из-за спазмов кишечника, ощущения распирания и боли в животе.
• Постоянное бурное отхождение газов, «урчание» и «переливания» в животе.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах метеоризма, которые не удается устранить диетой, необходимо обратиться к врачу для обследования.
Обследование
Цель обследования — исключить заболевания кишечника и других органов пищеварения, которые могли вызвать метеоризм. Обычно применяют: эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия), ультразвуковое исследование брюшной полости, бактериологическое исследование микрофлоры кишечника и пр.
Лечение
Лечение метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты, назначают ветрогонные средства. При выявлении заболеваний, вызвавших метеоризм, проводят их лечение (см. Колит, Лактазы недостаточность, Панкреатит, Целиакия и др.).
Рекомендуется ограничить или исключить богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой, продукты: бобовые, отруби, белокочанную капусту, репу, брюкву, кожуру и кожицу плодов и овощей, недозрелые фрукты, ягоды и овощи; газированные напитки, квас, кефир.
• Ветрогонные: Диметикон, Метеоспазмил, Панкреофлат, Ромашки цветков настой, Симетикон (Симикол, Эспумизан), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель.
• Порошок семян моркови — 1 г. Принимать 3 раза в день как хорошее ветрогонное средство.
• Цветки ромашки аптечной — 3 ст. л. Залить в термосе 0,5 л кипятка и настаивать 3–4 часа. Принимать по 1 стакану за 1,5 часа до еды 2 раза в день не менее 3 недель.