Рентгенологическое исследование не позволяет выявить основные формы ХГ. Но с его помощью возможны диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушений моторной функции органа.
Гастроскопия определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел и (или) тело желудка) и признаки, присущие поверхностному (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой) гастриту. Однако это только приближение к окончательному диагнозу ХГ.
Дифференциальная диагностика
Основные формы гастрита следует отличать от функциональных расстройств секреторной функции желудка. При этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки по данным гастрофиброскопии и биопсии.
Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни. При гастрите отсутствует сезонность обострений, при рентгенологическом и гастрофиброскопическом исследованиях, проведенных на высоте обострения, не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка. Антральный и гигантский гипертрофический гастрит приходится дифференцировать с опухолью желудка; решающую роль играют результаты гастрофиброскопии с прицельной биопсией.
Лечение
При хроническом гастрите лечение должно быть дифференцированным и комплексным. Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях, однако при выраженных обострениях гастрита больных целесообразно госпитализировать. Большое значение имеет рациональное диетическое питание. В период обострения гастрита, независимо от характера секреторных расстройств, ведущую роль играет принцип щажения слизистой оболочки желудка. Показано дробное 5—6-разовое питание, пища должна быть умеренной температуры (термическое щажение), тщательно механически обработана. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку. Применяются препараты для лечения «раздраженного желудка», кадио– и пилороспазма. К таким препаратам относятся средства, уменьшающие кислотность и объем желудочного сока (антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Эти препараты назначают только при болях, если они редки или регулярно через 1,5 ч после еды и на ночь при частых болях; блокаторы М1-, М2-холинорецепторов – платифиллин по 0,005 г внутрь или 1 мл 0,2 %-ного раствора подкожно 3 раза, атропин 5—12 капель 0,1 %-ного раствора или 1 мл 0,1 %-ного раствора подкожно 3 раза, метацин по 0,002—0,001 г внутрь или 1 мл 0,1 %-ного раствора подкожно 3 раза, хлорозил по 0,002—0,004 г внутрь или 1 мл 0,1 %-ного раствора подкожно 3 раза и М1-холинолитик гасроцепин по 25–50 мг 2 раза в день внутрь за 30 мин до еды. Этот препарат избирательно блокирует М1-холинорецепторы желудка и поэтому не вызывает побочных эффектов (сухости в о рту, тахикардию, повышение внутриглазного давления, парез аккомодации, гипотонию мочевого пузыря и др.), присущих неселективным холинолитикам; блокаторы Н2-рецепторов – циметидин, ранитидин.) Часто положительный результат дает спазмолитическая терапия, включающая в себя миотропные средства – ношпа по 0,04—0,08 г внутрь или 1–2 мл 2%-ного раствора внутримышечно 3 раза, галидор по 0,1–0,2 г внутрь или 2 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно 3 раза, феникаберан по 0,02 г внутрь или 2 мл 0,25 %-ного раствора внутримышечно 3 раза. При терапии секреторной недостаточности используют соляную кислоту, разведенную по 10–15 капель в 1/4 стакана воды во время еды; лимонную кислоту на кончике ножа в 1/4 стакана воды или с чаем; сок желудочный натуральный по 1–2 ст. л. во время еды; ацидин-пепсин (бетацид, аципепсол) по 0,25—0,5 г в 1/4—1/2 во время еды. Применяют стимуляторы желудочной секреции: петагастрин по 1 мл 0,025 %-ного раствора подкожно 1 раз в день в течение 2–3 недель; цитохром С по 4 мл 0,25 %-ного раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 2–3 недель; эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3–4 недель; рибксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3–4 недель; трентал по 100–200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–2 месяцев.
Обязательным условием лечения является витаминотерапия. Витаминотерапию целесообразно проводить курсами (3–4 недели) в зимнее и весеннее время, учитывая дефицит витаминов в продуктах и сниженное всасывание их при хронических гастритах; особенно показаны поливитамины. Назначают витамин В1 внутрь по 0,01 или 20–50 мг внутримышечно в день, витамин В6 по 50—100 мг внутрь или внутримышечно, фолиевую кислоту по 50 мг внутрь, аскорбиновую кислоту по 300–500 мг внутрь, никотиновая кислота по 50—150 мг внутрь или внутримышечно. Курс лечения комплексом этих витаминов – 1 месяц.
Ферментные препараты, применяемые при лечении хронических гастритов: фестал, панкреатин, панзинорм, полизим, трифермент и другие средства этого ряда по 1–3 таблетке во время еды. Возможно применение препаратов, возбуждающих аппетит (горечей): настои полыни, трилистника, корня одуванчика, корневища аира и др.
Чрезвычайно важно проведение адекватной терапии для лечения НР-инфекции (10–14 дней) при гастрите типа В, которая включает в себя применение следующих препаратов: де-нол по 125 мг 3 аза в день за 30 мин до еды и перед сном; трихопол по 0,25 г 4 раза в сутки во время еды; оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды; ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды; фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки после еды. Обычно сочетают де-нол с одним или двумя (что наиболее эффективно) из этих препаратов (де-нол + трихопол + оксациллин и т. д.).
Прогноз
При хроническом гастрите прогноз благоприятный. Под влиянием диеты и лечения сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, исчезают и заметно уменьшаются некоторые морфологические изменения, характерные главным образом для фазы обострения болезни (гиперсекреция поверхностного и ямочного эпителия, отек, клеточная инфильтрация), но основные морфологические изменения хронического гастрита, как правило, остаются. Мало изменяется под влиянием лечения и секреторная функция желудка. Острые желудочные кровотечения при хроническом геморрагическом гастрите, хотя и бывают массивными, но обычно не смертельны. Хронический гастрит «перестройки» и атрофически-гиперпластическая форма его рассматриваются как предопухолевые заболевания.
Профилактика
Предупреждение гастрита основано на правильном режиме и характере питания, дальнейшем совершенствовании системы общественного питания, борьбе с алкоголизмом, курением. На производствах с большой запыленностью или насыщенностью воздуха раздражающими веществами необходимо устранение этих профессиональных вредностей. Большое значение имеют санация зубов (обеспечение нормального разжевывания пищи) и лечение тех заболеваний пищеварительной системы, которые часто осложняются вторичным гастритом. Больные хроническим гастритом, особенно с признаками атрофически-дисрегенеративных изменений слизистой оболочки желудка, в нашей стране находятся на диспансерном учете и не реже 1–2 раз в год комплексно обследуются. При необходимости им проводится соответствующее лечение (в том числе и санаторно-курортное).
Синдромы оперированного желудка
Синдромы оперированного желудка – это группа синдромов и заболеваний, объединенных единым механизмом и развивающихся после хирургических вмешательств на желудке.
Этиология и патогенез
Синдромы оперированного желудка возникают у 30–35 % больных после резекции желудка и у 10–15 % пациентов, перенесших органсохраняющие операции.
Фактором, способствующим возникновению данных синдромов и заболеваний, служит длительный гастроэнтерологический анамнез, на фоне которого истощаются резервные возможности желудочно-кишечного тракта, определенный тип психологический личности (преобладают меланхолический или холерический темперамент).
Основной операцией при осложненной язвенной болезни и опухолях желудка на протяжении многих лет была резекция двух третей желудка по методу Бильрот-1 и Бильрот-2. Значительная частота возникновения «болезней оперированного желудка» после резекций послужила импульсом для внедрения в практику хирургического лечения язвенной болезни так называемых органосохраняющих операций: различных вариантов ваготомии. При операции, как правило, возникают нарушения висцеро-висцеральных соотношений между органами пищеварения, изменяются взаимосвязи пищеварительной и нервной систем. При применении большинства органосохраняющих операций значительно снижается секреторная функция желудка, в то время как моторика страдает меньше. Вместе с тем широкое применение селективной проксимальной ваготомии привело к росту послеоперационных рецидивов язвенной болезни.
Однако каким бы ни был объем оперативного вмешательства на желудке, всегда в результате операции нарушаются нормальные анатомо-физиологические взаимоотношения органов пищеварения, изменяется секреция пептидов, основным местом продукции которых является антральный отдел желудка.
На фоне анатомических изменений происходит нарушение согласованного, координированного процесса переваривания и ассимиляции пищевых веществ, в результате чего в ответ на прием пищи развивается вегетативный криз с вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем. Эти нарушения клинически проявляются в виде болезней оперированного желудка.
Классификация болезней оперированного желудка (по Самсонову М. А. 1984 г.).
1. Состояния, связанные с нарушением нейрогуморальной регуляцией деятельности органов пищеварения.
1) демпинг-синдром;
2) гипогликемический синдром;
3) синдром приводящей петли функциональной природы;
4) постваготомические расстройства.
2. Состояния, связанные с нарушением функций органов пищеварения и их компенсаторно-приспособительной перестройкой в ответ на резекцию желудка:
1) нарушения гепатобилиарной системы;