♦ Менструальная мигрень. Одна из разновидностей головных болей — та, что возникает или усиливается при менструации. Относится к разновидности мигрени и обусловлена гормональной зависимостью от женских половых гормонов. При менопаузе возникает постоянный их дефицит и организму требуется время на перестройку.
Многие из этих симптомов в той или иной степени могут предшествовать наступлению менопаузы.
Менопауза никогда не начинается сразу, ей всегда предшествует предменопаузальный период. Яичники начинают угасать за 3–5 лет до наступления полной менопаузы, и это часто сопровождается описанной симптоматикой. Менопаузой называется полное прекращение менструаций на протяжении 12 месяцев.
Итак, более подробно про «приливы». Неприятное ощущение жара, начинающегося в области груди и распространяющегося на шею и лицо, которое встречается у 80 % женщин в климаксе. Могут начинаться и тогда, когда яичники только начинают угасать. Часто возникают не только днем, но и ночью, особенно в первые часы сна.
Патофизиологический механизм «приливов» состоит в изменении терморегуляции. Мы уже говорили, что у нас в области мозга, называемой гипоталамусом, существует некий термостат, который и регулирует температуру человеческого тела. Дефицит эстрогена вызывает перенастройку этого «термостата». В норме гипоталамус улавливает увеличение температуры на 0,4 градуса, и дают команду сосудам на расширение, чтобы усилить теплоотдачу. При менопаузе чувствительность «термостата» чрезмерно повышается, вызывая сильное расширение капилляров и других мелких сосудов при малейших колебаниях температуры. (Отсюда стандартные советы женщинам с приливами носить меньше слоев одежды, спать в прохладной комнате И т. д.)
«Приливы» — ощущения в итоге проходящие, хоть и долговременные. В среднем, если их не лечить, приливы преследуют женщину 4–6 лет. Но это в среднем — около трети женщин ощущают их и по 10 лет, а некоторые и того дольше. Давайте посмотрим, какие существуют факторы риска для возникновения климактерических приливов и влияющих на длительность симптоматики:
♦ Избыточный вес
♦ Курение
♦ Малоподвижный образ жизни (все те же лица, не правда ли?!)
♦ Уже упомянутый этнический фактор — у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.
Полное прекращение выработки яичниками женских половых гормонов имеет и долговременные последствия. «Приливы», нарушения сна и проч., раньше или позже проходят — организм к ним, как правило, адаптируется (пусть это занимает и годы!), а вот некоторые другие последствия могут доставить женщине немало проблем.
Долговременные последствия полной менопаузы:
1. Потеря костной массы. В последующих главах будет более подробно изложено об остеопорозе, практически без вариантов, сопровождающем менопаузу.
2. Болезни сердца. Эстрогены имеют определенный защитный эффект на сосуды сердца и улучшают липидный обмен. Когда я начинал работу в отделении стенокардии Института Кардиологии, у нас там вообще отсутствовали женские койки. Менопауза, прекращение выработки эстрогенов уравнивает женщину с мужчиной в плане риска развития стенокардии и инфарктов.
3. Деменция. Провоцируется, в том числе и отсутствием эстрогенов. Но не только их. В первую очередь при появившихся трудностях с памятью и мыслительными процессами необходимо проверять уровень гормонов щитовидной железы и витамина В12.
4. Остеоартрит — уже говорил.
5. Изменения формы тела. Я неоднократно упоминал о том, что жир — это вовсе не инертное сало, а ткань, вырабатывающая множество биологически активных веществ и гормонов. В том числе и половых. Прекращение работы яичников заставляет жировую ткань разрастаться в попытке компенсаторно увеличить выработку эстрогенов.
6. Изменения кожи. Упомянутая выше сухость приводит, в конце — концов, к изменению структуры кожи и потери ее эластичности.
7. Проблемы с сохранением равновесия. Одни из частых причин госпитализаций женщин в возрасте — травмы и переломы, связанные с падениями буквально на ровном месте. Поэтому в главе про физические нагрузки я уделил специальный пункт упражнениям по тренировки баланса.
Что с этим всем делать? Давать эстрогены всем в качестве гормональной заместительной терапии?
Все не так просто и об этом в следующей главе. Из-за наличия определенных проблем на этом пути, медики ищут и другие подходы для борьбы с симптомами менопаузы.
Надо подчеркнуть, что менопауза — это не болезнь, это нормальное состояние и его не надо лечить! Лечим и предотвращаем только нежелательные симптомы, сопровождающие снижение уровня эстрогенов.
На возникновение приливов при климаксе и их длительность влияют избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и расовый фактор: у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.
Конечно, изначально определяют кандидаток на гормональную терапию — как на наиболее эффективное средство. Но, как вы увидите в следующей главе, гормонально-заместительная терапия не проводится более 5 лет. Учитывая, что у трети женщин симптомы — те же приливы — длятся свыше 10 лет, даже у части тех, кто не имеет противопоказаний к гормонам, перспектива негормональной терапии довольно актуальна.
При сочетании симптомов, сопровождающих менопаузу с депрессией, весьма эффективны антидепрессанты. Но не все.
Препараты выбора здесь — парокситин (паксил), и циталопрам (селекса). А вот такие распространенные антидепрессанты как сертралин (золофт) и флуоксетин (прозак), на «приливы» никак не действуют.
Другими негормональными препаратами, применяющимися для лечения приливов и других неприятных ощущений, связанных с менопаузой, являются некоторые современные противосудорожные препараты. Они же, кстати, часто применяются для лечения хронической боли. Это габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика). Особенно эти препараты эффективны в борьбе с ночными «приливами».
При недостаточном эффекте какой-то одной группы препаратов их комбинируют между собой.
При особенно упорных случаях применяют знакомый у нас всем гипертоникам со стажем клонидин (клофелин).
В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном, сои. Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи — с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого, а вдруг помогут? на самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо — (пустышка). Хотя, поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются особенно быстро!
Сегодня все больше и больше женщин в 50 прекрасно выглядят, остаются сексуально привлекательны, активны. А значит, многие из них зададутся вопросом: а надо ли мне предохраняться в период предменопаузы, и если да, то как?! Ответ — надо! Хотя шансы забеременеть резко падают к 45 годам, они все же есть! Поэтому продолжайте принимать гормональные противозачаточные, которые вы принимаете постоянно. Гормоны там содержатся в весьма маленькой дозе и практически безопасны. Завершить их прием можно при установившийся менопаузе. То же касается и внутриматочной спирали — ее так же оставляют до устойчивого исчезновения менструации или до достижения возраста 51 год.
2.8. Гормональная заместительная терапия для женщин и мужчин
Начнем с женщин — именно у них тактика и стратегия применения половых гормонов в менопаузу претерпели большие изменения.
С 90-х годов прошлого столетия во всем мире не утихают споры: применять ли гормонально — заместительную терапию (ГЗТ) в менопаузу или нет? Казалось бы, все ясно — если менопауза (а именно — отсутствие эстрогена) вызывает неприятные ощущения и имеет долговременные последствия, то логично этот эстроген обеспечить организму искусственно, извне! Понятно, что как любое лекарство, эстрогены имеют свои побочные явления, о чем врачи честно предупреждали своих пациенток. Профессиональные медицинские ассоциации инструктировали своих коллег так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому, что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а еще предохраняет от многих болезней.
Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось!
Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже.
Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведется интенсивная просветительская работа среди женских объединений.
Теперь перенесем взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью!
Итак, «за» и «против» ГЗТ у женщин: «За»:
♦ Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа.
♦ Уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний.
♦ Уменьшение общей смертности.
♦ Профилактика остеопороза, меньше переломов.
♦ Снижение риска развития диабета.
♦ Снижение риска развития рака толстого кишечника.
Доводы «против» ГЗТ у женщин:
♦ Увеличение риска инсультов.
♦ Увеличение риска тромбоэмболии.
♦ Увеличение риска холецистита.