Назначается постельный или полупостельный режим, диеты № 1-а и 1-б на короткий срок, затем № 1.
Фармакотерапия направлена на:
а) подавление агрессивных свойств желудочного сока (селективные блокаторы M1-холинрецепторов: гастроцепин, пиронцепин и др.; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин; антациды (альмагель, фосфалюгель, гастрогель и др.);
б) повышение защитных свойств слизистой оболочки: цитопротекторы (сукральфат, коллоидный висмут, цитотек);
в) нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил);
г) антибактериальное действие (амоксициллин, кларитромицин – при наличии хеликобактер пилори), антипротозойные препараты (метронидазол).
Показана также физиотерапия – КВЧ, магнито– и лазеротерапия, электрофорез лекарственных препаратов, гипербарическая оксигенация.
Питьевое лечение минеральными водами является необходимым звеном в комплексном лечении больных язвенной болезнью. Оно проводится в период затихания и клинической ремиссии. Используются воды Смирновского источника, Пятигорска, Трускавца, Ессентуков, Кисловодска. При нормальной секреторной и моторной функциях желудка во избежание обострения процесса минеральные воды в первые 3–5 дней следует назначать в дозировках 1/2, а потом 2/3 расчетной дозы. Наиболее целесообразно применять воду натощак, чтобы усилить непосредственный контакт ее со слизистой оболочкой желудка, тонкой кишки, способствовать разжижению слизи, лучшему всасыванию и более быстрому открытию привратника.
При повышенной кислотности и желудочной секреции, выраженном спазме привратника принимают подогретую до 40–45 оС минеральную воду за 1–1,5 ч до еды 3 раза в день большими глотками или залпом. Наиболее эффективны гидрокарбонатные воды типа боржоми, нарзана или гидрокарбо-натно-сульфатные – «Джермук», «Железноводская», «Смирновская» и др.
При пониженной кислотности и желудочной секреции предпочтительнее назначать минеральные воды комнатной температуры за 15–20 мин до еды, мелкими глотками. Рекомендуются углекисло-хлоридные и хлористо-гидрокарбонатные воды, обладающие выраженным стимулирующим пилорическим действием («Арзни», воды Друскининкая, Миргорода, Ессентуков). Продолжительность курсов питьевого лечения данной патологии у детей должна быть до 45 дней.
Профилактика . Необходимо предупреждать инфицирование хеликобактер пилори, особенно в домашних условиях при наличии больных в семье. Важно вести здоровый образ жизни, выполнять закаливающие и общеукрепляющие процедуры, рационально питаться, соблюдать режим сна и бодрствования.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – системное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Встречается относительно редко. В большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2–3 лет наблюдения расценивается как хроническая дизентерия.
Этиология . Этиология заболевания до сих пор не выяснена. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекционная патология (скарлатина, ветряная оспа, ОРВИ, острая кишечная инфекция, дизентерия, сальмонеллез, коли-энтерит).
Патогенез . В основе патогенеза лежит синдром нарушения иммунологической реактивности организма с развитием реакций аутоагресии против энтероцитов. Заболевание носит ярко выраженный системный характер с поражением большинства органов и систем организма.
Чаще у детей наблюдаются легкие формы течения заболевания, но в последние годы увеличилось количество тяжелых форм неспецифического язвенного колита.
Клинические проявления . В семейном анамнезе обычно имеются указания на наличие аллергических и иммунных заболеваний у кровных родственников. Болеют преимущественно мальчики. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще в подростковом и юношеском.
Основным клиническим проявлением является синдром гемоколита. Стул обычно учащен, до 2–5 раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примеси крови, гноя. Обычно заболевание начинается с разжижения стула без патологических примесей, а через 2–3 месяца в кале появляется кровь, перемешанная с калом, слизь. Затем присоединяются и другие симптомы заболевания. В редких случаях неспецифический язвенный колит может сопровождаться запорами.
Болевой синдром при неспецифическом язвенном колите не постоянен, он предшествует или совпадает с эпизодами учащенного и разжиженного стула. Схваткообразная боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется во время приема пищи или перед актом дефекации. При дальнейшем развитии заболевания болевой синдром обычно исчезает. Упорные, длительные боли характерны для осложненного неспецифического язвенного колита.
Ярко выражены жалобы астено-интоксикационного характера: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, субфебрильная температура, снижение аппетита, похудание и др.
Начальные проявления неспецифического язвенного колита могут маскироваться заболеваниями с поражением суставов. Ребенку при этом длительное время проводится лечение по поводу ревматизма или ревматоидного артрита. Поражение суставов при неспецифическом язвенном колите обусловлено системностью поражения органов, деформация суставов отсутствует, поражены в основном крупные суставы, нет признаков кардита.
При объективном осмотре у ребенка ярко выражены симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза: серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи, признаки анемизации организма, «тени» или «синева» под глазами, сухость губ, заеды, повышенная ломкость ногтей, тусклый оттенок волос и т. д.
Четко выявляются объективные признаки задержки физического и особенно полового развития (отсутствие длительное время вторичных половых признаков, недостаточное развитие гениталий).
Диагностируются отклонения в нервно-психической и вегетативной сферах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно всегда имеются патологические отклонения – систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина функционального характера, стойкая аритмия, тахикардия.
При осмотре живота часто отмечаются вздутие, урчание и шум плеска по ходу толстого кишечника, метеоризм. Пальпируются болезненная (спазмированная) или безболезненная сигмовидная и ободочная кишки. Практически у всех больных определяется умеренная гепатомегалия, а в некоторых случаях – спленомегалия.
Диагностика . Диагноз неспецифического язвенного колита выставляется на основании данных анамнеза, клинических проявлений и дополнительных методов исследования.
В общем анализе крови отмечается стойкая гипохромная анемия, изредка лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выраженное ускорение СОЭ (обычно свыше 40–60 мм/ч).
Для биохимического исследования характерны следующие изменения: гипопротеинемия, диспротеинемия за счет гипоальбуминемии и гипер-гамма-глобулинемии, увеличение фракции a2-глобулинов, у большинства пациентов признаки синдрома цитолиза (гипертрансфераземия), положительные осадочные пробы, С-реактивный белок.
При копрологическом исследовании – кал неоформленный, обилие эритроцитов, лейкоцитов, слизь, непереваренные частицы и т. д. Анализ кала на дисбактериоз в 100 % случаев выявляет нарушение биоценоза кишечника с наличием условно-патогенной флоры, снижением общего количества кишечной палочки, полным или частичным отсутствием бифидофлоры.
Эндоскопические методы исследования толстой кишки выявляют следующие патогномоничные симптомы: ранние – отечность, разрыхленность слизистой оболочки кишки, умеренная или выраженная гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, единичные или множественные геморрагии, утолщение складок слизистой, зернистость слизистой, в том числе выраженная (симптом «малины»), контактная кровоточивость, в том числе выраженная (симптом «кровавой росы»); поздние – поверхностные или глубокие эрозии и язвенные дефекты с белесоватым дном (фибрин), сливные обширные эрозивно-язвенные поля (при тяжелом течении), в просвете кишки кровь, слизь, гной, псевдополипы.
Наряду с эндоскопическим исследованием пациента ведущую роль играет рентгенологическое обследование кишечника (ирригография). Патогномоничные признаки неспецифического язвенного колита, выявляемые на ирригограммах: пятнистый («мраморный») рисунок толстой кишки; быстрое освобождение от бария пораженных участков кишки (гипермоторика); исчезновение гаустр (симптом «водопроводной трубы» или «шланга»); зазубренность контуров; укорочение толстой кишки с выпрямлением естественных изгибов; двуконтурность рисунка кишки.
Лечение . В терапии заболевания имеет значение лечебная диета. Пища должна быть механически щадящей, обладать хорошими вкусовыми качествами. Исключаются молочные продукты (кроме небольшого количества сыра и сливочного масла). Диета должна быть богата полноценными белками и витаминами. Однако в связи с анорексией питание больного осуществить трудно. Необходимо стремиться к тому, чтобы ребенок съедал по возможности больше мяса, рыбы, яиц, каши (рисовая, гречневая). В остром периоде ограничивают прием углеводов, так как они увеличивают брожение и метеоризм, таким образом усиливая болевой синдром. С осторожностью можно употреблять яблоки, груши, гранаты, землянику, арбузы. При улучшении состояния диета расширяется. Ограничения в питании допускаются лишь на короткий промежуток времени в острый период заболевания. Особое значение имеет белковый компонент рациона, необходимый для процессов репарации, повышения иммунного статуса, улучшения кроветворной функции.
Медикаментозное лечение проводится салазосульфаниламидами (салазопиридазин). Дозировка подбирается индивидуально; при наступлении эффекта дозировка препарата снижается. Дополнительно назначаются энтеросептол, интестопан. Используется фитотерапия. При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение.