Лечение
При хроническом активном гепатите С обычно эффективен продолжительный (3–6 месяцев) курс лечения альфа-интерфероном, иногда в сочетании с рибавирином. Эффективность лечения частично зависит от подтипа вируса гепатита С.
Профилактика
Основа профилактики – обследование доноров на антитела к вирусу гепатита С, а также уменьшение контактов с чужой кровью (борьба с наркоманией; меры, уменьшающие использование общих шприцов инъекционными наркоманами). Использование презервативов малоэффективно в профилактике гепатита С. Массовые обследования на гепатит С показаны инъекционным наркоманам и представителям других групп риска. Обследование половых партнеров больных гепатитом С нецелесообразно.
Цитомегаловирус
Эпидемиология
Цитомегаловирусная инфекция распространена повсеместно. Заражение возможно через выделения половых органов, слюну или кровь, Возможно внутриутробное заражение и заражение во время родов. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10–15% подростков. К возрасту 35 лет их выявляют уже у половины людей. Эти показатели сильно отличаются для разных регионов и разных групп населения. Возможна суперинфекция другими штаммами цитомегаловируса.
Клиническая картина
В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда возникает гранулематозный гепатит или синдром, напоминающий мононуклеоз. Внутриутробное заражение ребенка, обычно возникающее при первичной инфекции у беременной, может вызвать тяжелые системные заболевания и врожденную патологию ЦНС (например, нейросенсорную тугоухость). Роль цитомегаловирусной инфекции в развитии атеросклероза окончательно не выяснена. У больных СПИДом и у лиц с тяжелым иммунодефицитом другой природы возможно тяжелое, порой угрожающее жизни, течение цитомегаловирусной инфекции (ретинит, пневмония, эзофагит, колит, энцефалит).
Диагностика
Исследование крови, мочи и выделений половых органов с помощью посева, определения антигенов или методов амплификационного анализа ДНК имеет ограниченное значение в практической работе. Применяются серологические исследования. Гистологические и цитологические изменения выявляют при цитомегаловирусной инфекции, протекающей с клинической картиной. Интерпретация результатов гистологических и цитологических исследований часто сложна.
Лечение
Длительный курс лечения ганцикловиром, фоскарнетом или цидофовиром часто эффективен при ретините у лиц с иммунодефицитом. При других формах цитомегаловирусной инфекции эффективность такого лечения не доказана.
Профилактика
Презервативы предотвращают заражение при половых контактах. Профилактика первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных (использование презервативов, избегание случайных половых связей) помогает предотвратить внутриутробное заражение ребенка. Массовые обследования и обследование половых партнеров не показаны.
Герпесвирус человека типа 8 – новый вирус из семейства герпесвирусов вызывает саркому Капоши у ВИЧ-инфицированных. Эпидемиологические данные и выявление этого вируса в сперме свидетельствуют о возможности его передачи при половых контактах, особенно у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Однако не исключены и другие механизмы передачи герпесвируса человека типа 8.
Вирус гепатита D является «неполным» вирусом, вызывающим заболевание только при наличии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита D больного гепатитом В клинически проявляется обострением хронического гепатита. Заражение гепатитом D происходит через кровь; при половых контактах происходит редко.
Вирус Эпштейна-Барр – возбудитель инфекционного мононуклеоза может передаваться половым путем. Однако в большинстве случаев заражение этим вирусом не связано с половыми контактами и происходит через слюну. У ВИЧ-инфицированных реактивация вируса Эпштейна-Барр вызывает волосатую лейкоплакию рта.
Т-лимфотропный вирус человека типа 1 вызывает Т клеточный лейкоз-лимфому взрослых и спастический парапарез. Клиническая картина инфекции, вызванной Т-лимфотропным вирусом человека типа 2, еще не выяснена. Эпидемиология Т-лимфотропного вируса человека типов 1 и 2 сходна с эпидемиологией гепатитов В и С. Характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции.
Энтеровирусы обычно передаются при половых контактах, при которых возможен фекально-оральный механизм передачи инфекции.
Аденовирус типа 19 вызывает острый конъюнктивит в сочетании с уретритом. Может передаваться половым путем.
Контагиозный моллюск
Представляет собой распространенное вирусное заболевание кожи.
Этиология и патогенез
Вирус контагиозного моллюска относят к семейству поксвирусов. Известно 2 типа этого вируса. В культуру клеток вирус контагиозного моллюска не выделяется. Возможно это связано с тем, что он поражает только зрелые кератиноциты, культуру клеток которых получить сложно.
Эпидемиология
Контагиозный моллюск выявляют у 1–2% пациентов клиник ИППП. Характерны половой путь передачи инфекции и заражение через слюну. Возможна аутоинокуляция. У взрослых заболевание чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет. Заболеваемость не зависит от пола и от сексуальной ориентации.
Клиническая картина
Инкубационный период обычно составляет 2–3 месяца (от 1 недели до 6 месяцев). Появляются безболезненные папулы, которые обычно не беспокоят больных. У лиц без ВИЧ-инфекции контагиозный моллюск обычно проявляется 10–20 блестящими папулами с пупковидным вдавлением в центре. Типичной локализацией у людей, живущих половой жизнью, являются наружные половые органы, лобок, живот, бедра и ягодицы. Высыпания на лице и волосистой части головы характерны для детей и ВИЧ-инфицированных. Заболевание обычно беспокоит больных как косметический дефект.
Диагностика
Диагноз обычно основан на клинической картине. Иногда высыпания можно спутать с остроконечными кондиломами. В диагностике помогает осмотр при увеличении. При надавливании на папулу из нее выходит кашицеобразная масса белого цвета, вслед за которой выделяется кровь. Специальных исследований не существует. Биопсия выявляет характерную гистологическую картину.
Лечение
Лечение сводится к удалению высыпаний. Применяют криодеструкцию, кюретаж. Возможно прокалывание элементов сыпи с последующим удалением их содержимого. При последнем методе существует риск аутоинокуляции. Есть сообщения об эффективности химических методов лечения (подофиллотоксин, трихлоруксусная кислота), которые не подтверждены контролируемыми клиническими испытаниями. Обкалывание элементов сыпи интерфероном эффективно при контагиозном моллюске у ВИЧ-инфицированных.
Прогноз
В большинстве случаев, за исключением ВИЧ-инфицированных, контагиозный моллюск протекает доброкачественно и самостоятельно разрешается в течение нескольких месяцев.
Профилактика
Одни авторы считают, что необходимо осматривать всех половых партнеров больного, другие – только тех, у кого есть высыпания.Глава 15. Вич-инфекция
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – стал одной из самых важных медицинских проблем во всем мире. Это инфекционное заболевание обнаружили в 1981 г.; на данный момент оно является наиболее тяжелой ИППП. Все врачи, занимающиеся ИППП или работающие с группой риска ИППП, должны знать основные проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа; по данным анамнеза оценивать риск ВИЧ-инфекции, консультировать по вопросам выявления ВИЧ-инфицированных и снижения риска заражения других людей. Этиология и патогенез
Возбудителем СПИДа является человеческий Т-лимфотропный вирус, относящийся к семейству ретровирусов. С 1986 г. введено обозначение human immunodeficiency virus (HIV), или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Ретровирусы содержат фермент – обратную транскриптазу. Возбудитель проникает через микротравмы кожи (контакт с кровью) и слизистых оболочек полового тракта или прямой кишки. От момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходит инкубационный период – от 1 месяца до 4–6 лет. Основой патогенеза является Т-лимфотропность вируса. Персистирование и накопление вируса происходит в лимфоидной ткани. Размножаясь в Т4-клетках (хепперах), вирусы СПИДа разрушают их. Но время от времени вирус проникает в кровь и может обнаруживаться в выделениях. С появлением клинической симптоматики вирусемия становится более интенсивной. Дефицит иммунитета приводит к активации латентной инфекции или присоединению оппортунистической инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Именно эти болезни и приводят обычно к гибели больных в ближайшие 1–2 года после появления первых клинических симптомов СПИДа. Чем больше концентрация вирусной РНК в плазме, тем выше риск заражения. Концентрация вирусной РНК в плазме велика при острой лихорадочной стадии ВИЧ-инфекции и при выраженном иммунодефиците.
Эпидемиология
Лабораторные и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что ИППП, проявляющиеся язвами половых органов (сифилис, герпес половых органов), вызывающие воспалительные изменения (гонорея, трихомониаз), а, возможно, и ряд невоспалительных заболеваний половых органов (бактериальный вагиноз), увеличивают риск передачи и заражения ВИЧ при половых контактах. Вероятно, именно различная заболеваемость и распространенность ИППП обуславливают разную долю ВИЧ-инфицированных, зараженных при гетеросексуальных половых контактах в разных странах мира. ВИЧ передается половым путем (при гомосексуальных и гетеросексуальных контактах), при переливании крови и ее препаратов, от зараженной матери новорожденному во внутриутробном периоде, во время родов или при кормлении грудью. Самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ – половой. Передача при поцелуях маловероятна. Заражению ВИЧ при половых контактах способствуют другие ИППП, травматичные половые контакты, возможно бактериальный вагиноз, секс во время менструации и прием пероральных контрацептивов. Риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине выше, чем от женщины к мужчине. Презервативы и другие барьерные контрацептивы снижают риск заражения ВИЧ при половых контактах. Возраст, в котором наиболее высока вероятность заражения при половых контактах и при употреблении наркотиков приходится на 25–39 лет (58% больных СПИДом); моложе 50 лет (89%). Лица без выраженной симптоматики СПИДа могут быть источниками инфекции. Маркерами риска ВИЧ-инфекции являются гомосексуальные половые контакты, проживание в регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, инъекционное употребление наркотиков, ИППП в прошлом или настоящем.