Подошвенные бородавки В виде единичных или множественных плоских твердых образований, с грубой гиперкератотической поверхностью, напоминающие мозоль. Образуются на участках подошвы стопы. Из субъективных признаков их резкая болезненность, сильно затрудняющая ходьбу и ношение обуви. Встречаются в любом возрасте.
Остроконечные бородавки
Эти бородавки представляют собой фиброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами Их форма напоминает цветную капусту или петушиный гребень, имеющего суженное основание, в виде ножки. Характерно дольчатое строение кондилом. Поверхность их или мацерирована и имеет белый цвет, или эрозирована и тогда представляется ярко-красной и легко кровоточащей. Накапливающийся между дольками серозно-гнойный экссудат, разлагаясь, издает неприятный запах. Субъективно ощущается значительная болезненность. Располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива). Они могут достигать больших размеров и превращаться в массивные дольчатые опухолевидные образования.
Лечение бородавок слагается из методов их разрушения, с последующей иммуностимулирующей терапией.
Наиболее целесообразным способом разрушения бородавок является диатермокоагуляция. При этом не всегда требуется разрушить все бородавки, иногда достаточно скоагулировать несколько крупных элементов, среди которых должна быть так называемая материнская бородавка (обычно она появляется первой и является самой крупной). Остальные бородавки разрешаются самопроизвольно. Недостатком данного метода является болезненность при выполнении сеанса.
Бородавки могут быть удалены и с помощью других физиотерапевтических мероприятий – электрофореза и токов д´Арсонваля. Вульгарные бородавки могут быть удалены и хирургически, но к этому методу целесообразно прибегать только при наличие единичных, очень крупных, так называемых гигантских бородавок.
Также при лечении бородавок применяют метод криотерапии – замораживание снегом угольной кислоты, но ее нужно проводить очень осторожно во избежание образования рубцов.
Из прижигающих средств пользуются салициловой кислотой в ледяной уксусной кислоте (Ac. salicylici 1,0; Aceti glaciale 9,0), трихлоруксусной кислотой, свинцовым пластырем с салициловой кислотой поровну, с последующим наложением липкого пластыря.
В некоторых случаях вульгарные бородавки исчезают после смазываний их 3 раза в день желтым соком растения чистотела (Herba Chelidonii).
Наиболее резистентны к терапии подошвенные бородавки, при которых можно применять свинцовый пластырь в смеси с салициловой кислотой (20–50%) после предварительной горячей ванночки. Нередко приходится прибегать к рентгенотерапии. Диатермокоагуляция, а также хирургическое удаление, не говоря уже о других методах лечения, не всегда гарантируют от рецидивов этих бородавок.
Лечение при остроконечных кондиломах может проводиться различными способами в зависимости от локализации процесса, его распространения и чувствительности больного. При хирургическом удалении острых кондилом на половом члене или наружных половых органах у женщин предпочтительно пользоваться острой ложечкой (предварительно лучше заморозить участок операции хлорэтилом) с последующим смазыванием основания раствором полуторахлористого железа. При небольшом количестве кондилом можно применить диатермокоагуляцию. Из медикаментозных средств на первом месте стоит подофиллин, который назначается в мази (ting, podophyllini 5–20%) или в 20%-ном спиртовом (90°) растворе, причем некоторые рекомендуют прибавлять к нему 10% коллодия. Этим раствором остроконечные кондиломы смазывают один раз в день в течение 3 дней. Под воздействием всех этих средств остроконечные кондиломы сморщиваются, подсыхают и отпадают. При применении резорцина необходимо особенно тщательно защищать окружающую здоровую кожу от попадания на нее этого средства.
Профилактика бородавок состоит в соблюдении гигиенических правил ухода за кожей. Не следует ходить по полу босиком, нужно избегать постоянного давления и травматизации подошв и т. п. В случае возникновения бородавок рекомендуется своевременно лечить их, так как они довольно быстро «размножаются».
Limberger указывает, что лечение акроцианоза и гипергидроза является в соответствующих случаях существенной предпосылкой для спонтанного излечения бородавок. В детских учреждениях при осмотрах следует обращать внимание на бородавки как у детей, так и у обслуживающего персонала и принимать меры к их лечению.
Профилактика остроконечных кондилом заключается в своевременном и рациональном их лечении, тщательном гигиеническом уходе за соответствующими участками кожи и слизистой оболочки. При локализации на половых органах больные должны воздерживаться от полового общения до излечения.
Контагиозный моллюск
Этиология. Возбудитель – вирус оспенной группы. Заражение происходит путем прямого контакта (в том числе полового) или через предметы обихода. Инкубационный период – от 15 дней до нескольких месяцев. Заболевание чаще наблюдается в детском возрасте. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором, предрасполагающим к заболеванию, может быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.
Заболевание характеризуется высыпанием плотных, слегка блестящих полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слегка розоватых, размером от просяного зерна до горошины с характерным вдавлением в центре. Количество элементов может быть различным – от единичных, расположенных чаще на лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Субъективные ощущения отсутствуют. Иногда высыпания сливаются в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск»). Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом.
Лечение. Каждое высыпание следует удалять, применяя в дальнейшем какое – либо дезинфицирующее средство, лучше всего смазывая 10%-ной йодной настойкой. Удаление же элементов может производиться путем тщательного выдавливания их крошковатого содержимого пальцами или же путем диатермокоагуляции или выскабливания острой ложечкой. При кровотечении применяется полуторахлористое железо. Можно также пользоваться смазываниями (20%-ным раствором подофиллина в 95° спирте (1–2 раза в неделю), но такое лечение довольно длительно.
Профилактика. Заражение может происходить как непосредственно от больного человека, так и через предметы, например через белье, предметы ухода и др. Возможно также заражение человека от животных и птиц. Ввиду того что заразительным моллюском болеют преимущественно дети, врачи при осмотрах в детских учреждениях как детей, так и обслуживающего персонала должны обращать внимание на эту болезнь, вначале малозаметную.Глава 6. Дерматит
Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы.
К физическим агентам относятся механические раздражители (трение, давление), высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, электрический ток. Химические вещества могут быть облигатными или факультативными раздражителями, Облигатные раздражители способны вызвать поражение кожи у любого человека – простой, дерматит. Факультативные раздражители вызывают дерматит лишь у тех лиц, кожа которых к ним сенсибилизирована, – аллергический дерматит.
По течению различают острый и хронический дерматиты. Острый дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и проявляется в зависимости от степени повреждения одной из трех клинических форм:
1) эритематозной,
2) буллезной или везикулезной;
3) некротической.
Эритематозный дерматит характеризуется в разной степени выраженными краснотой и отечностью; буллезный – образованием на эритематозном фоне пузырей или везикул, после вскрытия которых остаются эрозии; некротический – образованием струпа и последующего изъязвления, заживающего путем рубцевания. Для хронического дерматита, который возникает под влиянием длительного воздействия относительно слабых раздражителей, характерны застойная гиперемия, незначительная инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз или атрофические изменения в коже.
Дерматиты могут также возникать как осложнение терапевтических воздействий (например, лекарственные дерматиты, ожоги ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами), как случайное явление, обусловленное, например, особенностями климатических, природных условий (солнечный дерматит, дерматиты от растений) и т. п.
Потертость
Возникает от действия механических раздражителей (от давления или трения обувью, веслами, реже ремнями, седлами, гипсовыми повязками, а также при ходьбе босиком без тренировки по твердой почве). Сначала появляются ограниченная гиперемия и незначительная отечность кожи, сопровождающиеся чувством жжения и болезненности. Впоследствии на фоне эритемы могут развиться пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно нагноение пузыря или эрозии в результате присоединившейся пиогенной инфекции, что иногда приводит к развитию лимфангита и лимфаденита. Хронические потертости чаще наблюдаются у лиц, которые носят плохо пригнанные сапоги и пользуются портянками. В этих случаях постоянное трение кожи передней поверхности голеностопного сустава скомканной портянкой вызывает развитие лихенификации и незначительных явлений застойной гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза. Их лечение ограничивается применением 5%-ной салициловой мази.