«Контрав» (буприон + налтрексон), антидепрессант и ингибитор обратного захвата допамина.
«Зибан» (бупропион), антидепрессант.
«Режимекс» (бензфетамин), симпатомиметик, стимулятор ЦНС.
«Диэтилпропион», стимулятор ЦНС.
«Супренза» (фентермин), стимулятор.
«Сиафор» (метформин), противодиабетический препарат.
«Симлинпен» (прамлинтид), синтетический аналог Амилина – пептида, вырабатывающегося поджелудочной железой вместе с инсулином.
«Прегнил», человеческий гонадотропин.
Ну, а что же хирургия, какое ее место в лечении ожирения?! Подход, сходный с назначением лекарственной терапии, – либо выраженное ожирение, либо чуть меньший вес, но наличие сопутствующих заболеваний. Итак: • При индексе массы тела более 40 кг/м2.
• При индексе массы тела 35 кг/м2 и выше, при наличии диабета, гипертонии, хронических заболеваний сердца или легких.
Разновидностей возможных вмешательств три:
1. Бандаж на желудок. Накладывается без большого разреза, посредством так называемой лапаротомии. Сужает вход в желудок и пища может поступать только мелкими порциями. После хирургии бандаж можно подтягивать или, наоборот, отпускать, регулируя поступление пищи. Прогнозируемое снижение веса в последующие 2 года – до 50 % при условии следования предписанных врачом правил. (Как минимум не принимать жидкую высококалорийную пищу, ну, например, мороженое!)
2. «Байпас», «обход» желудка. Хирургическим путем формируют совсем маленький желудок и подшивают к нему тонкий кишечник. Официальное название – «желудочное шунтирование». Пища может поступать в этот резко уменьшенный объем желудка очень маленькими порциями да еще минует начальную часть тонкого кишечника, где обычно и происходит ее всасывание. Операция может проводиться и без большого разреза, путем лапароскопии. Потеря веса после операции в первый год может составить 75 %!
3. Так называемый «рукав», по-научному: «рукавная гастропластика». Если при желудочном шунтировании желудок «урезается» поперек, то в этом варианте хирургии – вдоль! Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав», внутренним диаметром около 1 см. (Как это все похоже на текст журналов кройки и шитья! Только тут шьют из материала заказчика!) Менее травматичная операция, чем байпас, потому как не предусматривает «перекройку» тонкого кишечника. Ожидаемая потеря веса в первые 2 года – 60–65 %.
Каждая из разновидностей хирургии имеет свои осложнения. Это и кровотечения, и инфекции, и непроходимость или «подтекание» кишечника, иногда необходимость в дополнительной операции. Бариатрическая хирургия – так это называется – новая, но сложная область медицины и должна проводиться только специально обученными и сертифицированными врачами.
Мы все люди нетерпеливые! Диета – долго и скучно, да и сами говорите – максимум быстро скинешь менее 10 %! Вот хирургия – это тема, но только желудок резать страшно! А нельзя ли этот лишний жир отсосать?! Липосакцию сделать?! Можно, только тут есть важные детали: кому и зачем?! Если человеку с общим ожирением удалить липосакцией 10 литров жира – это и опасно, и неперспективно. Неперспективно потому, что такая потеря жиров не приводит к стойкому изменению баланса гормонов, пептидов и биологически активных веществ, как это происходит, например, при бариатрической хирургии. То есть скоро все вернется на круги своя. И даже сразу после вмешательства риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний не снижаются. А удаление сразу такого большого количества жира может быть смертельно опасно.
Знаю, что говорю: в бытность мою интерном в Нью-Йорке собратья-хирурги (и тоже интерны) решили подзаработать. Взяли с человека деньги, завели в операционную и откачали более 10 литров жира, благо дело нехитрое! Не учли, что откачивают не только жир, двоечники, там же и электролиты, и гормоны, и много-много субстанций, единовременную потерю которых организм может и не перенести! Так и произошло, больной умер! Был колоссальный скандал, и хирургические интерны пошли в тюрьму…
Липосакция – это элемент пластической хирургии. Для тех, у которых излишнего веса может и не быть, но вот на бедрах некрасивые отложения жира, или сама худая, а на животике жировой фартук. То есть липосакция – это процедура не для снижения веса, она не дает метаболических выгод снижения веса, а для исправления мелких дефектов фигуры.
Послесловие к главе 1
Меня часто критикуют, что я лезу не в свою область: то пишу про онкологию, то про инфекции, теперь вот про диетпитание! «Ты же кардиолог, – говорят, – вот про кардиологию и пиши!» Забывают, что у меня за плечами уже 30 лет опыта работы врачом общей практики. Человек ведь не состоит из отдельных органов – сердце, почки, печень и прочее! Не видя всего организма в целом, не учитывая взаимосвязи работы различных систем организма, невозможно хорошо лечить! И уж совсем невозможно представить себе врача, пренебрегающего таким основополагающим аспектом человеческой жизни, как питание! Любой хороший врач должен быть специалистом по правильному и здоровому питанию! Равно как и любой человек должен знать его основные принципы!
В погоне за модными диетами люди готовы черпать информацию откуда угодно, не считаясь с ее качеством! Любая книга про диету, «помогающая легко и без усилий похудеть», расходится моментально и становится бестселлером! И практически нет критериев, позволяющих правильно оценить то самое качество предлагаемого вам лечения. Да-да, лечения! Лечения от избыточного веса, от различных недугов: питание – самый мощный фактор влияния на организм, куда там современным лекарствам! Примеряя к себе ту или иную модель питания, вы должны осознавать, что это может привести к изменениям вашего организма и не всегда желательным!
Задумывая эту книгу, я как раз и преследовал конкретную цель – обеспечить вас базовой информацией, которая поможет вам не стать жертвой очередной модной бессмысленной диеты, чтобы ее рекламный слоган «похудеть навсегда!» не обернулся довольно зловещим буквальным смыслом, чтобы еда была и источником удовольствия, и надежным другом, и хорошим доктором!
Я не сторонник жестких ограничений, они не приносят ничего хорошего! Повторю за Герценом: «Вечно угрюмые постники мне всегда подозрительны; если они не притворяются, у них ум или желудок расстроены». Но полноценная и – главное – долгая жизнь невозможна без осознанного ответственного отношения к своему здоровью и к основной определяющей его составляющей – здоровому питанию!
Глава 2. Вектор страха
Предисловие
В эпидемиологии есть такое понятие «вектор». В отличие от привычного нам геометрического и математического термина, там это обозначает «переносчик». Сегодня основная проблема онкологии даже не в трудностях диагностики и лечения (здесь как раз есть огромный прогресс!), а в восприятии этой болезни как приговора, без права обжалования!
Онкологические заболевания воспринимаются нами не как часть медицины, а почти с мистическим трепетом! В них видят и испытание, и кару Божью. Любой обнаруженный на теле (или в теле) узелок ввергает в панику и животный страх: а если?!
И этот «вектор страха» реально лишает людей возможности правильно оценить ситуацию и часто заставляет их действовать неадекватно!
В чем тут дело? В неотвратимости смерти? Так еще никто не ушел… В скором ее приближении? Масса заболеваний приводят к ней значительно быстрее, чем онкология сегодня… Как сказал один известный доктор-онколог: «У каждого будет свой рак, только не каждый до этого времени доживет!»
Совсем молодым студентом присутствовал на судебном вскрытии. Человек повесился и написал в записке, что у него нашли рак поджелудочной железы и он пошел на этот отчаянный шаг, чтобы избежать мучений. Эксперт специально исследовал эту железу – рака там не было! Жил бы еще лет 30 – сосуды сердца были вполне нормальные!
Может быть, играет роль неясность причин: жил-жил, и на тебе! Теперь ты инвалид, обширные операции, изнуряющее лечение, исхудавшие, трясущиеся руки, потерянная работа, обуза для семьи, медленное угасание и долгая, мучительная смерть… Такой образ возникает у очень многих при слове «РАК»!
Только мы живем в XXI веке! Сегодня «Смерть Ивана Ильича» Л. Н. Толстого – это вопиющее нарушение всех норм профилактики и лечения онкологических заболеваний! Сегодня мы знаем в большинстве своем причины развития опухолей, факторы риска, меры профилактики! Лечение вышло на трудно представляемый в недавнем прошлом уровень! Нам надо изжить в себе этот мистический ужас перед онкологией, уменьшить этот вектор страха и вооружиться знаниями по профилактике, выявлению факторов риска, ранней диагностике и лечению. Да, сегодня онкология выходит на печально лидирующие позиции по уровню смертности и заболеваемости. Да, уже опережает в этом мрачном соревновании кардиологию. Так тем более мы должны знать, что противопоставить этой эпидемии!
Я не онколог, я – врач общей практики. И моя задача – донести до вас мысль, что сегодня большинство случаев онкологии можно предотвратить. Научить вас, как это делать, как обнаружить заболевание вовремя, если вам все-таки суждено с ним столкнуться, и как вести себя в дальнейшем. Факторы риска для развития опухолей есть у каждого из нас, давайте учиться сводить их к минимуму, тогда и у онкологов работы будет меньше!
1. Откуда это берется?
Еще 30 лет назад, будучи студентом, заучивал различные теории возникновения опухолей. Тогда уже был известен обширный список веществ-канцерогенов, говорилось о мутациях, вирусах, радиации, гормональном влиянии, об ослабленном иммунитете и многом другом. Как я сейчас вижу, все так и есть. Просто причины онкологии разные, их множество, и за каждой разновидностью опухолей может стоять своя, одна или несколько.