о общего в патогенезе эпидермофитии и пиодермии, так как возбудители обоих заболеваний проявляют свою активность лишь в определенных условиях.
Профилактика красной эпидермофитии в основном состоит в тех же мероприятиях, которые проводятся в отношении эпидермофитии стоп. Профилактика паховой эпидермофитии заключается в соблюдении мер гигиенического порядка, особенно в местах и учреждениях общественного пользования, в частности в больницах и других лечебных учреждениях, общежитиях и т. п.Глава 3. Паразитарные болезни (дерматозоонозы)
Вшивость
Вшивость (син. педикулез) – паразитирование на человеке вшей, сопровождающееся изменениями кожи в результате укусов. На коже человека паразитируют три вида вшей: головные, платяные и лобковые.
Головные вши сероватого цвета, самец величиной 2–3 мм, самка – 2,4–4,0 мм. Жизненный цикл вшей от стадии гниды до половозрелой особи длится около 15 дней. Вши имеют серовато-беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Поселяясь на волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета длиной 0,75–0,8 мм, которые хитиновым веществом плотно приклеиваются к волосам. Укусы вшей вызывает зуд. Образуемые при расчесывании кожи экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией, преимущественно в форме вульгарного импетиго.
Лечение: 10%-ная водная мыльно-керосиновая эмульсия (50 г хозяйственного мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом; 0,5%-ный раствор перметрина («Ниттифор» или «Лонцид») – 50 мл на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием с добавлением уксуса), после мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых; 20%-ная водно-мыльная эмульсия или мазь бензилбензоата или мазь, которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы; «Сифакс» наносят на слегка смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос, после чего голову моют, а волосы расчесывают. При осложнении вшивости пиодермией пораженные участки смазывают анилиновыми красителями, фукорцином, серно-дегтярной мазью.
Платяные вши беловато-серого цвета, крупнее головных: самец величиной 2,1–3,75 мм, самка – 2,2–4,75 мм. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды. Этот вид вшей поселяется в складках белья, платья. Полное голодание платяные вши могут вынести в течение 3–10 дней. Укусы их, чаще всего на участках кожи, тесно соприкасающихся с бельем (поясница, область лопаток, голени, шея), вызывают сильный зуд. Образующиеся при расчесывании линейные экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией, чаще в форме вульгарных эктим и фурункулов. Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2–3 раза в день 4%-ным карболовым или 1%-ным ментоловым спиртом в течение 7–10 дней. Необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживайием горячим утюгом.
Лобковые вши имеют малую величину: самец около 1 мм, самка – 1,5 мм. Обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они могут распространяться на другие участки кожного покрова, покрытые волосами: грудь, живот, бедра, брови, ресницы, бороду, усы. Лобковые вши плотно прикрепляются к коже устья фолликула волоса особыми клешневидными образованиями. На волосах обнаруживаются мелкие гниды. Присутствие паразитов вызывает зуд, расчесы и появление на коже живота и боковых поверхностях груди синюшных пятен, не исчезающих от давления пальцев. Заражение происходит при половых сношениях, через белье.
Лечение. Рекомендуется сбрить волосы и смазать кожу на пораженных участках 5–10% белой или серой ртутной мазью, 25%-ной эмульсией бензилбензоата, 0,15%-ной водной эмульсией карбофоса, «Лонцидом» «Ниттифором», 20%-ной водной эмульсией бензилбензоата, валитен.
Чесотка
Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis, являющимся внутрикожным паразитом человека.
Чесоточный клещ имеет овальную форму. Самки размером 0,4–0,45 мм в длину и 0,25–0,35 мм в ширину, самцы – 0,2 мм в длину и 0,14–0,19 мм в ширину. Попавшая на кожу оплодотворенная самка зарывается в роговой слой, где прокладывает параллельно поверхности кожи так называемый чесоточный ход, в котором откладывает яйца. Из яиц через 3–4 дня образуются личинки, которые, пройдя стадию нимфы, превращаются в зрелую форму. Весь цикл развития занимает 2 недели. Самцы ходов не делают; оплодотворив самку, погибают.
Клиническая картина. Основными симптомами являются зуд, наличие чесоточных ходов, характерная локализация клинических проявлений. Клиническая картина обусловлена деятельностью клеща, реакцией больного на зуд, вторичной пиогенной флорой, аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности. Наиболее характерно возникновение или усиление зуда в вечернее и ночное время, это обусловлено наличием суточного ритма активности клещей. Зуд появляется после внедрения чесоточного клеща в роговой слой эпидермиса. Морфологические изменения на коже в это время могут либо отсутствовать, либо быть минимальными (чаще всего это мелкие везикулы, папулы или волдыри в местах внедрения возбудителя). Расчесывая кожу, больные нередко заносят в расчесы пиококки, вследствие чего наблюдается осложнение чесотки пиодермитом (импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы). Характерной считается локализация импетиго и эктим на задней поверхности локтевой области (симптом Арди). Характерный признак чесотки – чесоточные ходы. Они обнаруживаются чаще всего на коже кистей, особенно на боковых поверхностях пальцев, передней области запястья, на половом члене, в окружности соска молочной железы у женщин. Реже выявляются на коже живота, ягодиц и передней подмышечной линии.
Лечение: втирают в кожу противочесоточные препараты, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща. Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления с поверхности кожи клещей.
Одним из наиболее эффективных методов лечения чесотки является применение водно-мыльной эмульсии бензилбензоата (20% – для взрослых и 10% – для детей). Препарат сохраняет свою эффективность в течение 7 дней после приготовления. Эффективна обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: № 1 (60%-ный раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6%-ный раствор хлористоводородной кислоты).
После окончания лечения проводят смену нательного и постельного белья и на следующий день обработку повторяют.
Для лечения чесотки применяют также мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–33%-ная серная мазь). Втирания мазей производят 5 дней подряд.
При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков или сульфаниламидов, анилиновых красителей, дезинфицирующих мазей.Глава 4. Хронические инфекционные болезни
Туберкулез кожи
Туберкулез кожи обусловлен внедрением в кожу микобактерий туберкулеза.
Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа. Здоровая кожа является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерии, но определенные условия могут способствовать развитию заболевания. К ним относят гормональную дисфункцию, витаминный дисбаланс, расстройства водного и минерального обмена, патологию нервной системы, сосудистые нарушения, неудовлетворительные социально-бытовые и климатические условия, инфекционные заболевания. Все перечисленные факторы снижают защитные силы организма и повышают его восприимчивость к микобактериям туберкулеза. Известное значение для развития туберкулезных поражений кожи имеет возраст. Так, для ряда клинических форм (люпоидный, колликвативный, лихеноидный) характерно начало заболевания в детском и юношеском возрасте, в то время как другие формы (бородавчатый, язвенный, индуративный) развиваются преимущественно у взрослых. В настоящее время в результате широко проводимой противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей и подростков туберкулезом заболевают в основном взрослые (20–40 лет) и даже пожилые люди.
Микобактерий туберкулеза проникают в кожу чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах. Реже отмечается экзогенное заражение вследствие попадания микобактерий извне в поврежденную кожу (травма).
Возможно заражение и путем экзогенной аутоинокуляции микобактерий туберкулеза, выделяемых больным с мокротой, мочой, калом.
Различают очаговый и диссеминированный туберкулез кожи.
Очаговый туберкулез
Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Характеризуется образованием специфических мягких бугорков (люпом), залегающих в дерме, розовой окраски с четкими границами диаметром 2–3 мм. Заболевание начинается обычно в детском или юношеском возрасте, нередко у взрослых, и отличается крайне длительным течением при очень медленном периферическом росте очагов поражения. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных очагов (плоская форма). При надавливании стеклом на месте бугорков остается желто-бурое пятнышко (симптом яблочного желе), а при надавливании тупым зондом образуется ямка или они легко протыкаются, что сопровождается кровотечением (симптом зонда). Постепенно бугорки подвергаются фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластических волокон и образованием рубцовой атрофии. При экссудативном характере процесса и под действием различных травм бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием поверхностных с мягкими неровными краями и легко кровоточащих язв. Возможны также опухолевидная, веррукозная, мутилирующая и другие формы туберкулезной волчанки.