Различают 5 групп изменений кожи, ее придатков и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса: пятнистые, папулезные, пустулезные сифилиды, сифилитическая плешивость, сифилитическая лейкодерма.
Пятнистые сифилиды встречаются у 85% больных вторичным сифилисом. Представителем этой группы является сифилитическая розеола. Она локализуется на коже боковых поверхностей туловища, грудь, живот, реже руки, ноги, шея, лицо. Типичная сифилитическая розеола обычно появляется в начале вторичного периода, представляет собой округлое пятно от нескольких миллиметров до 1 см с не очень четкими границами, бледно-розовой окраски, не шелушащееся, исчезающее при диаскопии. Они появляются постепенно, «толчкообразно» на протяжении 1–2 недель, а просуществовав 2–3 недели без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют. Свежая розеола имеет более яркую окраску, меньшие размеры, располагается симметрично и высыпания, как правило, обильные. Для рецидивной розеолы характерна более блеклая окраска или синюшный оттенок, большие размеры, асимметричное расположение; розеолы группируются, образуя очаги в виде колец, дуг. Возвышающаяся розеола наблюдается у аллергизированных больных. В результате слияния нескольких элементов образуется сливная розеола. У пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом кожи встречается зернистая розеола.
У некоторых больных при сопутствующих интоксикациях на поверхности пятнистых сифилидов могут быть геморрагические явления. Изредка на поверхности розеол наблюдается шелушение.
Папулезные сифилиды встречаются так же часто, как и сифилитическая розеола – у 85% больных. Папулы, возвышаясь над уровнем кожи или слизистой, диаметром 1–5 мм, округлой или овальной формы с четкими границами, не имеют тенденции к слиянию. Поверхность папул гладкая, окраска – от розово-красного до синюшно-красного или буроватого цвета. При пальпации плотноватой консистенции. Просуществовав 1–2 месяца, они регрессируют. В период рассасывания возникает шелушение, распространяющееся от центра к периферии. После регресса – буроватая пигментация, которая постепенно исчезает бесследно. Папулезные сифилиды чаще встречаются при вторичном рецидивном сифилисе.
Различают следующие разновидности папулезного сифилида.
При лентикулярном сифилиде папулы имеют округлые или овальные очертания; плотны на ощупь, диаметром 0,3–0,5 см, резко отграничены и слегка возвышаются над уровнем нормальной кожи. Блестящая и гладкая поверхность сифилида в последующем покрывается тонкими чешуйками, при этом шелушение чаще происходит по типу «воротничка Биетта».
Себорейные сифилиды — при локализации лентикулярных папул на участках кожи, богатых сальными железами (лоб, носогубные, подбородочные складки и т. д.). Сифилиды нередко имеют неровную сосочковую поверхность и покрыты толстыми жирными себорейными корко-чешуйками.
Монетовидный сифилид – при значительной величине папул (диаметром более 1 см) имеют в виду. Элементы имеют темно-красный цвет, овальные или круглые очертания, появляются в небольшом количестве и склонны к слиянию.
Милиарный сифилид отличается малыми размерами (с маковое зерно) и полуконической формой папул.
Мокнущий сифилид — папулы, расположенные на слизистых оболочках и на участках кожного покрова с повышенной влажностью, мацерированы, мокнут и принимают белесоватый цвет. Эта разновидность папулезного сифилида считается наиболее контагиозной.
Псориазиформные папулы характеризуются выраженным шелушением на поверхности. Роговые папулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень похожи на мозоли.
Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются в местах трения, физиологического раздражения (область заднего прохода, половые органы). Отличаются большими размерами, вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной поверхностью.
Кольцевидный сифилид отличается кольцевидным расположением папул.
Пустулезные сифилиды встречаются реже пятнистых и папулезных элементов, хотя в последние годы отмечается их учащение. Обычно наблюдаются у ослабленных больных с тяжелым (злокачественным) течением процесса.
Выделяют следующие разновидности пустулезного сифилида.
Угревидный сифилид – мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстро ссыхаются в корочки, медленно рассасываются. Чаще располагаются на коже лба, груди, спины.
Импетигинозный сифилид представлен поверхностной пустулой, образующейся в центре папул. Элемент быстро ссыхается в корку. Чаще располагается на коже волосистой части головы, носогубных складок.
Оспенновидный сифилид отличается шаровидными пустулами диаметром от 2 до 7 мм; быстро ссыхающимися в корочку. В центре элементов имеется незначительное западение, по окружности – небольшой валик инфильтрации.
Сифилитическая эктима – поздний сифилид (через полгода и позже от начала заболевания): изъязвившаяся в центре пустула, покрытая плотно сидящими корками грязно-бурого цвета диаметром 1–6 см, иногда более. Нередко из-под корок выделяется гной.
Сифилитическая рупия представлена в виде эктимоподобного элемента под слоистой конической коркой вследствие роста и повторного распада специфического инфильтрата. Обычно единичны, заживают рубцом.
Угревидный, импетигинозный и оспенновидный сифилиды наблюдаются, как правило, при вторичном свежем сифилисе, в то время как глубокие разновидности (эктима и рупия) являются симптомами рецидивного сифилида.
Лейкодерма сифилитическая относится к пигментному сифилиду, наблюдается чаще у женщин при рецидивном сифилисе и связана с нервно-трофическими нарушениями. Преимущественная локализация высыпаний – боковые задние поверхности шеи («ожерелье Венеры»), где на фоне гиперпигментации бледно-желтого цвета появляются депигментированные, округлых очертаний, расположенные изолированно пятна диаметром до 1 см. Сифилитическая лейкодерма не вызывает субъективных ощущений, не сопровождается воспалительными явлениями и не шелушится.
Различают пятнистую и кружевную сифилитическую лейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом, оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют). При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, патологические изменения в цереброспинальной жидкости.
Сифилитическая алопеция (сифилитическая плешивость) обычно наблюдается при рецидивном сифилисе. Различают мелкоочаговую и диффузную, смешанную.
Диффузная плешивость не имеет каких-либо характерных черт. Облысению может подвергнуться любой участок волосяного покрова, но чаще поражена волосистая часть головы. Выпадение волос при сифилитической плешивости обусловлено развитием специфического инфильтрата в волосяных фолликулах без каких-либо предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения. Обращают на себя внимание острое начало и быстрое течение процесса, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами.
При мелкоочаговой сифилитической плешивости волосы в местах поражения выпадают частично, очаги поражения неправильно округлых очертаний размером до 10–15-копеечной монеты, беспорядочно разбросаны в области висков и затылка («мех, изъеденный молью»). Кожа в очагах облысения не воспалена, не шелушится, фолликулярный аппарат сохранен, субъективных ощущений не отмечается. Иногда мелкоочаговое облысение поражает брови и ресницы, которые имеют неодинаковую длину – «ступенчатообразные» ресницы, симптом Пинкуса. Сифилитическая алопеция существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит полное восстановление волосяного покрова. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем.
На слизистых оболочках при вторичном сифилисе также встречаются сифилиды. Эквивалентом розеолы на слизистых оболочках является эритематозная сифилитическая ангина: сливные эритематозные участки темно-красного цвета с синюшным оттенком в области зева, резко отграниченные от окружающей здоровой слизистой оболочки. Сифилитическая эритематозная ангина обычно не вызывает субъективных ощущений (или они незначительны), не сопровождается лихорадкой и другими общими явлениями.
Папулезные высыпания нередко появляются на слизистых оболочках, особенно рта. Клинически они соответствуют эрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чаще всего занимает область мягкого неба и миндалин (сифилитическая папулезная ангина). Папулезные высыпания на слизистой оболочке гортани приводят к осиплости голоса.
Пустулезно-язвенные сифилиды редко могут располагаться и на слизистых оболочках. При локализации на миндалинах и мягком небе процесс имеет вид пустулезно-язвенной ангины.
Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, доступные непосредственному ощупыванию, так и глубокие, вплоть до медиастинальных и ретроперитонеальных, что выявляется специальными методами исследования.
Поражение органов и систем при сифилисе
Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается не слишком часто.
Заболевание костей при сифилисе известны давно, еще в 1544 г. Виго сообщил об экзостозах и ночных болях в костях при сифилисе. Однако только благодаря развитию главным образом патологической анатомии и гистологии в IX в. появились подробные сведения о костных поражениях при сифилисе. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражения суставов обычно протекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставной полости (гидрартроз): сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновение болей в суставе во время движения.