К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли! Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и мануальную терапию.
Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.
Как то раз во время телепередачи я спросил присутствующих зрителей, а это около 200 человек: «кто знает, что такое Фибромиалгия?» Не поднялась ни одна рука. Тогда я спросил по другому: «у кого из вас бывают боли и ломота по всему телу, болезненные точки, хроническая усталость, частые ангины?» На этот раз руки подняла половина зала! и вот эти люди не слышали о фибромиалгии! Зато все они уверенны, что страдают остеохондрозом. Им и невдомек, что такой болезни — «остеохондроз», как мы ее понимаем, во всем остальном мире просто не знают! Если вы наберете в англоязычной профессиональной медицинской поисковой системе «osteochondrosis» или «osteochondritis», то результатов будет. Ноль!!! Да, есть спондилоартроз.
— А раз есть, то какая разница? Звучит — то похоже!», скажите вы. Разница есть: спондилоартроз — состояние, когда стираются поверхности мелких суставчиков между отростками разных позвонков, и встречается в основном в шейных позвонках. Но это рентгенологический термин, а не название болезни!
Заметки на полях
Помните выражение «не поступлюсь ни на йоту»? Йота — это буква греческого алфавита и именно на ОДНУ эту букву отличилось написание двух богословских терминов. Но каких терминов! Они отражали разное воззрение на сущность Христа и из-за этого в первые века нашей эры были пролиты реки крови! Наконец противники сошлись на Первом Церковном Соборе и тогда при поддержке Императора Константина из уст патриарха Афонасия прозвучали эти слова: не поступлюсь ни на йоту! Православие победило, а Ариане вскоре сошли со сцены, уступив место множеству других религиозных разночтений и множеству других религиозных войн…
Вообщем намек понятен. Остеохондрозом мы обычно называем проявление трех разных болезней: защемление нерва (обычной грыжей межпозвоночного диска), мышечный спазм и фибромиалгию. а ведь все три ЛЕЧАТСЯ по-разному!!! Первые 2 болезни мы уже разработали выше. Теперь знакомьтесь — фибромиалгия. Ей по самым приблизительным расчетам страдает 1/5 часть населения нашей планеты! Болеют чаще женщины. Причина болезни до конца неизвестна. Несомненна генетическая предрасположенность, провоцирующие факторы: вирусные инфекции, стрессы, травмы… Пока болезнь находится «в ведении» ревматологов. Ведущий симптом: боль. Боль во всем теле, иногда пациенты описывают ее как ломоту, сходную с той, что бывает при повышенной температуре, болят как правило одни и те же места. Эти места настолько специфичны, что в диагностических целях составлена карта болевых точек человеческого тела числом 18. Если у пациента при нажатии боль усиливается в 11 из них — у него скорее всего фибромиалгия! (почему 11, а не 10 или 12 не знает никто!)
Описанные болевые симптомы во всем теле — это далеко не все «прелести» фибромиалгии! Такие больные часто страдают головными болями, «летучими» болями в суставах, покалыванием в конечностях, бессонницей, хронической усталостью. Фибромиалгия очень часто сопровождается и другими симптомами, в основе которых большей частью лежит психосоматика. Такие как например, синдром раздраженного кишечника., синдром раздраженного мочевого пузыря, (который у нас часто ошибочно предпринимают за «цистит»), у 30 % больных фибромиалгией развивается депрессия (или она была до того и потом обострилась?)
Помимо наличия определенных болевых точек и типичной клиники, другим диагностическим критерием должно быть наличие нормальных результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. То есть как часто бывает при подобных синдромах, эта болезнь — диагноз исключения. Ведь под фибромиалгию могут маскироваться многие болезненные состояния. в первую очередь ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматическая полимиалгия. А это не те состояния, которые прощают подобные диагностические ошибки!
Поэтому говоря о фибромиалгии в первую очередь очень важно исключить именно системные заболевания, когда особенно важно начать правильное лечение вовремя. Если симптомы типичные для фибромиалгии возникают после 50 лет, то начать обследовпние нужно с определения функции щитовидной железы.
Теперь — что со всем этим делать и как лечить? Ведь почему при фибромиалгии важно точно поставить диагноз? Ну вот называют у нас этот симптомокомплекс «остеохондрозом» или «вегето-сосудистой дистонией» и вроде ничего, никто от этого не умер! Действительно, фибромиалгия — это не какое-то опасное заболевание, которое кончится трагедией или вас обездвижит. Она не угрожает жизни, она не вызывает каких-либо структурных изменений. Только у нас миллионы людей не получают правильного лечения. Не помогут тут обезболивающие, инъекции витаминов и капельницы с сосудорасширяющими препаратами! Да вы это и сами знаете, скажите те, кто узнал себя на предыдущей странице!!! Здесь основе лечения лежат различные антидепрессанты, например старый добрый Амитриптилин. в первой части я говорил о его применении за рамками «классовой» принадлежности. Это лекарство часто применяют при разных головных болях, синдроме раздраженного кишечника, синдроме хронических тазовых болей или интерстициальном цистите. Более современные антидепрессанты применяются так же. Треть пациентов с фибромиалгией, применяющих эти препараты, уже через неделю начинают чувствовать себя лучше. Почему тут мало помогают обезболивающие? Дело в том, что при фибромиалгии другой механизм развития боли, там нет воспаления, а раз там нет воспаления, то стероидные противовоспалительные обезболивающие (Вольтарен, Напроксен и так далее) не имеют точки приложения. Поэтому здесь применяют препараты с другим принципом действия, например некоторые противосудорожные лекарства. Недавно в Америке появились новые препараты, разрешенные для лечения фибромиалгии, надеюсь скоро они будут доступны и у нас. Но лекарства-лекарствами, а в лечении фибромиалгии как нигде важны регулярные физические упражнения. Человек должен ходить, плавать, ездить на велосипеде. Упражнения должны быть направлены на растяжения мышц и они очень хорошо снимают мышечную боль. Хоть 15–20 минут в день три-четыре раза в неделю нужно отдавать этим физическим нагрузкам. Ну а если вы займетесь тай-чи или йогой — вы просто молодец и быстро поймете почему я так на этом настаиваю!
2.16. Боли в суставах
Причин болей в суставах большое количество, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо учитывать множество факторов. Например, как давно беспокоят боли, болят крупные или мелкие суставы, сколько их, симметричны ли они, если есть скованность в движениях, то сколько длится и от чего проходит и многое-многое другое.
Если суставы по времени болят до шести недель, то, вероятнее всего, причина кроется в вирусной инфекции, и скоро проблема разрешится сама собой. Если болят и воспалены суставчики на конце пальцев, то это либо остеоартрит, либо псориатический артрит, но никогда ревматоидный. Если сустав горячий, то это уже не остеоартрит, а вот ревматоидный вполне может быть.
Ревматоидный артрит — одно из частых воспалительных заболеваний, при котором страдают не только суставы, но и весь организм из-за происходящих изменений в почках, сердце, легких. Не путайте ревматоидный артрит с ревматизмом — совсем другим заболеванием, которого с повсеместной профилактикой становится все меньше и меньше. Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение нескольких (не меньше трех) суставов, их утренняя скованность не менее 40 минут (важный отличительный признак именно этого заболевания!). Анализ крови выявляет специфический ревматоидный фактор (хотя его отсутствие не опровергает диагноз) и некоторые другие маркеры.
Лечение может протекать достаточно трудно. Часто простые нестероидные противовоспалительные препараты малоэффективны, и пациенту приходится прибегать к гормонам. Иногда приходиться даже наращивать их дозу, чтобы обеспечить человеку подвижность, но риск побочных явлений в этих случаях очень высок. Поэтому врачи уже на ранних этапах лечения стараются подключать и другие препараты, действующие на другие механизмы.
Не буду в них углубляться, иногда их трудно объяснить даже специалистам. Вам достаточно знать, что такие лекарства есть, что они могут быть очень эффективными, но при этом очень дорого стоят и могут выдавать опасные побочные явления. Поэтому они и применяются весьма индивидуально, после тщательного учета всех «за» и «против».
Одно из самых распространенных заболеваний суставов — остеоартрит — всегда считался признаком старости. Со временем суставы изнашиваются, стираются их поверхности, в результате имеем типичную клиническую картину: боли суставов, скованность движений. Но эта скованность будет немного другая, чем в случае ревматоидного артрита: там она длится намного дольше, усиливается при движении; здесь же движения ее уменьшают.
Современная медицина расценивает ситуацию с патогенезом остеоартрита несколько иначе, чем в прошлом. Считается, что это не просто процесс старения, ведь у кого-то эти проблемы начинаются уже в 40 лет, не просто дегенеративное заболевание, а скорее комплекс разных факторов, которые включают в себя и генетику, и процессы местного воспаления, и повторяющиеся микротравмы.
Если бы проблема возникала только в процессе старения, то, согласитесь, такое состояние сопровождало бы всех пожилых людей.
Какие факторы считаются имеющими значение в возникновении остеоартрита?
➢ В первую очередь это наследственность. Существуют гены, которые определяют предрасположенность к остеоартриту. По набору этих генов можно предположить, остеоартрит каких суставов рук или ног вероятнее разовьется у человека.
➢ Во-вторых, это