Обволакивающие препараты : к ним относятся средства, не нейтрализующие соляную кислоту и не ингибирующие желудочную секрецию, например сукральфат (комплексная полиалюминиевая соль сульфата сахарозы). Препараты этой группы в принципе оказывают местное действие, их можно назвать цитопротективными. Сукральфат становится высокомолярным при кислом рН и фиксируется тканью язвы на 12 ч, при этом остается интактной относительно небольшая часть слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Считается, что фиксация сукральфата грануляционными тканями предупреждает диффузию соляной кислоты в основание язвы, чем оказывает защитное действие. Кроме того, он связывает желчные кислоты и пепсин и уменьшает таким образом их повреждающее действие на слизистую оболочку. Сукральфат действует, вероятно, примерно так же, как антациды и антагонисты Н2-рецепторов, т. е. способствует заживлению язвы и предупреждает ее рецидивирование. Рекомендуемая доза сукральфата составляет 1 г/ч до еды и перед сном. Он минимально всасывается, менее 5 % его выводится с мочой. Коллоидный висмут также оказывает на язвы заживляющее действие путем образования висмут-протеинового коагулянта (в кислой среде), защищающего язву от действия пищевого кислотно-пепсинового фактора.
Простагландины. Разные классы простагландинов, в частности ПГ-E1 и ПГ-E2, достаточно эффективны при язве двенадцатиперстной кишки: по степени ее заживления они сравнимы с самыми сильно действующими антацидами и антагонистами Н2-рецепторов. Их действие двояко: они снижают исходную и стимулированную кислотную секрецию и повышают сопротивляемость слизистой оболочки к повреждениям (т. е. они оказывают «цитопротективное» действие). Механизм или механизмы их действия пока не полностью известны. В дополнение к способности уменьшать секрецию соляной кислоты они стимулируют секрецию слизи в желудке и секрецию бикарбоната в желудке и двенадцатиперстной кишке; поддерживают кровоток в слизистой оболочке желудка; поддерживают разницу электроотрицательных потенциалов в полости желудка (по сравнению с его серозной оболочкой) и стимулируют воспроизведение и регенерацию клеток слизистой оболочки.
Диета
Для лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки предложены многочисленные рационы питания. Нельзя сказать, чтобы щадящая диета способствовала снижению секреции соляной кислоты, индуцировала заживление язвы или уменьшала проявления болезни. Точно так же не доказано, что щадящая диета или отказ больного от употребления специй или фруктовых соков приносят успех в этом смысле. Традиционно больному рекомендуют пить молоко и сливки, но доказательств их благотворного влияния на заживление язвы не получено. Есть данные, что эти продукты способствуют развитию молочно-щелочного синдрома. Молоко не следует принимать в качестве компонента лечения. Резонно считать, что если у больного симптоматика усиливается после приема определенных продуктов, их необходимо исключить из рациона. Больной должен регулярно принимать антациды, о которых уже упоминалось. По-видимому, правильнее не употреблять кофе с кофеином или без него и кофеинсодержащие напитки; желательно также ограничить прием алкоголя.
Профилактика
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Как правило, это беда людей молодого и среднего возраста. У большинства обострение приходится на весну и осень. Именно в эти периоды следует быть предельно осторожными, чтобы не спровоцировать его. Прежде всего необходимо помнить о режиме питания. Прием пищи должен быть регулярным: не менее 4–5 раз в день и небольшими порциями. Необходимо избегать не только переедания, но и больших перерывов в еде. Соблюдать строгую диету в период ремиссии нет необходимости, но исключить из рациона продукты, сильно возбуждающие секрецию кислоты в желудке, необходимо. Откажитесь от наварных бульонов, жареных блюд, консервов, копченостей, солений, острых соусов и маринадов. Нежелательно часто пить черный кофе, крепкий чай, газированные напитки. В этот период совершенно противопоказано спиртное. Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения. Отрицательно он влияет и на центральную нервную систему, нарушая регуляторные механизмы органов желудочно-кишечного тракта.
Что касается курения: если вы не можете полностью отказаться от него, хотя бы сократите количество выкуриваемых сигарет. Курите после еды и ни в коем случае не натощак. И в стадии ремиссии, и особенно в период обострения следует включать в рацион продукты, слабо возбуждающие секрецию и обладающие антацидными (щелочными) свойствами, – молоко, сливки, отварное мясо и рыбу, яйца, белый хлеб. Полезны кисели (но не из кислых ягод), обладающие обволакивающим, смягчающим действием. Овощи и фрукты необходимо тщательно пережевывать. Весной рекомендуется пить щелочные минеральные воды, в первую очередь хлоридные – боржоми, ессентуки (№ 17 и № 4) и др. Сейчас большой выбор минеральных вод. Страдающим язвенной болезнью следует выбирать те, в состав которых входят соли натрия, кальция и магния.
Медикаментозную терапию для лечения и профилактики обострений язвенной болезни назначает лечащий врач. В арсенале медикаментов более 200 противоязвенных препаратов. Для профилактики обострений нецелесообразно использовать самые мощные и дорогостоящие препараты. Можно ограничиться традиционными средствами, обладающими щелочным, обволакивающим и вяжущим действием. Кроме известного альмагеля, можно рекомендовать маалокс и гелюсил-лак. Принимают их через 1–1,5 ч после еды. Многим избегать обострений помогают настои семени льна, травы зверобоя, цветов липы, березовых почек. Способствует восстановлению слизистой оболочки желудка и облепиховое масло. Его принимают по 1 ч. л. за 30 мин до еды 2–3 раза в день и на ночь.
Несколько слов о препаратах, принимая которые в больших дозах и без достаточных оснований можно вызвать образование язв. Это индометацин, резерпин, аспирин. Не лечитесь ими самостоятельно. Недопустимо сочетание аспирина и алкоголя.
Очень важно научиться правильно относиться к своей болезни. Не надо со страхом ждать, что каждой весной и осенью неизбежно наступит ухудшение. Приняв необходимые профилактические меры, обострения можно избежать. Период ремиссии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может быть длительным и продолжаться иногда годами. Весьма полезно и курортное лечение. Курорты Ессентуков, Железноводска, Пятигорска, Трускавца хороши не только лечебными водами, но и минеральными ваннами, лечебными грязями. Прием всех этих процедур улучшает процесс восстановления или заживления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, характеризующийся ее структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.
Хронический гастрит – очень распространенная болезнь. Заболеваемость хроническим гастритом составляет до 25 % населения. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, поэтому это заболевание можно рассматривать как состояние, сопутствующее старению.
Среди заболеваний органов пищеварения он составляет около 35 %, а среди заболеваний желудка – 60–85 %.
Классификация
1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А.
2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.
3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).
4. Смешанный гастрит или ХГ типа А + В.
5. Особые формы ХГ:
1) антральный ригидный гастрит;
2) гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);
3) эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.
Этиология
Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание. Причины развития хронических гастритов разнообразны, чаще они смешанной природы. Хронический гастрит может быть следствием несвоевременного или недостаточно полноценного лечения острого гастрита, часто развивается после повторных острых гастритов и гастроэнтеритов самой разнообразной природы.
Хронический гастрит чаще всего является результатом систематического раздражения слизистой оболочки желудка. В этой группе наиболее часты алиментарные гастриты, возникающие вследствие нерегулярного питания, обычно в спешке, всухомятку, плохого прожевывания пищи, частого употребления острых приправ, соусов, пряностей (горчица, перец, аджика и др.). Хронический гастрит часто обнаруживается у алкоголиков, особенно употребляющих крепкие спиртные напитки и их суррогаты (так называемый хронический алкогольный гастрит). Считается, что длительное курение также может привести к хроническому гастриту («гастрит курильщиков»).
Даже при соблюдении режима питания и разумной щадящей диеты, но при систематическом употреблении очень горячей (особенно жирной) пищи и напитков (чая, кофе, какао) постепенно развивается хронический гастрит вследствие термического раздражения.
Хронический токсический гастрит (лекарственный) может возникать при длительном лечении некоторыми лекарственными препаратами (сульфаниламидами, порошком из листьев наперстянки, атофаном, салицилатами, преднизолоном, хлоридом калия, некоторыми антибиотиками, противотуберкулезные препараты, хингамин и др.), оказывающими на слизистую оболочку желудка побочное раздражающее действие. Профессиональный токсический гастрит связан с особыми условиями производства или нарушением техники безопасности, вследствие чего возникает сильная запыленность рабочих помещений или повышается содержание в воздухе ряда химических веществ, которые при заглатывании вызывают хроническое раздражение слизистой оболочки желудка (угольная, металлическая, хлопковая пыль, пары щелочей, жирных кислот и т. д.).
К токсическим острым относятся элиминационные гастриты, возникающие при выделении стенкой желудка токсических веществ. Они наблюдаются при уремии, подагре, в период ацетонемии при сахарном диабете. По-видимому, к элиминационным следует отнести гастриты при хронических инфекциях (туберкулезе, сифилисе, малярии, хроническом тонзиллите и др.), развивающиеся в связи с выделением стенкой желудка бактериальных токсинов.