Запомните: сниженные показатели тестостерона в анализах крови, хоть бы и многократно перепроверенные, хоть бы и с определением «свободной фракции», сами по себе, без сопутствующих четких симптомов гипогонадизма, основанием к заместительной гормональной терапии не являются!!!
Еще один гормон, концентрация которого начинает отчетливо снижаться с возрастом — Гормон Роста (он же соматотропный гормон). Гормон роста вырабатывается в гипофизе и, как видно из названия, отвечает за рост ребенка и его созревание, но не только. Уже во взрослом возрасте гормон роста стимулирует рост мышечной ткани, регулирует синтез белков, в противоположность инсулину увеличивает глюкозу в крови, стимулирует рост внутренних органов и многое другое. Любимое средство «качков» во многих спортивных залах (это вам не бессмысленный «Мельдоний»!) и наиболее популярное лекарство у врачей — специалистов anti-aging (борьба со старением).
Несколько лет тому назад я принимал участие в Международном конгрессе врачей — специалистов anti-aging в Лас-Вегасе. Первое заседание было посвящено как раз показаниям и противопоказаниям к проведению терапией гормоном роста здоровым людям после достижение определенного возраста. Председательствующий — моложавый, спортивного вида холеный доктор — начал так: «Любому мужчине послу 40 лет можно назначать гормон роста. Все, доклад окончен!» Конечно, потом он продолжал и весьма подробно, но мы все посмеялись! Потому что, с позиций врачей anti-aging, гормон роста можно давать практически всем, ну разве что за исключением пациентов с повышением сахара крови (гормон роста и так называют диабетогенным гормоном!). И с этим категорически не согласны врачи-эндокринологи! Уже много лет продолжается это противостояние.
Профессиональные сообщества эндокринологов продолжают выпускать рекомендации, в которых показания к назначению гормона роста ограничиваются только детьми с задержкой роста! И постоянно подчеркивают: назначение гормона роста здоровым людям с целью улучшения их самочувствия и внешнего вида недопустимо! Мы, мол, не знаем всех последствий, правильных клинических испытаний не проводилось, возможны серьезные побочные явления. Врачи anti-aging и их пациенты парируют: «Да, долговременные перспективы неизвестны. Но у нас нет времени их ждать! Вот уже 50 лет, у меня хроническая усталость, раздражительность, отрос животик, мышцы опали — и вот гормон роста мне помогает! Что же мне теперь — бросить его колоть и 10 лет ждать результатов исследований?!» Итак, известные побочные явления применения гормона роста, то о чем обычно предупреждают врачи anti-aging перед началом применения препарата:
Повышение сахара крови.
♦ Задержка жидкости, отеки.
♦ Боли в суставах.
♦ Увеличение промежутков между зубами.
♦ Увеличение кисти, стоп и как следствие — развитие тонельного синдрома (когда нервы зажимаются в узком канале в запястье).
♦ Введение только инъекционное, подкожные инъекции подобно инсулину при диабете.
♦ Положительный эффект только во время введения — «на игле» надо сидеть постоянно.
♦ Гормон роста очень дорого стоит.
Ожидаемый положительный эффект наиболее очевиден у мужчин.
♦ Увеличение мышечной массы и одновременное уменьшение жировой клетчатки.
♦ Уменьшение центрального ожирения (животика).
♦ Увеличение мышечной силы.
♦ Снижение холестерина.
♦ Улучшение общего самочувствия.
В Америке разрешили спор между профессиональными эндокринологами и специалистами antiaging примитивно просто — объявили нелегальным использования гормона роста иначе, чем по показаниям: детям с задержкой роста и взрослым с симптомами болезни гипофиза или гипоталамуса. (Такой бизнес людям испортили! Теперь американцы на симпозиумы в Европу ездят!).
2.9. Пластическая хирургия и косметология. «Шьем из материала заказчика»
Мнения о целесообразности пластической хирургии сильно разнятся. Кто-то уже с юности стремится ножом исправить себе, то, что (как им кажется) не додала природа, другие считают все это «ненатуральным» и потому отвратительным! Кстати, в советское время, пластический хирург без справки от психиатра ни одну пациентку на операционный стол не брал. Почему женский род? Да, и раньше к пластическим хирургам обращалось немало мужчин, но по сравнению с сегодняшним днем, их было на порядок меньше, чем женщин. Подтяжки лица и кожи шеи, пластика носа, век, липосакция, интимная пластика — вот самый короткий перечень того, что делают себе огромное количество мужчин. Что же тогда говорить о женщинах?!!
Лично я за пластическую хирургию. Мы же спокойно принимаем зубные протезы, шиньоны, накладные ресницы и ногти цветные, контактные линзы и многое-многое другое! Человеку свойственна стремление выглядеть лучше, и он на многое для этого готов. Если в разумных пределах, то, на мой взгляд, и, слава Богу! В этой главе лишь короткий обзор основных популярных процедур и манипуляций.
2.9.1. Увеличение и изменение формы груди с помощью имплантов
Весьма популярная операция среди женщин, желающих улучшить свой внешний вид и в качестве реконструкции после онкологических операций. Прежде чем лечь на операционный стол, взвесьте все риски. Женщины с избыточным весом, с наличием сопутствующих заболеваний, курильщицы (особенно, курильщицы!) имеют довольно большой риск осложнений, в том числе и отсроченных. Среди таких категорий пациенток процент повторных операций достигает 33!
Теперь возможные проблемы с силиконовыми протезами — имплантами. Сразу скажу: сегодня практически все опасения по поводу современных имплантов сняты. Но «ложечки вернули, а осадочек-то остался!» Смотрите сами.
Использование силиконовых имплантов началось в 1964 году. Сегодня это силиконовая прочная оболочка, наполненная либо силиконом же, либо солевым раствором (меру наполнения им может регулировать сам хирург прямо во время операции). Когда-то оболочка было из полиуретана, но от этого материала отказались из-за частых разрывов.
Но разрывы имплантов были не самым большим злом. Да — плохо, да — необходимость срочной повторной операции, но это больше локальная проблема. В 1992 году Американский комитет по контролю над лекарствами — FDA (драконовская организация, наводящая ужас на американских медиков, — нам бы такой Минздрав!) ввел мораторий на использование силиконовых протезов в связи с возможной связью между их установкой и развитием системных заболеваний соединительной ткани. Даже ввели термин: «силиконовый синдром». Исследования подобной связи не подтвердили, и уже в 1995 запрет на использование силиконовых имплантов был снят. Были подозрения, что силиконовые импланты могут провоцировать и более серьезные болезни: рак легких, рак шейки матки… Потом исследования опровергли и эти подозрения. Однако FDA не было бы FDA, если бы не нашла опять к чему придраться! Производители силиконовых имплантов опубликовали данные о безопасности своей продукции при наблюдении в течение 5 лет. И честно указали, что подтекание содержимого из имплантата встречалась в 2–7,5 %. FDA посчитало такой процент довольно высоким и постановило: любая женщина после установки имплантат должна регулярно проходить МР-томографию для ранней диагностики возможного надрыва. Первый раз через 3 года и потом каждые 2 года и это пожизненно. При этом врачи в один голос говорят, что это не рентабельно, дорого, вселяет в пациенток тревогу, приводит к напрасным повторным операциям…
Сегодня сняты все опасения по поводу операции с целью увеличения груди силиконовыми имплантами. Однако риск осложнений есть у пациенток с избыточным весом, некоторыми заболеваниями и особенно у курящих. Каждой 3-й из этой категории приходится ложиться на повторную операцию.
То, что сегодня еще не опровергнуто, — исследования еще идут. Прослежена связь между силиконовыми имплантами и развитием одной разновидности лимфомы — онкологии лимфатической ткани. Встречается крайне редко, причины подобной связи не совсем ясны. Считают, что играет роль местное хроническое воспаление, вызванное имплантом. Так или иначе статистика существует. При исследовании 9 миллионов женщин в Нидерландах подобная разновидность лимфомы у женщин с силиконовыми имплантами встречалась в 18 раз чаще, чем у тех, кто без них. (Jong D, Vasel WL, de Boer JP; JAMA, 2008;300). По данным этого исследования подсчитано, что частота развития лимфом составляет 1–3 на миллион женщин в год.
В заключение ответ на частый вопрос про импланты — молодым мамам кормить грудью с ними и можно, и нужно.
2.9.2. Подтяжка (лифтинг) лица
Одна из самых востребованных операций, как у женщин, так и у мужчин. С возрастом ткани лица теряют упругость, атрофируются, подкожная жировая клетчатки смещается, атрофируется даже лицевой скелет… В итоге лицо «провисает». Тем, кто боится делать лифтинг из-за опасения, что их внешность изменится: сколько я видел пациенток после подобных операций, столько они делились со мной своим опытом. И как одна рассказывали: «я никому про операцию не говорила, вышла на работу, и никто не заподозрил! Все говорили — как ты сегодня хорошо выглядишь!» и действительно — ваши черты лица лифтинг не изменит, не бойтесь (или, не надейтесь!). Пластические хирурги цинично шутят: «шьем из материала заказчика!».
Возраст особой роли не играет, я знал пациентку — известную писательницу, которая сделала последнюю подтяжку в 92 года! Факторы риска осложнений все те же: курение, сопутствующие хронические болезни (диабет!), плохое общее состояние здоровья, склонность к нарушению свертываемости. Многое зависит от принимаемых на регулярной основе лекарств.
Тщательно выбирайте хирурга. Лицо — область, исключительно насыщенная нервами, сосудами, мышечными структурами. Недаром пересадки сердца исчисляются десятками тысяч, а пересадок лица наберется едва ли три десятка. Лицо успешно пересадить куда как труднее! Первый опыт был проведен во Франции около 10 лет назад (пациентке ее собака буквально сорвала лицо с черепа!). В прошлом году первая успешная пересадка лица была произведена в России. При лифтинге легко «зацепить» веточку нерва или нарушить кровоснабжение, и тогда все кончится плохо. Обычно пластические хирурги хорошо осведомлены обо всех «подводных камнях» подобной процедуры. Я просто хочу предостеречь вас от легкомысленного отношения к простой, на первый и неосведомленный взгляд, операции.
2.9.3. Ботокс
Введение ботокса для разглаживания морщин лица — сегодня одна из самых востребованных косметологических процедур. Ботулотоксин — нейротоксин, вырабатываемый бактерией «клостридия ботулинум». Вызывает паралич мускулатуры путем блокады проведения нервного импульса. Смертельно опасный яд, который с успехом применяется в различных областях медицины. Не только в косметологии — ботулотоксин успешно применяют для лечения бронхиальной астмы, мигрени, спазмов и даже запоров.
Про «смертельный» — не для красного словца. Это самый сильный известный яд! Минимальная смертельная доза в эксперименте на мышах — 0,0003 мкг/кг. Для сравнения для кураре это доза составит 500 мкг/кг, для цианистого калия — 10 000 мкг/кг! Что и делает ботулотоксин самым опасным веществом в руках биотеррористов!
Подсчитано, что всего ОДИН ГРАММ ботулотоксина, распыленный над густонаселенным городом способен убить ПОЛТОРА МИЛЛИОНА человек.
При этом препараты ботокса достаточно безопасны. Добавлю в опытных руках и лицензированных клиниках! Думаете: «Какая разница?» Не скажите! Описаны 4 случая, когда пациентки, обратившиеся в так называемые левые клиники, в итоге надолго оказались в реанимации! Они получили дозу ботулотоксина — обратите внимание — в 2857 раз (!) превышающую летальную! Повезло, что качество препарата было низкое… После месяца в реанимации на искусственном дыхании выжили все.
Препараты ботулотоксина (а я насчитал их около 10: онаботулинотоксин А, абоботулинотоксин А, инко-ботулотоксин А, римаботулотоксин В, «китайский» ботулотоксин А, нейронокс из Кореи, «Пуртокс», и некоторые другие) применяются в косметологии с 1992 года. Обычно эффект инъекций наступает через 1–3 дня, достигают пика через 1–4 недели, и эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев.
Противопоказания к инъекциям ботокса следующие.
♦ Инфекция в области предполагаемой инъекции
♦ Гиперчувствительность к компонентам препарата
♦ Абоботулотоксин а противопоказан пациентам с аллергией на молоко (другие препараты можно)
♦ Беременным и кормящим матерям
♦ Избегать одновременного приема некоторых антибиотиков (гентамицин например!), хинидина, магнезии сульфата и некоторых других — спрашивайте доктора!
При условии правильного применения препарата, побочные явления весьма умеренные: припухлость в месте инъекции, головная боль или чувство легкого недомогания.
Многое зависит от дозы и техники введения. Редко при введении в область лба токсин может из места инъекции распространиться ниже. Это может вызвать временное (2-12 недель) опущение брови или верхнего века. В более тяжелых случаях — двоение в глазах и повышенное слезотечение.
Относительно безопасный в руках косметологов, ботулотоксин проявлял значительно более опасные побочные явления при лечении различных состояний. Это и воспаления легких, развитие настоящего ботулизма, анафилактический шок и даже смерть. Поэтому, например, в Америке, FDA в 2009 году постановил наклеивать предупреждение о потенциальной опасности на все препараты, содержащие ботулотоксин.