Всем больным назначаются строгий постельный режим, голод в течение 1–2 суток. Питание осуществляется парентерально концентрированными растворами глюкозы, белковыми препаратами, мориамином. Противовоспалительная терапия включает местное воздействие холодом на соответствующую область передней брюшной стенки и антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальную терапию необходимо проводить в максимально допустимых дозах в течение 7—30 суток, реже – более продолжительный период.
Дезинтоксикационная терапия осуществляется внутривенным введением 5 %-ного раствора глюкозы, гемодезом, растворами электролитов, физиологического раствора поваренной соли, обычно 1,5–2 л в сутки.
Обезболивающий эффект после исключения необходимости в экстренном оперативном вмешательстве дает внутривенное капельное введение (200–300 мл) 0,25 %-ного раствора новокаина и 50 %-ного раствора анальгина в сочетании с димедролом. Обезболивающие группы морфина и его производные применять не следует, так как они резко повышают внутримышечное давление и давление внутри дивертикулярного мешочка, что может привести не только к усилению проявлений острого дивертикулита, но и к перфорации дивертикула.
Хороший эффект дают спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, ношпа.
Для нормализации окислительно-восстановительных процессов применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота. Десенсибилизирующая терапия включает глюконат кальция, пипольфен, димедрол, супрастин; показаны седативные средства: фенобарбитал, седуксен и др.
Пожилым больным, особенно страдающим ишемической болезнью сердца, обязательно назначаются сердечные гликозиды, обычно 0,06 %-ный раствор коргликона по 1 мл через 6 ч, препараты калия. При явлениях дыхательной недостаточности применяются дыхательные аналептики: камфорное масло, кордиамин, водорастворимую камфору; периодически осуществляется подача кислорода, увлажненного парами спирта.
По мере стихания острых явлений, обычно на вторые, реже третьи сутки из диеты исключаются продукты, содержащие клетчатку (в течение 2–3 суток), затем они дробно включаются в рацион. Важную роль в этот период играет быстрое восстановление моторной функции толстой кишки. Назначаются вазелиновое масло, растительные слабительные (ревень, крушина), иглоукалывание.
Антибактериальная терапия в этот период дополняется сульфаниламидными препаратами.
Важное место занимают мероприятия, обусловливающие местное воздействие на очаг воспаления в толстой кишке, – лечебные клизмы с отваром ромашки, микроклизмы с облепиховым маслом, 1 %-ным ихтиолом.
Такое лечение оказывается эффективным у большинства больных с острым дивертикулитом толстой кишки с неосложненным течением.
Отсутствие положительных результатов должно насторожить, так как возможно развитие осложнений, потребующих оперативное вмешательство.
Консервативное лечение эффективно в большинстве случаев при осложнении дивертикулита образованием воспалительного инфильтрата в брюшной полости. До исключения злокачественного новообразования применение физиотерапевтических процедур противопоказано.
У большинства больных своевременно начатое лечение приводит к нормализации температуры, лабораторных показателей, полному рассасыванию инфильтрата в брюшной полости в течение первых двух недель консервативной терапии. При отсутствии тенденции к уменьшению инфильтрата под влиянием консервативной терапии врач должен учитывать возможность развития других осложнений дивертикулеза.
У больных с кишечной непроходимостью большое взимание необходимо уделять коррекции и профилактике водно-электролитных нарушений. С этой целью первоначально внутривенно вводятся растворы электролитов, 5 %-ный раствор глюкозы с корригирующими дозами инсулина. Затем для повышения тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры и профилактики осложнений, связанных с дефицитом калия, внутривенно вводятся 10 мл панангина, 15 мл 15 %-ного раствора хлорида калия. Хорошие результаты наблюдаются при внутривенном введении 100–150 мл 0,25 %-ного раствора новокаина, паранефральных блокадах. Лечение больных не должно ограничиваться мероприятиями, направленными на разрешение кишечной непроходимости. Учитывая, что у большинства причиной кишечной непроходимости служит дивертикулит, необходимо в полном объеме проводить противовоспалительную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.
Проведение консервативного лечения у большинства больных с дивертикулитом, осложненным кишечной непроходимостью, приводит к ликвидации непроходимости и восстановлению пассажа кишечного содержимого по толстой кишке.
Наибольшие сложности в выборе тактики лечения встречаются при кровотечении из дивертикулов толстой кишки, так как у пожилых, ослабленных геморрагией больных, оперативное вмешательство связано с высоким риском. Поэтому большинство исследователей считают, что лечение кровотечений из дивертикулов толстой кишки должно быть консервативным, а операцию следует проводить только в исключительных случаях.
Установлено, что даже при пассивных кровотечениях из дивертикулов толстой кишки консервативная терапия эффективна в 70 % случаев.
Лечение больных с кровотечениями из дивертикулов толстой кишки независимо от того, связано оно с воспалительными изменениями в дивертикулах или нет, необходимо начинать с консервативных мероприятий. Больным назначаются строгий постельный режим, холод на область живота. Для повышения свертывающей способности крови применяются кальция глюманат, викасол, большие дозы витамина С. Целесообразно одновременно проводить и противовоспалительные мероприятия: антибиотикотерапию.
Вопрос о переливании крови должен решаться индивидуально, с учетом общего состояния больного, лабораторных показателей. Сложность лечения больных с кровотечением из дивертикулов состоит в том, что геморрагический синдром развивается, как правило, на фоне высокого артериального давления. Поэтому парентеральная терапия увеличивает риск развития так называемого порочного круга: парентеральное введение жидкостей ведет к повышению артериального давления, что в свою очередь способствует увеличению кровотечения. В связи с этим лечение необходимо пополнять активной гипотензивной терапией под наблюдением терапевта. С целью остановки кровотечения используют клизмы с вяжущим действием, в частности с отваром ромашки, аминокапроновой кислотой, 0,1 %-ным раствором адреналина. Целесообразны введение в сигмовидную кишку при помощи катетера альмагеля, обладающего выраженным местным гемостатическим действием, при поражении дивертикулами всей толстой мишки – аппликации дивертикулов барием с танином. Возможно использование желеобразных гемостатических пломб и толстокишечных баллонов.
Одно из важных звеньев лечения больных с хроническим дивертикулитом (первичным и рецидивирующим в период ремиссии) – диетотерапия. Щадящая диета, длительно применяемая больными с дивертикулезом, способствует образованию дивертикулов в толстой кишке и развитию осложнений. Поэтому после стихания острых явлений больным рекомендуется употребление клетчатки, помогающей нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и купированию болевых ощущений в брюшной полости. Овощи, фрукты, овсяная и гречневая каши, блюда из картофеля должны широко использоваться в питании больных с дивертикулами. Но даже в условиях стойкой ремиссии запрещаются острые приправы, алкоголь, продукты, усиливающие бродильные процессы в толстой кишке. Многими исследователями рекомендуется исключать из употребления цельное молоко, цитрусовые, шоколад.
По данным бактериологических исследований кала больных хроническим дивертикулитом установлено нарушение микробного пейзажа – увеличение числа условно-патогенных с выраженными протеолитическими свойствами микроорганизмов, особенно протеев, уменьшение или полное исчезновение бифидобактерий. Поэтому следует обязательно назначать бактериальные препараты: колибактерии по 2–3 дозы до 6 доз в сутки, или по 4–6 таблеток, каждая из которых содержит 12–15 млрд микробных тел кишечной палочки М-17. Бифидумбактерин используется при дисбактериозе, характеризующемся элиминированием из кишечной флоры бактерий бифида.
В комплексе мероприятий благотворно влияют на лечение десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, кальция глюконат), спазмолитические средства и курсы витаминотерапии.
Важное место в комплексе лечебных мероприятий занимает нормализация моторно-эвакуаториой функции толстой кишки. При запорах назначаются вазелиновое масло, регулакс, препараты крушины, при поносе – вяжущие средства – карбонат кальция осажденный, нитрат висмута основной, обволакивающие средства (белая глина и др.).
Местное воздействие на очаг воспаления достигается при помощи лечебных клизм, состав которых меняется в зависимости от выраженности воспалительных процессов в дивертикулах и состояния слизистой оболочки. При атрофической и субатрофической слизистой предпочтение отдается масляным клизмам, при преобладании экссудативных процессов – клизмам с вяжущим действием: с отваром ромашки, 1 %-ным раствором танина. Как показывает опыт лечения больных с дивертикулезом, осложненным воспалением и кровотечением, у большинства хорошие непосредственные результаты отмечаются после консервативной терапии, включающей диетическое питание, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию, слабительные, антигистаминные, кровоостанавливающие средства и переливание крови.
Эффективность консервативного лечения больных дивертикулезом толстой кишки несомненна. Оно является основным у 75–80 % больных. Своевременное распознавание дивертикулеза и его осложнений, адекватное лечение на протяжении всего заболевания позволяют добиться стойких положительных результатов у подавляющего числа больных с этой патологией. Однако около 25 % больных нуждаются в оперативном лечении.
К их числу относятся больные с первично выявленными осложнениями, например, перфорацией дивертикула, длительным течением заболевания, резистентным к консервативной терапии.