Методика № 2. Для лечения применяют бициллин-З по 1,8 млн ЕД на инъекцию 2 раза в неделю, всего 10 инъекций либо бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.
Методика № 3. Лечение проводится прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД на инъекцию ежедневно в течение 20 дней либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день в течение 20 дней.
Методика № 4.
Применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн ЕД через каждые 6 ч (4 раза в сутки) в течение 20 дней.
Примечание: у больных с «поздними» рецидивами, с наличием алопеции и лейкодермы, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью заболевания, превышающей 6 месяцев, к применению рекомендуются преимущественно методики № 3, 4.
Лечение больных ранним висцеральньм сифилисом
Следует проводить в стационаре под наблюдением терапевта.Методика № 1. Специфическое лечение проводится растворимым пенициллином по 1 млн ЕД на инъекцию, 4 раза в сутки, в течение 20 дней.
Методика № 2.
Для лечения используют новокаиновую соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней либо прокаин-пенициллин по 1 200 000 ЕД 1 раз в сутки ежедневно в течение 20 дней. Во всех случаях необходимо назначение симптоматической терапии, в том числе по показаниям гормональной, витаминотерапии и т. д.
Лечение больных ранним нейросифилисом
Методика № 1.
Проводится внутривенное капельное введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 10 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно в течение 1,5–2 ч. Растворы используются сразу приготовления.Методика № 2.
Проводится внутривенное струйное введение пенициллина по 2–4 млн ЕД 6 раз в сутки (суточная доза 12–24 млн ЕД) в течение 14 дней. Разовая доза пенициллина разводится в 10 мл физиологического раствора и вводится медленно (в течение 3–5 мин) в локтевую вену.
Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении решается при консультации дерматовенеролога, невропатолога и при необходимости окулиста. Через 6 месяцев после окончания лечения проводят контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации курс лечения рекомендуется повторить.
Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом
Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих специфических поражений внутренних органов проводится по методике, рекомендованной для висцерального сифилиса. При отсутствии сопутствующих висцеральных поражений и при позднем скрытом сифилисе лечение проводится по следующим методикам.Методика № 1. Для лечения используется водорастворимый пенициллин по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. Затем после 2-недельного перерыва проводится 2-й курс лечения растворимым пенициллином в аналогичных дозах либо одним из препаратов средней дюрантности (см. ниже). Длительность второго курса – 14 дней.
Методика № 2.
Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 28 дней. После 2-недельного перерыва следует 2-й курс лечения, в тех же дозах, длительностью в 2 недели. Для лечения используют также прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в день в течение 20 дней. После 2-недельного перерыва проводится 2-й курс, длительностью в 10 дней.
Лечение больных поздним висцеральным сифилисом
Проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назначающим сопутствующую и симптоматическую терапию.Методика № 1.
Лечение начинают с 2-недельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклином; эритромицином) по 0,5 г 4 раза в сутки. Затем переходят к пенициллинотерапии.
Пенициллин применяют внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. По окончании курса следует 2-недельный перерыв, после чего проводят второй курс лечения пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 недели.Методика № 2. Лечение проводится так же, как и в предыдущей методике, но вместо растворимого пенициллина используется его новокаиновая соль по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов 42 и 14 дней. Лечение может проводиться также прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки. Длительность первого курса лечения – 42 дня, второго курса – 14 дней.
Лечение больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спинной сухоткой) проводится по тем же методикам, которые рекомендованы для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведении 2 курсов лечения вместо одного, с последующим ликворологическим контролем через 6 месяцев. При отсутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения.
Использование преднизолона в начале терапии показано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить обострение психотической симптоматики на фоне лечения. Отдельного внимания заслуживает методика лечения по поводу гумм головного или спинного мозга. При этой патологии применение преднизолона параллельно с пенициллинотерапией показано в течение всего 1-го курса лечения (2 недели); оно улучшает эффект лечения. Лечение преднизолоном может на несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания. Своевременное выявление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может приводить к полному излечению (необходим контроль ликвора и МРТ). Прогрессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к терапии. Как правило, наилучший эффект состоит в отсутствии прогрессирования заболевания.
Альтернативные методы лечения сифилиса
Одним из предпочтительных препаратов резерва является доксициклин, который применяют по 0,1(чего?) 2 раза в день. Продолжительность превентивного лечения – 10 дней, лечение первичного сифилиса – 15 дней, вторичного и скрытого раннего – 30 дней.
Тетрациклин применяют в суточной дозе 2,0 г (по 0,5 г 4 раз в сутки). Следует обратить внимание на соблюдение равных интервалов между приемами препарата (6 ч). Длительность лечения такая же, как и при применении доксициклина.
Могут быть применены полусинтетические пенициллины – оксациллин или ампициллин. Эти препараты вводят внутримышечно по 1 млн ЕД на инъекцию (доза разводится в 5–6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки. Длительность превентивного лечения – 10 дней, лечения больных первичным сифилисом – 14 дней, вторичным и скрытым ранним – 28 дней. Детям с непереносимостью пенициллина нередко удается провести лечение полусинтетическими пенициллинами, сохраняя ту же продолжительность лечения, что и при применении растворимого пенициллина с профилактической целью.
Цефтриаксон назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно в течение 5 дней, при первичном сифилисе но 0,25 г ежедневно в течение 10 дней, при вторичном и раннем скрытом сифилисе по 0,5 г ежедневно в течение 10 дней. Для больных поздним скрытым и нейросифилисом рекомендуется ежедневная доза препарата 1,0–2,0 г, вводимая в одну инъекцию, в течение 14 дней. В тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно внутривенное применение препарата и увеличение суточной дозы до 4,0. Методика профилактического лечения цефтриаксоном у детей полностью не отработана. Из литературных данных известно, что лечение проводят в течение 10 дней, в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой в одной инъекции.
Азитромицин рекомендуют под строгим клинико-серологическим контролем. При ранних формах сифилиса суточная доза препарата составляет 0,5 г (на один прием), а длительность лечения-10 дней.
Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно проводится так же, как лечение небеременных, по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с диагнозом.
Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель (первичный сифилис)
Методика № 1.
Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД, ежедневно в течение 10 дней, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 10 дней.Методика № 2.
Лечение проводят натриевой солью пенициллина по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель (вторичный и скрытый ранний)
Методика № 1.
Лечение проводится прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД на инъекцию ежедневно в течение 20 дней либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день в течение 20 дней.Методика № 2.
Лечение осуществляется растворимым пенициллином (натриевой солью) по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.
Профилактическое лечение беременных
Методика № 1.
Лечение проводится прокаин-пенициллином, по 1,2 млн ЕД ежедневно в течение 10 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней.Методика № 2.
Лечение осуществляется натриевой солью бензилпенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Профилактическое лечение детей
Профилактическое лечение ребенка в связи с недостаточным лечением матери, отсутствием у нее негативации КСР (МР) к моменту родов или серорезистентностыо проводится по одной из следующих методик.
Методика № 1.
Лечение проводят натриевой солью бензилпенициллина по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в течение 10 дней. Суточная доза делится на 6 инъекций.
Методика № 2.
Лечение проводят новокаиновой солью пенициллина в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом в 12 ч, или прокаин-пенициллином в той же суточной дозе, вводимой в одной инъекции, продолжительность лечения – 10 дней.
Методика № 3.
Лечение проводится зарубежными дюрантнымн препаратами пенициллина – экстенциллином или ретарпеном, в разовой дозе из расчета 50 000 ЕД/кг массы тела 1 раз в неделю, всего 2 инъекции.
Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом – манифестным и скрытым (при отсутствии патологии в ликворе)