При ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) обнаруживаются признаки воспалительных процессов в желудке, гиперсекреция.
Желудочное зондирование выявляет повышение кислотности натощак; изменение кислотообразования в базальной и стимулированной фазах как в сторону гиперсекреции, так и гипосекреции. Рентгенологическая картина характеризуется изменением складок, большим количеством содержимого натощак, спазмами привратника, двенадцатиперстной кишки, изменением формы желудка (в форме «песочных часов», гастроптоз и др.).
Дифференциальная диагностика . Хронический гастродуоденит дифференцируют от язвенной болезни антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита, панкреатита.
Лечение . При повышенной кислотообразующей функции желудка рекомендуется диета № 1: сливки, сливочное масло, творог, некислая сметана, простокваша, белый черствый хлеб, яйца всмятку, омлеты, супы из протертых круп, вареные мясо и рыба, паровые котлеты, протертые каши с маслом, макаронные изделия, сладкие ягоды и соки, отвар шиповника. Пищу необходимо принимать 5–6 раз в день.
Медикаментозная терапия включает:
1) антацидные средства – альмагель А, В, маалокс, фосфолюгель и др.; эти препараты назначают через 1–1,5 ч после еды 4–6 раз в день;
2) Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин, низатидин);
3) репараторы слизистой оболочки (вентер, ликвиритон, аллантон, алсукрал);
4) стимуляторы и заменители кислотообразования (по показаниям) – плантаглюцид, ацидин-пепсин, панзинорм.
Показано также физиолечение (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с даларгином).
При установлении инфицирования хеликобактер пилори для проведения эрадикационной терапии используются: препараты висмута (денол, вентрисол, бисмофальк) и антибактериальные препараты (амоксиллин, метронидазол).
В период стихания обострений показано лечение минеральными водами . При хроническом гастродуодените с сохраненной секрецией питьевое лечение проводится минеральными водами средней минерализации, гидрокарбонатными («Арзни», «Джермук», нарзан, боржоми, «Ессентуки № 17»), гидрокарбонатно-сульфатными (типа вод Смирновского источника). Методика применения воды зависит от уровня кислотности желудочного содержимого. При повышенной кислотности воду принимают 3 раза в день за 1–1,5 ч до еды, обязательно в теплом или горячем виде (40–42° С); выпивают большими глотками или «залпом». Для нейтрализации кислотности у таких больных минеральные воды рекомендуется назначать дополнительно, на высоте пищеварения (через 40–60 мин после приема пищи).
При нормальной кислотности желудочного содержимого минеральные воды назначают в вышеперечисленных дозах за 40–45 мин до еды.
При хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью предпочтительнее назначать минеральные воды со значительным содержанием хлора и углекислого газа («Пятигорская», «Миргородская», «Ессентуки № 14, 17», нарзан и др.). Применяются воды комнатной температуры за 10–20 мин до еды. При назначении минеральной воды необходимо учитывать кислотность желудочного содержимого. Чем ниже кислотность, тем меньше должен быть промежуток времени между приемом воды и приемом пищи. Пить воду нужно медленными глотками, чтобы обеспечить более длительное воздействие на слизистую оболочку желудка, стимулируя тем самым деятельность ее желез.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки) – хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (фундальный и антральный отдел желудка; двенадцатиперстная кишка).
Этиология . Инфекция хеликобактер пилори признается основным этиологическим фактором развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Большую роль в формировании болезни играют также психосоциальные (психические травмы, устойчивые стрессы в жизни ребенка, конфликтные ситуации в семье и школе), токсико-аллергические (частый и необоснованный прием лекарственных средств, токсикомании, злоупотребление алкогольными напитками, курение и наркомании, проявления пищевой и лекарственной аллергии) и наследственно-конституциональные (генетическая предрасположенность, астеническое телосложение, слабый тип нервной системы) и другие факторы риска.
В развитии данного заболевания не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность. В свою очередь родственники больных язвенной болезнью подвергаются значительно большему риску развития заболевания. Так, для родственников первой степени родства этот риск в 3 раза превышает таковой в группе здоровых людей. Среди генетически обусловленных факторов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки существенное место отводится групповой специфичности крови, ее резус-принадлежности, а также способности организма секретировать антигены системы АВН.
Среди заболевших преобладают лица мужского пола.
Патогенез . К повышению секреции и кислотности желудочного сока, увеличению давления в желудочных сосудах ведет функциональное расторможение блуждающего нерва, находящегося в нормальных условиях под влиянием коры головного мозга, вследствие, например, заторможенности его антагониста – парасимпатического отдела нервной системы.
Благодаря спазматическим сокращениям мускулатуры желудка образуются небольшие очаги с явлениями ишемии и геморрагическими инфарктами, которые обнажают слизистую желудка и делают ее жертвой соответствующего секрета (соляной кислоты). Наибольшее внимание исследователей привлекает соотношение местных агрессивных и защитных факторов, от которых может зависеть развитие язвенной болезни. Среди агрессивных факторов следует отметить секрецию соляной кислоты и пепсина, а также травмы слизистой оболочки. Гиперпродукция соляной кислоты может быть обусловлена гиперсекрецией гастрина.
Известно, что при язвенной болезни происходит увеличение альбуминовой фракции, повышение количества общего белка крови; отмечается эритроцитоз, локальное нарушение кровообращения на месте язвенного дефекта, которое проявляется изменением тонуса сосудов, внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, повышением проницаемости стенок сосудов, микротромбозами и лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией вокруг сосудов.
Клинические проявления . Жалобы ребенка с язвенной болезнью перекликаются с жалобами при хроническом гастродуодените. Однако они носят более стойкий и упорный характер.
Боли локализуются в эпигастральной, пилородуоденальной зоне.
Характерной особенностью является возникновение болей в животе в ночное время: ребенок просыпается из-за ощущения боли, чаще всего в ранние утренние часы (4–5 ч утра), что связано со скачкообразным значительным повышением кислотопродукции железами желудка.
Особенностью современного течения язвенной болезни у детей становится ее латентное течение: дети могут не предъявлять длительное время жалоб на боли в животе ни при каких условиях, изредка наблюдаются лишь чувство быстрого насыщения, тошнота, тяжесть в животе. Первым клиническим проявлением патологии в этом случае является обычно симптоматика язвенного кровотечения – рвота «кофейной гущей», мелена, резкая слабость, утомляемость. Обычно и в последующем у таких детей не наблюдается болевой синдром, очередное обострение заболевания проявляет себя признаками кровотечения.
При объективном осмотре отмечаются умеренно выраженные признаки хронической интоксикации и полигиповитаминоза, астенические и вегетативные расстройства, чаще с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При аускультации сердца нередко выявляется систолический шум в точке Боткина и на верхушке функциональной природы, тахи– или брадикардия, снижение артериального давления (у ваготоников).
При осмотре живота определяется мышечная защита передней брюшной стенки, преимущественно в эпигастральной области, кожная гиперестезия в зонах Захарьина – Геда. При пальпации – выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, области проекции связки Трейтца. У 30 % детей наблюдаются сочетанная болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье, положительные пузырные симптомы.
Диагностика . Основана на клинико-анамнестических данных (длительность заболевания от 1 до 3 лет; наследственная предрасположенность к развитию язвенной болезни в семье (особенно по мужской линии); заболевание язвенной болезнью у мальчиков; пубертатный период; болевой синдром с локализацией в пилородуоденальной зоне интенсивного характера, усиливающийся через 1–1,5 ч после приема пищи, в дальнейшем «голодные» и «ночные» боли; диспепсический синдром: тошнота, рвота кислым содержимым, реже – изжога), а также на данных дополнительных методов исследования.
При исследовании желудочной секреции выявляется повышение объема, кислотности, дебит-часа свободной соляной кислоты и активности пепсина. Для общего анализа крови характерно возможное наличие эритроцитоза, постгеморрагической гипохромной анемии, лейкопении, при осложнениях – повышение СОЭ.
Возможна положительная реакция кала на скрытую кровь.
Фиброгастродуоденоскопическое исследование обнаруживает наличие язв. При рентгенологическом исследовании с барием характерно обнаружение прямых (ниша, конвергенция складок и др.) и косвенных (гиперсекреция натощак, деформация луковицы, пилородуоденоспазм, спастическая перистальтика) признаков язвенной болезни.
Дифференциальная диагностика . Проводится с хроническим гастритом (с повышенной кислотностью) и гастродуоденитом (эровным, антральным атрофическим гастритом, эрозивным дуоденитом).
Лечение . Лечебные мероприятия у больных с язвенной болезнью должны быть направлены на снижение агрессивности желудочного сока, нейрогуморальную регуляцию, повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антибактериальное действие при наличии хеликобактер пилори.