Довольно широкое применение при лечении эпидермофитии стоп получили препараты, содержащие ундециленовую кислоту (ненасыщенная жирная кислота). В разных странах эти препараты имеют разные названия. Г. Н. Першин, С. Н. Милованова и А. Л. Микерина синтезировали препарат под названием ундецин, содержащий 8% ундециленовой кислоты, 8% ее медной соли, 4% парахлорфенилового эфира глицерина и 80% эмульсионной мазевой основы. Чехословацкий препарат с ундециленовой кислотой носит название микосептин. О терапевтической эффективности ундецина сообщили Л. А. Нерадов, А. М, Ариевич и О. В. Тюфилина и др. А. М. Ариевич получал лучшие результаты при курсовом лечении (2–3 курса) с 2–3-недельными перерывами. При первом курсе мазь втирается 2 раза в день, в дальнейшем – 1 раз в день.
При эпидермофитии стоп иногда оказываются эффективными смазывания пораженных участков нитрофунгином (чехословацкий препарат), представляющим собой раствор, содержащий 1 часть 2-хлор-4-нитро-фенола, 10 частей трифенил-гликоля и 89 частей 50%-ного спирта. При выраженных воспалительных явлениях применяют вдвое разбавленный (дистиллированной водой) раствор нитрофунгина. Б. И. Ильин не рекомендует пользоваться нитрофунгином в случаях эпидермофитии, осложненной вторичной инфекцией или экзематизацией.
По мнению В. В. Винниченко, нитрофунгин, как и ундецин, не имеет преимуществ перед обычно применяемыми при эпидермофитии стоп средствами.
К. И. Баткина рекомендовала при сквамозной эпидермофитии подошв пользоваться 50%-ным салицилово-мелилотовым пластырем, В. И. Казаков отмечал благоприятные результаты у больных дисгидротической эпидермофитией при применении присыпки из чистого уротропина. Б. С. Ябленик, Б. С. Драбкин, Б. П. Бакшт и Е. А. Юмашина сообщили об эффективности при эпидермофитии бензойного альдегида (компонент фитонцидов черемухи).
Кроме перечисленных средств иногда применяются и многие другие, в частности паста Теймурова (Ac. borici, Boracis aa 5,0; Ac. salicylici 1,0; Zinci oxydati, Talc» veneti aa 20,0; Urotropini, Formalini aa 2,5; Plumbi acetici 0,2; Glycerini 8,0; Aq. des-till. 5,0; 01. Menthae gtt. V), амиказол и др. С. Ростовцев рекомендует пользоваться следующей мазью: Ac. salicylici, ol. terebmthini alF 4,0; Vaselini fl. 22,0. Это средство можно применять лишь при отсутствии выраженных воспалительных явлений.
В. Игошин рекомендует при эпидермофитии стоп ванночки с горчицей. Hogler – с 3,5%-ным раствором медного купороса.
Профилактика эпидермофитии стоп предусматривает, во-первых, дезинфекцию полов, деревянных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также дезинфекцию обезличенной обуви; во-вторых, регулярные осмотры банщиков и лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, для выявления больных эпидермофитией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитарно-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять правила личной профилактики эпидермофитии:
1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным мылом) и тщательно их вытирать;
2) не реже чем через день менять носки и чулки;
3) не пользоваться чужой обувью;
4) иметь для бани, душа, бассейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.
Руброфития (рубромикоз) – наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногти стоп, а также гладкую кожу и пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногти рук.
Этиология и патогенез. Возбудитель – Trichophyton rubrum – на среде Сабуро образует колонии, выделяющие ярко-красного цвета пигмент, диффундирующий в питательную среду, при микроскопии которых обнаруживают тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Попав на кожу, возбудитель может длительное время находиться в роговом слое, не вызывая клинических симптомов. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, несоблюдение гигиены кожи, заболевания эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунологической реактивности. Наиболее частые пути распространения инфекции такие же, как при всех микозах стоп.
Клиническая картина. При классической форме поражения стоп кожа подошв застойно гиперемирована и слегка или умеренно лихенифицирована; диффузно утолщен роговой слой; кожный рисунок усилен; поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками. Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и их тыл; ногти закономерно вовлекаются в микотический процесс. Субъективно больной не испытывает какого-либо беспокойства. Руброфития стоп, как и эпидермофития, начинается стертой формой, которая затем при прогрессировании микоза трансформируется в более активные его проявления. Непременный спутник руброфитии стоп – поражения ногтей. Причем в отличие от эпидермофитии стоп, поражающей обычно лишь ногти I и V пальцев стоп, при рубромикозе поражаются все ногтевые пластины (и ног, и рук).
Различают три типа поражения ногтей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический.
При нормотрофическом типе изменяется окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до желтого; постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную толщину.
Для гипертрофического типа кроме измененного цвета (ногти буровато-серые) характерны нарастающий подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе.
Онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений.
Руброфития не ограничивается пределами стоп, чем резко отличается от эпидермофитии стоп. Ее локализация вне стоп, характер клинических проявлений и их распространенность подвержены очень широким вариациям.
Можно выделить руброфитию кистей и стоп, гладкой кожи, кожных складок и ногтей. Инфицирование происходит в результате лимфогематогенного распространения грибов из очагов руброфитии стоп, простого переноса руками или при мытье; в редких случаях происходит первично при внедрении грибов извне.
При руброфитии кистей и стоп преимущественно поражаются ладони. Проявления микоза вполне аналогичны таковым на подошвах, за исключением скудного шелушения, что объясняется частым мытьем; нередко наблюдается одностороннее поражение. Ногти кистей подвергаются таким же изменениям, как и на ногах; возможно первичное поражение ногтей в результате интенсивного и длительного расчесывания очагов руброфитии стоп. Руброфития гладкой кожи может локализоваться на любых участках тела, включая лицо; чаще поражаются ягодицы, бедра и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых мелкими пузырьками и корочками. Пятна сначала небольшие (до размера монет различного достоинства), увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют обширные очаги с фестончатыми контурами, занимающие иногда целые области кожного покрова. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы (грибы располагаются внутри пораженных волос, которые теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются). Иногда вокруг пораженных волос формируются узелки, дополняющие клиническую картину руброфитии гладкой кожи.
Руброфития крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных), часто распространяется далеко за их пределы, сопровождается зудом.
Диагноз руброфитии основывается на клинической картине, данных микроскопического исследования чешуек, пушковых волос, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Очаги руброфитии гладкой кожи дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой и др.
Лечение. При рубромикозе ладоней и подошв лечение необходимо начинать с отслойки роговых масс. Для этого пользуются кератолитическими мазями и лаками. Правильно проведенная отслойка является залогом успешною лечения фунгицидными средствами. Как ладони, так и подошвы обрабатывают поочередно. После горячей мыльно-содовой ванны (2–3 ч. л. соды и 20–30 г мыла на 1 л воды) накладывают под компрессную повязку 20–30%-ную салициловую мазь или мазь, содержащую 6% молочной и 12% салициловой кислоты. Через 48 ч накладывают на сутки 5–10%-ную салициловую мазь. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при ходьбе мазь будет смещаться с пораженного участка кожи. В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв равномерным слоем. После применения кератолитических средств вновь назначают мыльно-содовую ванну и скальпелем или браншей ножниц удаляют роговые массы. Если очистить от них кожу полностью не удалось, на 2–3 дня накладывают 5%-ную салициловую мазь. По завершении отслойки применяют фунгицидные мази и растворы. Целесообразно втирание мазей и смазывание растворами чередовать каждые 3–4 дня или мази втирать на ночь, а раствором смазывать днем. Раз в неделю больной должен принимать ванны для рук или ног.
Лечение очагов руброфитии, локализующихся вне ладоней и подошв, проводится с самого начала фунгицидными средствами. Учитывая возможность поражения пушковых волос, одновременно назначают гризеофульвин: по 6 таблеток в сутки при массе тела до 70 кг, 7 таблеток – при массе 70–80 кг, 8 таблеток – при массе свыше 80 кг. В течение 1-го месяца гризеофульвин принимают ежедневно, затем через день, с 3-го месяца – 2 раза в неделю. Лечение заканчивается спустя месяц после получения первого отрицательного анализа на наличие грибков.