Кандидозное поражение слизистых оболочек (молочница; кандидозный стоматит, хейлит, вульвит) (soor, stomatitis et cheilitis candidomycetica; vulvitis candidomycetica). Местно применяются растворы щелочей. При этом смазывания пораженных участков производят 5–10%-ным раствором буры в глицерине или раствором Люголя, а для полосканий и обмываний употребляют 2–5%-ные растворы соды и буры, а также 1%-ный водный раствор нистатина. Нередко приносят успех смазывания 1–2%-ным водным или спиртовым (40°) раствором генцианвиолета или пиоктанина, 2–3%-ным спиртовым раствором метиленового синего. Внутрь назначают нистатин, йодистые препараты, рибофлавин, витамин B1, никотиновую кислоту. Ослабленным больным показано общеукрепляющее лечение. При поражениях слизистой оболочки полости рта следует обращать внимание на состояние желудочно-кишечного тракта.
Гранулематозный кандидоз (oandidosis granulomatosa), или монилийная гранулема. Очень редкая форма микоза. Нистатин при ней обычно неэффективен. Есть сообщения о благоприятном влиянии амфотерицина.
Также применяют 50%ую пирогалловую мазь по А. М. Ариевичу. На ногтевой валик при этом накладывают 10%-ную пирогалловую мазь; окружающие мягкие ткани защищают цинковой мазью. Этот способ длителен и кропотлив, однако часто приводит к излечению.
Другим методом лечения является применение местно и внутрь йодистых препаратов. И. Э. Школьников рекомендует после содовых ванночек применять компрессы из следующей эмульсии: Jodi puri, Kalii jodati aa 1,0–1,5; Urotropini 6,0–8,0; Aq. destill. 18,0–24,0; 01. Helianthi 30,0. Иногда дает успех рентгенотерапия. Примерные условия: напряжение 150 кв, сила тока 3 ма, фокусное расстояние 30 см, дозировка 50–75 р через 5 дней до суммарной дозы 300 р. Мы наблюдали хорошие результаты при применении лучей Букки: 5 сеансов по 250 р с 7–10-дневными промежутками. Имеются сообщения об успешном лечении электрофорезом цинка (С Н. Потапова; О. П. Макарова).
При дрожжевой онихии и паронихии следует применять и общее лечение, причем кроме йодистого калия или йодистого натрия (в постепенно повышающихся дозах), целесообразно назначать в соответствующих случаях ту или иную патогенетическую терапию, подобно тому как мы это делаем при эпидермофитии стоп и при ряде других заболеваний, в том числе витамины B1 и В2. В упорных случаях этого заболевания, как и при других формах кандидоза, надо исследовать мочу и кровь на сахар.
Глубокие микозы
Группа глубоких микозов включает заболевания, которые в основном распространены в странах Южной Америки, Африке, США, на территории Европы, в том числе и в России (встречаются лишь спорадические немногочисленные случаи заболеваний этой группы), за исключением актиномикоза, который в настоящее время отнесен к псевдомикрзам.
В группу глубоких микозов входят бластомикоз североамериканский, бластомикоз келоидный, споротрихоз, хромомикоз и целый ряд других. Характерной чертой глубоких микозов можно считать их слабую контагиозность, распространение возбудителей этих заболеваний в почве, на растениях как сапрофитов, преимущественно в тропическом климате.
Хромомикоз – глубокий микоз, вызываемый грибами рода Hormodendron, с относительно доброкачественным течением. Поражение локализуется почти исключительно на коже нижних конечностей (голени, бедра, ягодицы) и выражается в образовании резко ограниченных бляшек круглых, овальных или полициклических очертаний. На их поверхности развиваются мягкие папилломатозные разрастания серовато-белого или красного цвета, покрытые рыхлой коркой. Лишь самая периферическая часть бляшки свободна от этих разрастаний и имеет вид фиолетово-красной каймы с гладкой поверхностью. После удаления корок среди папилломатозных разрастаний выявляются трещинообразные изъязвления, из которых выделяется серозно-гнойный экссудат. Обращает на себя внимание значительная плотность инфильтратов; в отдельных случаях эта плотность распространяется за пределы видимых на коже изменений. Величина очагов от нескольких сантиметров в диаметре до размеров ладони взрослого человека и более. В последнем случае это обычно результат слияния нескольких очагов, о чем свидетельствуют их полициклические очертания.
Помимо папилломатозно-язвенной формы хромомикоза наблюдается бугорковая форма, характеризующаяся высыпанием плотных, величиной с чечевицу, буровато-красных бугорков. Постепенно увеличиваясь в размерах, они сливаются между собой и образуют разной величины плотные бляшки, поверхность которых покрыта небольшим количеством чешуек и мелких кровянистых корочек. У отдельных больных можно одновременно наблюдать обе формы хромомикоза. Заболевание длится годы и десятки лет без наклонности к самопроизвольному разрешению. Предполагается возможность лимфогенной и гематогенной диссеминации.
Диагноз. От бородавчатой формы туберкулеза кожи папилломатозно-язвенная форма хромомикоза отличается отсутствием гиперкератоза и плотностью инфильтрата. Бугорковая форма хромомикоза отличается от волчанки плотностью инфильтрата и отсутствием склонности к обратному развитию в центре.
Клинический диагноз подкрепляется микроскопическим исследованием. Возбудитель обнаруживают в корках, чешуйках, в соскобе с поверхности трещинообразных язв и папилломатозных разрастаний, а также в гистологических препаратах.
Эпидемиология. Хромомикоз развивается на фоне травмы, чаще всего гнилым деревом или ржавым металлом. Это заставляет предполагать, что гриб сапрофитирует во внешней среде и лишь при известных условиях, попадая в кожу человека, приобретает патогенные свойства. Передача заболевания от человека к человеку не установлена.
Лечение. Применяются различные методы разрушения патологически измененной ткани: диатермокоагуляция, криотерапия, выскабливание, хирургическое иссечение очагов поражения и др. Но все эти способы лечения не гарантируют от рецидивов.
Одновременно с местной терапией следует проводить общее лечение – длительное введение йодистого калия или натрия, общеукрепляющую терапию. Bonilla сообщил о благоприятном действии при хромомикозе больших доз кальциферола (витамина D2) в комбинации с йодистым калием. Дальнейшие сообщения об успешном применении витамина D2 принадлежат Ворр, А. М. Ариевичу и В. М. Ватолиной и др. В последние годы появился ряд сообщений об эффективности при хромомикозе местной инфекцией пенициллинотерапии, а также других способов (Krafcrmk; Gostello и др.).Бластомикоз североамериканский (син. бластомикоз Гилкриста) – глубокий микоз, вызываемый Blastomyces dermatitidis, характеризуется торпидно текущими язвенно-гранулематозными поражениями кожи, слизистых оболочек, реже костей и внутренних органов. Клиническая картина характеризуется вначале узелково-пустулезными элементами, которые быстро сливаются и изъязвляются с образованием вегетирующих язв ярко-красного цвета нередко с бородавчатым компонентом, язвы чаще локализуются на конечностях. Со дна язвы выделяется вязкий кровянисто-гнойный экссудат, который ссыхается в корки. На месте язв остаются глубокие рубцы.
Диагноз подтверждается бактериоскопически и культурально.
Лечение. Лучевая терапия, ионофорез йодистым калием (2%), могут быть хирургически удалены отдельные участки поражения, отличающиеся обычно большой мягкостью.Бластомикоз келоидный (болезнь Лобо) – глубокий микоз, вызываемый Clenosporella loboi, характеризуется сравнительно доброкачественным течением с глубоким поражением кожи чаще в области стоп, голеней, реже лица. Вначале на месте внедрения инфекции возникают небольшие синюшно-красного цвета бугорковые элементы, превращающиеся постепенно в сливные узлы со склонностью к некрозу и изъязвлению. Язвы покрываются гнойным налетом и бородавчатыми разрастаниями. На месте них образуются болезненные грубые келоидные рубцы.
Диагноз подтверждается бактериологически и культурально.
Лечение – амфотерицин В, низорал, орунгал, флуконазол, хирургическое иссечение очагов.Споротрихоз – глубокий микоз, вызываемый Sporotrichum schenckii и поражающий кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, лимфатическую систему, реже кости и внутренние органы. Встречается как профессиональное заболевание у рабочих растительных питомников. Входными воротами являются микротравмы кожи и слизистых оболочек, возможно инфицирование через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Различают споротрихоз локализованный подкожный, диссеминированный гуммозно-язвенный, висцеральный (системный).
На месте внедрения гриба возникают плотные красно-коричневые бугорки, которые увеличиваются в размере, спаиваясь с окружающими тканями, и, изъязвляясь, формируют «споротрихозные шанкры» – язвы с неровными папилломатозными разрастаниями дном и подрытыми краями. Затем по ходу лимфатических сосудов возникают бугорки и гуммозные узлы, также склонные к распаду. Для диссеминированного споротрихоза характерно гематогенное метастазирование возбудителя с образованием холодных абсцессов со свищевыми ходами и длительно не заживающими язвами. Из висцеральных органов чаще поражаются почки, яички, реже легкие, пищеварительный тракт, печень, кости и суставы. Нарушается общее состояние, нарастает кахексия, септицемия.
Диагноз подтверждается бактериоскопически и культурально.
Лечение. Общее лечение при всех формах споротрихоза (диссеминированный гуммозный, локализованный подкожный или кожный, внекожный) состоит в применении постепенно увеличиваемых доз йодистого калия или натрия (как при бластомикозе). Во избежание рецидивов лечение препаратами йода следует продолжать в течение месяца после наступления клинического излечения. Если споротрихоз диагностируется, когда в процесс уже вовлечены кости или внутренние органы или когда заболевание приняло септический характер, лечение обычно не дает желательных результатов.
(При закрытых очагах местное лечение не требуется. Прибегать к хирургическим мероприятиям (разрезы, пункции и др.) не рекомендуется. На язвенные поверхности накладывают компрессы с раствором Люголя, мази с йодистыми препаратами, сухие повязки. Сообщения об эффективности при споротрихозе амфотерицина В разноречивы (Latapi; Loewenthal; Seabury; Tsubura и Schwartz и др.).