Хейлит кандидозный (кандидоз губ) характеризуется отечностью и синюшностью красной каймы губ и скудным ее шелушением, тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Кожа губ истончается и собирается в нежные радиарные складки. Субъективно отмечаются небольшое жжение, иногда болезненность. Кандидозный хейлит имеет хроническое рецидивирующее течение, встречается, как правило, у детей старшего возраста и взрослых; нередко сочетается с заедами.
Кандидоз складок кожи характеризуется появлением в глубине складок мелких пузырьков с тонкой дряблой покрышкой; вскоре они вскрываются с предварительной пустулизацией или без нее. Образовавшиеся эрозии стремительно увеличиваются в размерах и, сливаясь, формируют обширные эрозивные участки, которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок. Клиническая картина кандидоза складок в этой стадии весьма типична: эрозивные участки имеют малиновый цвет с синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность отличается характерным лаковым блеском. Эрозии четко отграничены от окружающей здоровой кожи, проходящей по их периферии – узкой бахромой отслаивающегося эпидермиса белого цвета. В крупных кожных складках (межъягодичной, пахово-бедренных и др.) эрозивные участки нередко чередуются с участками мацерированного эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются, как правило, соприкасающимися поверхностями складок. На прилежащей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных высыпаний. Часто поражаются межпальцевые складки кистей. Эта разновидность кандидоза встречается, за редким исключением, у взрослых, причем, как правило, у женщин, много занимающихся домашним хозяйством или работающих на пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предприятиях. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке. У женщин кандидоз межъягодичной и пахово-бедренных складок обычно сочетается с поражением гениталий и сопровождается мучительным зудом.
Паронихия и онихия кандидозная (кандидоз ногтевых валиков и ногтей) возникают в результате местной травматизации, влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. Начинаются с корня ногтя, переходят на латеральные края, а затем распространяются на весь ноготь. Валики становятся отечными, ярко-красными, резко болезненными. Надногтевая кожица исчезает. Нередко из-под ногтевого валика удается выдавить каплю гноя. Прилегающая часть ногтя мутнеет и может выкрашиваться с образованием лунки.
Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично, при распространении процесса с кожных складок слизистых оболочек или околоногтевых валиков, отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с появления обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках. В последние годы описаны многочисленные атипичные варианты кандидоза гладкой кожи. Его проявления носят совершенно необычный характер: фолликулиты, папиллярные папулы и др.
Кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный) развивается в детском возрасте. Особое значение при этом имеют недостаточность иммунной защиты (особенно Т-клеточной, что в свою очередь связано с отсутствием или резким снижением антикандидозных IgA в слюне, а также с нарушением функции нейтрофилов и макрофагов, участвующих в фагоцитозе и уничтожении грибов рода Candida), эндокринные нарушения (гипо-паратиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет), что приводит к генерализованному характеру поражения с развитием своеобразной реакции на кандидозную инфекцию типа гранулемы. Процесс начинается обычно с поражения кандидозом слизистой оболочки полости рта, затем в процесс вовлекаются губы, волосистая часть головы, половые органы, кожа бедер, область лобка, ногтевые валики, ногти и др. Характерно образование инфильтрированных эритематозно-сквамозных очагов, напоминающих псориаз или пиодермию. Возможно развитие висцерального кандидоза в виде кандидозной пневмонии, поражения почек, печени, глаз, сердца и кандидозного сепсиса с летальным исходом.
Лечение. В последнее время в связи с широким применением антибиотиков и отчасти кортикостероидов стало увеличиваться число случаев поражений кожи и слизистых оболочек, обусловленных дрожжеподобными грибками (в полости рта и вокруг рта, в ано– и бедренно-генитальной области и др.) участились случаи заражения мужей от жен, страдающих дрожжевым вульвовагинитом, и, наоборот, жен от мужей, болеющих кандидозным баланопоститом. Почти во всех таких случаях удается установить, что первоначально возникновение кандидоза было связано с лечением по какому-либо поводу (чаще по поводу какого-нибудь лихорадочного заболевания – ослабление организма) тем или другим антибиотиком широкого терапевтического действия или кортикостероидным препаратом. Кандидоз при этом иногда развивается не только на слизистой оболочке половых органов и полости рта, но и в гортани, глотке, пищеводе, прямой кишке, бронхах, легких, мозге и других органах. B отдельных случаях больные погибали.
При развитии кандидоза лечение антибиотиками и кортикальными стероидами должно быть прекращено. Исключение представляют те больные, которые получают кортикальные стероиды и антибиотики по витальным показаниям. В таких случаях следует по возможности уменьшить суточную дозу этих препаратов и одновременно проводить интенсивную противокандидозную терапию (нистатин и др.).
Следует также всегда помнить о предрасположении к кандидозу больных сахарной болезнью, у которых грибковый процесс развивается преимущественно в крупных кожных складках. O\'Donovan указывает четыре группы факторов, предрасполагающих к монилиазу: упадок питания, диабет, хронические инфекции и гипопаратиреоз. Б. М. Прозоровский и Е. И. Теплова обращают внимание на частоту нарушенного обмена углеводов у больных кандидозом, развившимся при лечении антибиотиками, и на вредную роль проводившейся при этом терапии глюкозой.
В настоящее время лучшим средством общего лечения кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек является антибиотик нистатин. Дозировка и длительность лечения нистатином зависит от характера и тяжести страдания. В тяжелых случаях приходится его применять в больших дозах длительно без перерывов. То же самое показано в случаях, когда лечение какого-либо тяжелого заболевания проводится «под прикрытием» нистатина. Между прочим, при этом в соответствующих случаях можно пользоваться таблетками, содержащими тетрациклин и нистатин.
Из средств общей терапии при кандидозе можно применять также препараты йода, но они значительно уступают по своей эффективности нистатину.
Во всех случаях кандидоза рекомендуется назначать витамины группы В, в особенности В1 и рибофлавин.Рассмотрим лечение отдельных клинических форм кандидоза кожи и слизистых оболочек. Кандидозная межпальцевая эрозия (erosio interdigitalis candidomycetica). Лечение состоит в смазывании пораженных участков кожи 40%-ной пирогалловой мазью, 5–10%-ной серно-дегтярной мазью, 2%-ным водным раствором генцианвиолета или пиоктанина, жидкостью Castellani, нистатиновой мазью (100 000 ЕД в 1 г), 0,4%-ным спиртовым раствором соляной кислоты и др. В упорных случаях можно прибегнуть к салицилово-молочной мази, применив ее по методу «отслойки». Внутрь назначают йодистые препараты. В рецидивирующих случаях необходимо тщательное обследование больного и проведение общего лечения (как при онихии и паронихии). Основную роль в прогностическом отношении здесь играют профилактические мероприятия, заключающиеся в защите межпальцевых промежутков рук от вредного влияния жидкостей, а иногда в перемене работы, связанной с увлажнением рук.
Кандидозная заеда ( angulus infectiosus oris candidomyceticus, perleche, bridou). Применяются смазывания 1–2%-ными спиртовыми растворами анилиновых красок. Можно смазывать также раствором Люголя, нистатиновой мазью. Внутрь назначают витамин B1, рибофлавин, никотиновую кислоту, йодистые препараты, общеукрепляющие средства. В упорных случаях рекомендуются лучи Букки. Нужно иметь в виду, что причиной заеды может быть также гипорибофлавиноз и стрептококковая инфекция, причем этиологические факторы, естественно, могут комбинироваться в различных сочетаниях. Больные не должны облизывать углы рта. У ряда больных мы наблюдали связь возникновения заеды с ношением неудачно сделанного зубного протеза. В таких случаях рекомендуется снятие зубного протеза, хотя бы на время.
Поверхностный кандидоз интертригинозных участков кожи (candidosis cutis superficialis intertriginosa). Лечение при этой форме зависит от локализации (под грудными железами, в складках живота, у ануса, в бедренно-мошоночной и межъягодичной складках, на головке полового члена и на внутреннем листке крайней плоти и др.), характера клинической картины и от степени воспалительных явлений. Местная терапия состоит в применении смазываний 1%-ным спиртовым раствором анилиновых красок, жидкостью Castellani с последующим наложением салициловых паст и мазей, а также нистатиновых мазей и присыпок (3%). При острых воспалительных явлениях употребляют холодные примочки, цинковое масло, взбалтываемые взвеси и т. п. Общее лечение заключается в применении нистатина, хлористого кальция, йодистых препаратов, витаминов (B1, B2, никотиновой кислоты) и др. Всегда нужно иметь в виду возможность диабета как предрасполагающего фактора в отношении развития интертригинозного кандидоза. Профилактически следует рекомендовать больным стараться держать соответствующие участки кожи в сухом виде, для чего можно применять индифферентные присыпки с 3–5%-ной борной кислотой или с нистатином и первое время после излечения класть между соприкасающимися кожными поверхностями марлевые прослойки.