ой инфекции мочевыводящих путей, при предотвращении пневмоний при СПИДе, при рецедивирующем половым герпесе.
Как быстро может развиться резистентность (нечувствительность) к антибиотику и как её предотвратить?
Очень быстро! При использовании некоторых антибиотиков, например Таваника, устойчивость к нему может развиться уже к концу дня! Очень важно завершить курс приема антибиотика точно и не пропуская приема таблетки! Вот тут уместно перечитать предыдущий абзац — курс антибиотика зависит от ситуации! Не прибегайте к антибиотикам без назначения врача! Перечитайте ответы на первый вопрос — когда антибиотики помочь не могут, обсудите это со своим врачом, если возникнут сомнения в правильности их назначения. Не пользуйтесь антибактериальным мылом — там есть антибиотики, и даже в такой форме их применение увеличивает распространение резистентности! Бывает и так: принимали антибиотик ранее, тогда он не помог, а теперь его назначают опять. Ваше дело — предупредить об этом врача, а его дело — выяснить: речь идет о резистентности или ранее антибиотик назначался «не по адресу» и потому не помог. Старайтесь избегать неоправданных госпитализаций — пребывание в больнице огромный фактор риска для развития и распространения резистентных бактерий. Помните: вызывая неконтролируемым приемом антибиотиков резистентность бактерий к ним, вы вредите не только себе, эти ваши мутировавшие бактерии передаются другим, и окружающие вас люди могут остаться перед инфекцией беззащитны!
Какие антибиотики могут вызвать понос и насколько это опасно?
В принципе — любые. Только механизм развития поноса часто разный, так же разная степень опасности.
Так называемые «макролиды» — к ним принадлежат Эритромицин, Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (клацид) — обладают непосредственным стимулирующим действием на мышцы кишечника. Усиливается перистальтика, спазмы и как результат — понос, часто почти сразу после начала приема этих антибиотиков.
Другой механизм — тот самый пресловутый и знаменитый у нас дисбактериоз! Сколько же людей безвинно пострадали от неправильного понимания этого термина, сколько неправедных миллиардов нажили хитроумные бизнесмены, умышленно возведя дисбактериоз в ранг болезни! До того как бизнес на «пробиотиках» — «полезных бактериях» в виде капсул или кефирчиков принял масштабы наркоторговли, вместе с антибиотиками рекомендовали применять противогрибковый препарат «Нистатин». Только осознали, что этого делать не надо, как накатила волна с так называемым дисбактериозом. Я не против приема «полезных бактерий» и кефирчиков — ради Бога! Помогут — хорошо, нет — ну так и шансы были небольшие, не навредили же! Деньги вот зря выбросили… Хотел написать — так никто и не заставлял! А вот тут и вся разница — заставлял! Назойливая реклама, не очень грамотные врачи, возведение дисбактериоза в ранг болезни настаивают на ОБЯЗАТЕЛЬНОМ приеме этих самых «бактерий». Большая разница: «можно принимать» и «обязательно принимать»! А сколько случаев онкологии толстого кишечника было пропущено из-за того, что очевидные их симптомы были списаны на пресловутый дисбактериоз. Недаром дисбактериоз называют «выгребной ямой врачебного невежества»! Вся правда в том, что такой понос проходит самостоятельно, безо всяких кефирчиков. За рубежом термин «дисбактериоз» применять избегают и используют более общий термин — «антибиотико-ассоциированная диарея».
Заметки на полях
На Западе антибиотики внутримышечно не вводят, что для наших соотечественников очень непривычно! У наших-то все ягодицы исколоты, в Западных госпиталях все ходят с катетерами в вене: так лекарство действует лучше, и опасности заполучить инфильтрат нет!
Но есть и опасные последствия приема антибиотиков, и развитие поноса может быть настораживающим симптомом. Мы уже рассматривали бактерию «клостридию диффисел», и ее токсин может вызвать так называемый токсический мегаколон — опасное заболевание толстого кишечника. Обычно через 1–2 недели после прекращения лечения антибиотиками развивается понос. Антибиотики могут быть любыми, но классически это Клиндамицин, Линкомицин, Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин. Далее необходимо взять анализ на наличие токсина «клостридии диффисел», при подтверждении — немедленно начинать лечение так же антибиотиками — Метронидазолом (Флажилом) или Ванкомицином внутрь.
Какие антибиотики меняют действие других лекарств, принимаемых одновременно?
Многие люди вынуждены подолгу (иногда пожизненно) принимать препарат, разжижающий кровь — «Варфарин». Это и больные с мерцательной аритмией, с повторяющимися тромбозами и тромбоэмболиями. Так вот, одновременный прием «Амоксициллина» (Амосин) и «Кларитромицина» (клацид) могут усиливать действие Варфарина и привести к кровотечению!
С «Кларитромицином» (Клацидом) надо с большой осторожностью применять сердечный препарат «Дигоксин». Его токсичность при совместном с «Клацидом» применении резко возрастает! «Клацид», как его брат «Сумамед» (Азитроминин) и предшественник «Эритромицин» и сам по себе может вызывать опасные аритмии! Пожилым людям надо с большой осторожностью принимать «Клацид» вместе с такими популярными гипотензивными препаратами как «Коринфар», «Кордафлекс», «Норваск», — то, что врачи называют «блокаторами кальциевых каналов». В результате такой комбинации могут пострадать почки (к счастью, редко!). И уж совсем не стоит сочетать «Клацид» с препаратом для лечения подагры — «Колхицином»: есть шанс получить смертельно опасное осложнение! В моих предыдущих книгах мы уже обсуждали, к чему может привести избыток калия в организме (чревато угрожающими жизни аритмиями). «Переесть» калия не так и просто, а вот блокировать его выведение при помощи лекарств можно, и тогда он будет накапливаться, быстро поднимаясь до опасных величин. Обычно калийсберегающие препараты принимают люди, постоянно использующие мочегонные — это триампур (сочетания калийсберегающего препарата «Триамтерен» и мочегонного «Гипотиазид»), «Альдактон» (верошпирон) и проч. Повышают калий также и популярные для лечения гипертонии «Энап», «Моноприл», «Престариум». Большинство врачей про это помнят, а вот то, что тоже весьма популярный «Бисептол» (Бактрим) может реально повышать калий, знают не все. Дело в том, что входящий в состав «Бисептола» препарат «Триметоприм» структурно близок к калийсберегающему Триамтерену (вот даже названия похожи!) Поэтому все названные выше препараты вместе принимать не стоит, риск гиперкалиемии возрастает, по данным одного исследования, в 20 раз! Другой компонент «Бисептола» (Бактрима) — сульфамезидин — структурно схож с сахароснижающими препаратами. Поэтому диабетики, которые ими лечатся, должны принимать с осторожностью! Случаи резкого снижения сахара про параллельном применении антидиабетических лекарств и «Бисептола» увеличиваются в 6 раз!
Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это гентамицин, некоторые пенициллины, притивомалярийный препарат «Хлорокин».
Популярный «Роцефин» нельзя вводить вместе с растворами, содержащим кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать, как песок, в легких, почках и т. д.! Так что никогда не растворяйте «Роцефин» в растворе Рингера!
Не стоит так же принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин и его более современное производное «Доксициклин», и пенициллины: «Ампициллин», «Амоксициллин, «Аугментин» и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов и такое сочетание не рекомендуется.
Что такое «Эмпирическая антибиотикотерапия»?
Когда человек заболевает, и ясно, что здесь бактериальная инфекция, а не вирус, встает вопрос — с какого антибиотика начинать? Если есть время сделать посев, дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. в большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать: антибиотики назначаются эмпирически. То есть, исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших — какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию. Такая рациональная антибиотикотерапия — вещь очень не простая, требует все время обновляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да — тот самый, что был у всех женщин) вызывается как правило кишечной палочкой. Хорошо лечится так называемыми «фторхинолонами» («миллион» лет назад применялся с успехом их предшественник — нитрофуран): «Ципро», «Таваник»… Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы — монофлоксацин: «Авелокс», мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны — они на эту бактерию не действуют, а Ампициллин.
Заметки на полях
Как-то меня попросили проконсультировать одного из высших иерархов нашей Церкви, который слег во время визита в Швейцарию с тяжелым инфекционным поражением кожи ноги. Распухла, покраснела, высокая температура, человек пожилой, антибиотики не помогают… Швейцария, все делают правильно, по стандартам…. Но как оказалось — не до конца. Все-таки американцы эти стандарты и протоколы вбивают в голову лучше европейцев! Протокол предусматривает: при неуспехе антибиотиков первой и второй линий необходимо присоединение такого малопопулярного антибиотика, как «Клиндамицин». Я так и сделал, и уже на следующий день пациент стал выздоравливать!
Инфекции кожи — целлюлиты (не путать с доброкачественными и — увы! — естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения («Цефазол»). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы — «Роцефин», Фортаз и прочие тут как раз малоэффективны. «Роцефин» (Цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений — синегнойную палочку — из всех мощных цефалоспоринов действует только один «Цефтазидим» (Фортаз). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частых после пневмококка возбудителей: миковлазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды — «Клацид», «Сумамед» (азитромицин), большинство фторхинолонов — Таваник, Авелокс… А вот патриарх этой группы — Ципрофлоксацин — «Ципро» не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!). Но сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость в азитромицину — сумамеду, поэтому в схему вводится «Ампициллин».