Виновник ДТП имеет право добровольно возместить причиненный им ущерб, избежав при этом передачи дела в суд и, как следствие, прибавления к исходной сумме ущерба дополнительных расходов по оплате представителей и судебных издержек.
Оформить добровольное возмещение ущерба можно в виде заключенного между водителями соглашения. Соглашение имеет юридическую силу, если составлено в простой письменной форме. При желании его можно заверить у нотариуса.
Соглашение должно быть составлено таким образом, чтобы факт возмещения ущерба в полном объеме не вызывал никаких сомнений. Если ущерб погашается денежной компенсацией, то указывается сумма и удостоверяется факт ее получения потерпевшим. Если виновник аварии своими силами и средствами отремонтировал поврежденную им машину, то удостоверяется именно этот факт. К соглашению рекомендуется приложить подписанный обеими сторонами акт осмотра машины. Если поврежденная машина обменивается на другую, заключается договор мены.
Стороны могут заключить мировое соглашение, даже если дело уже поступило в суд, в любой части судебного разбирательства до вынесения решения суда. Мировое соглашение может быть выражено как в заявлении, которое приобщается к делу, так и устно, в этом случае оно заносится в протокол судебного заседания и подписывается обеими сторонами. В соглашении стороны могут предусмотреть порядок распределения судебных расходов и расходов по оплате помощи адвоката. Если порядок распределения судебных расходов не предусмотрен, то расходы взыскиваются с ответчика. Однако мировое соглашение по делу, переданному на разрешение суда, имеет силу только при условии утверждения его судом.
Суть заключения мирового соглашения состоит в достижении сторонами договора об условиях разрешения спора, в связи с чем необходимость судебного разбирательства отпадает и производство по делу прекращается.
Вторичное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается (ст. 220 ГПК РСФСР). Мировое соглашение, утвержденное судом, имеет силу решения. Если одна из сторон уклоняется от выполнения его условий, то взыскания производятся в порядке, установленном для судебных решений (п. 4 ст. 338 ГПК РСФСР).
Ответственность за ущерб, причиненный в результате дорожно-транспортного происшествия
Ответственность за ущерб, причиненный транспортным средством, возлагается законом (ст. 1079 ГК РФ) на его владельца, то есть собственника, а также на организации, владеющие транспортным средством на праве хозяйственного ведения или оперативного управления. Статус владельца приобретают те, кому транспортное средство передано на любом законном основании: на праве аренды, по доверенности, в силу распоряжения соответствующего органа и т. п.
Если транспортное средство принадлежит предприятию, а за рулем находится его работник, то ущерб потерпевшему возмещает предприятие (ст. 1068 ГК РФ). Работники могут нести материальную ответственность уже непосредственно перед предприятием по нормам трудового законодательства. Владелец транспортного средства не отвечает за вред, причиненный этим транспортным средством, если докажет, что средство выбыло из его обладания в результате противоправных действий других лиц. В таких случаях вред возмещается фактическим его причинителем. Однако если противоправному выбытию транспортного средства способствовал сам владелец (покинув машину и оставив в ней ключ зажигания), то к ответственности в случае причинения вреда могут быть привлечены и похититель транспортного средства, совершивший аварию, и его владелец, не обеспечивший надлежащую охрану (ч. 2 ст. 1079 ГК РФ).
Владелец транспортного средства (источника повышенной опасности) может быть освобожден от ответственности, если вред возник вследствие непреодолимой силы (наводнение, землетрясение, военные действия и т. п.) или умысла потерпевшего (п. 1 ст. 1079 ГК РФ). При грубой неосторожности потерпевшего и при отсутствии вины водителя размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении вреда может быть отказано. Если вред причинен жизни или здоровью гражданина, отказ в возмещении вреда не допускается (ч. 2 п. 2 ст. 1083 ГК РФ). Если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, размер возмещения должен быть уменьшен в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда (ч.1 п. 2 ст. 1083 ГК РФ). Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, кроме случаев, когда вред причинен умышленно (п. 3 ст. 1083 ГК РФ).
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине лица, управлявшего им на основании доверенности
Передача владения транспортным средством означает устранение контроля над ним прежнего владельца и установление полного контроля, а следовательно, и ответственности нового владельца в случаях причинения вреда. Поэтому вред возмещается лицом, владеющим транспортным средством на основании доверенности. Вред возмещается доверенным лицом даже в том случае, когда рядом с ним во время аварии находился собственник. При этом собственник автомобиля, если он пострадал при аварии и имеет имущественные потери, вправе требовать их возмещения доверенным лицом.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине лица, которому транспортное средство передано без доверенности
Правилами дорожного движения разрешается передача управления транспортным средством без оформления доверенности другому лицу в присутствии законного владельца. Нередки случаи, когда транспортное средство передается без доверенности близкому человеку и используется в отсутствие самого владельца. Фактическая передача транспортного средства без юридического оформления не влечет за собой изменения юридического владельца. В этом случае юридический владелец несет ответственность за вред, причиненный при использовании транспортного средства фактическим владельцем.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине лица, взявшего автомобиль взят на прокат
При заключении договора проката наниматель транспортного средства считается владельцем автомобиля и полностью отвечает за причиненный вред, в том числе если вред окружающим был следствием предоставления некачественного транспортного средства. В этом случае наниматель может требовать возмещения понесенных им убытков у прокатной организации на основании соответствующих договоров.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине лица, управляющего транспортным средством по договору безвозмездного пользования
В соответствии со ст. 697 ГК РФ ответственность за вред возлагается на ссудодателя – гражданина или организацию, предоставивших транспортное средство в безвозмездное пользование другому лицу. Они освобождаются от ответственности только в случае, если сумеют доказать, что вред был причинен вследствие умысла или грубой неосторожности лица, использующего транспортное средство по договору безвозмездного пользования, или другого лица, использующего транспортное средство с согласия ссудодателя.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине лица, управляющего транспортным средством по договору аренды
Существуют две разновидности договора аренды транспортного средства: договор аренды с экипажем и договор аренды без экипажа. По договору аренды с экипажем арендодатель предоставляет транспортное средство арендатору и оказывает услуги по управлению им и его технической эксплуатации. Ответственным за вред в случае причинения вреда арендованным транспортным средством третьим лицам возлагается на арендодателя, продолжающего обслуживать транспортное средство (ст. 649 ГК РФ). При аренде транспортного средства без экипажа арендодатель свободен от исполнения обязанностей по управлению и технической эксплуатации транспортного средства. Эту обязанность осуществляет своими силами арендатор. Ответственность за вред, причинный транспортным средством, несет арендатор (ст. 648 ГК РФ).
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине сотрудника милиции, использующего чужое транспортное средство
В соответствии с Правилами дорожного движения, Законом РСФСР «О милиции», Положением о Государственной автомобильной инспекции сотрудникам милиции предоставлено право в предусмотренных законодательством случаях использовать транспортные средства, принадлежащие гражданам и организациям. Сотрудник милиции действует в качестве представителя той организации, где он работает. Законным основанием для владения транспортным средством являются соответствующие нормативные акты, обязывающие водителей предоставлять транспортные средства сотрудникам милиции для правомерной служебной деятельности. Возмещать вред должна организация, где работает милиционер. Собственник автомобиля к ответственности не привлекается.
Владелец транспортного средства, виновный в дорожно-транспортном происшествии, погиб
Причиненный ущерб возмещается его наследниками, обязанными в соответствии со ст. 553 ГК РСФСР отвечать по долгам наследодателя в пределах действительной стоимости перешедшего к ним наследства.
Доврачебная медицинская помощь
Рекомендации по оказанию первой доврачебной помощи
Дорожно-транспортные происшествия являются причиной различных травм. Не всегда медицинские работники сразу могут прибыть на место аварии, поэтому каждый водитель должен овладеть минимумом необходимых медицинских знаний, чтобы оказать пострадавшему первую помощь.
Травмы
Пострадавшего в результате ДТП необходимо прежде всего перенести в безопасную зону, подальше от проезжей части дороги.
При обнаружении у пострадавшего ран не следует трогать их руками и извлекать из них инородные тела. Кожу вокруг раны нужно вытереть стерильным материалом в направлении от раны и смазать йодом или бриллиантовой зеленью (рану йодом заливать нельзя). После обработки рану следует закрыть стерильным бинтом.
Вывихи– смещение концов костей в суставах (чаще – в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном) в результате ушиба. Признаками их является сильная боль, неподвижность сустава, изменение его формы.
При оказании помощи пострадавшему необходимо обеспечить суставу покой, наложить шину, косынку – на руку и доставить пострадавшего в больницу.
Растяжения и разрывы связок
Растяжения и разрывы связок, суставов возникают в результате резких и быстрых движений, превышающих физиологическую подвижность сустава. Такие повреждения чаще случаются в голеностопном, коленном и лучезапястном суставах. Признаками растяжения или разрыва связок является резкая болезненность в суставе при движении, припухлость, при разрыве связок – кровоподтек.
При оказании помощи необходимо тугое бинтование, наложение холодного компресса на область сустава, давящей и шинной повязок, создание покоя конечности.
Ушибы
Ушибы– повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела. Ушиб пальца, естественно, не столь опасен, как ушиб головы.
Признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоподтеки в месте ушиба.
Первая помощь при ушибах довольно проста – необходимо создать полный покой поврежденной части тела, придать возвышенное положение, на область повреждения положить холодный компресс или пузырь (хлорвиниловый пакет) со льдом, наложить тугую давящую повязку, на конечности – шинные повязки (для иммобилизации), дать внутрь таблетку анальгина.
Предельная осторожность и аккуратность необходима в случае оказания помощи пострадавшему с болями в шейной части позвоночника и повреждениями головы. Ушиб головы очень опасен из-за развития осложнений, которые выражаются сотрясением мозга, ушибом мозга и его сдавливанием.
Признаками сотрясения головного мозга являются потеря сознания, тошнота, рвота, замедление пульса, понижение температуры тела.
При оказании помощи пострадавшему необходимо создать полный покой и приложить к голове холодный предмет. Самое главное соблюдать все предосторожности и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Если подозревается повреждение вещества мозга, необходимо срочно вызвать врача, потому что перевозка такого пострадавшего смертельно опасна.
Чаще всего подвергаются ушибу отделы мозга, на которые непосредственно воздействовал удар, или отделы, противоположные месту воздействия физической силы (от противоудара). После травмы нередко развиваются общие признаки повреждения мозга, совпадающие с признаками сотрясения мозга. В отличие от сотрясения мозга, у пострадавшего может повыситься температура тела и кровяное давление. Когда наступает очаговое повреждение мозга, выпадают функции органов и систем, которые находились под влиянием поврежденных отделов мозга. Так, могут возникнуть различные параличи, исчезнуть болевая чувствительность кожи. После ушиба мозга продолжающееся внутричерепное кровотечение вызывает сдавливание. Для него характерны постепенное, более позднее, чем при сотрясении мозга, развитие помрачения и потеря сознания, замедление пульса. Поэтому после травмы до возникновения этих признаков всегда определятся «светлый» промежуток времени.
При ушибе мозга пострадавшему оказывается такая же помощь, как и при сотрясении головного мозга.
Признаками ушиба грудной клетки являются: боли, припухлости и кровоподтеки в месте травмы, выявление перелома ребер (прощупываются отломки, определяется «хруст»). Иногда отломки ребер повреждают легкие (возникают боли при дыхании, кровохаркание, одышка) и даже сердце (отмечаются боли в сердца и частый, слабый пульс).
При оказании первой помощи необходимо создать пострадавшему полный покой, полусидячее положение, при резкой боли во время дыхания следует наложить круговую повязку бинтом или полотенцем на выдохе, простыней хорошо стянуть ребра. Чтобы повязка не сползла вниз, перед ее наложением нужно через плечо повесить кусок бинта, концы которого потом завязать на втором плече, и срочно отправить пострадавшего в больницу.
Признаками ушиба живота являются: боль в животе, нередко резкая, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. В результате травмы возможны разрывы печени, селезенки, кишок и других внутренних органов, которые вызовут внутреннее кровотечение.
В случае разрыва внутренних органов необходимо срочно отправить пострадавшего в больницу, так как только хирургическая операция сможет его спасти. При легких ушибах пострадавшему необходим покой, холодный компресс на живот, воздержание от питья и пищи.
Ушиб суставов сопровождается резкой болью, припухлостью, ограничением движения (сгибание и разгибание невозможно).
В этом случае необходимо наложить тугую давящую и шинную повязку, создать покой травмированной конечности и направить пострадавшего в медицинское учреждение. Получившим ушибы с кровоподтеками нельзя давать аспирин как болеутоляющее средство.
Переломы костей
Перелом– это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавления, перегиба, во время падения.
После полного перелома отломки кости смещаются, при неполном переломе кость повреждается частично образуется надлом, трещина. Переломы бывают закрытые (без повреждения кожи), открытые (с нарушением целости кожи) и осложненные (с кровотечением, разможжением окружающих тканей). При открытых переломах (в ране видны отломки костей) микробы попадают в рану, вызывая воспаление мягких тканей и кости, поэтому эти переломы протекают тяжелее, чем закрытые. Поперечные, продольные, винтообразные переломы дают смещение реже. Наиболее тяжелые осколочные переломы со смещением осколков, несколько легче протекают косые переломы.
Признаками перелома являются: боль, припухлость, изменение формы и укорочение конечности, появление подвижности в месте повреждения, «хруста» отломков. Осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае нельзя шевелить сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой. У пострадавших с открытыми переломами нельзя вправлять в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку, чистый носовой платок или полотенце. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, наложить готовую шину (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств – доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика, ружья, пучков соломы и материи и создать покой пострадавшему и конечности. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ее ватой, обмотав бинтом, полотенцем или мягкой материей. После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в 3–4 местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше– и нижележащие суставы.
При оказании помощи пострадавшему с переломом бедренной кости для создания покоя поврежденной ноге снаружи, от стопы до подмышечной области, следует прибинтовать шины, а по внутренней поверхности – от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места аварии далеко, нужно еще одну шину прибинтовать сзади, от стопы до лопатки. Если шин нет, можно прибинтовать поврежденную ногу к вытянутой здоровой.
В случае перелома костей голени необходимо наложить шину по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и зафиксировать бинтом в области коленного и голеностопного суставов.
Признаки переломов костей кисти и пальцев, типичные для переломов. Поврежденные полусогнутые пальцы (придают «хватательное» положение кисти) прибинтовывают к ватному валику, подвешивают на косынку или накладывают на них шину.
При переломах ключицы, которые чаще всего возникают при падениях, руку необходимо подвесить на косынке или на поднятую полу пиджака. Для разведения отломков ключицы можно руку связать за спиной. Опасны повреждения смещаемыми отломками кости крупных подключичных сосудов.
При переломе плечевой кости, согнув поврежденную руку в локтевом суставе и повернув ладонь к груди, следует наложить шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если шин нет, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.
Признаками переломов костей позвоночника и таза являются сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.
Первая помощь – уложить пострадавшего на твердую и ровную поверхность (широкую доску, фанеру, снятую с петель дверь), покрытую одеялом или пальто. Укладывают пострадавшего на спину. Поднимать его нужно очень осторожно, в один прием, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжелых разрушений спинного мозга и органов таза. Несколько человек могут поднимать пострадавшего, взявшись за его одежду и действуя согласованно, по команде. Если нет щита или досок, пострадавшего следует положить на пол автомобиля и везти осторожно, без тряски.
Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами. Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.
При переломах костей предплечья необходимо наложить шину на руку, согнутую в локтевом суставе, снизу от кончиков пальцев до локтевого сустава.
В случае перелома ребер необходимо туго забинтовать грудную клетку в месте перелома.
Если сломаны кости стопы, к подошве ноги следует прибинтовать дощечку.
Переломы челюстей сопровождаются кровотечением из рта и носа, смещением зубов, подвижностью, западением языка и остановкой дыхания. Поэтому пострадавшего следует уложить на правый бок или живот, подложив под голову валик, а затем извлечь и зафиксировать язык, наложить бинтовую или косыночную повязку.
В случае перелома костей черепа происходит нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепномозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания. Оказывая первую медицинскую помощь, необходимо зафиксировать шею и голову, наложив на шею валик-воротник из мягкой ткани. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину на твердую поверхность, а голову – на мягкую подушку.
Раны, ранения
Ранами называют повреждения целости кожных покровов тела, слизистых оболочек в результате механического воздействия на них. Раны бывают резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные и отравленные. Их также различают на проникающие (в полости живота, груди, черепа, суставов), сквозные, слепые, касательные. Опасны раны с раневым каналом.
Признаками ранений являются: кровотечение, боль, расхождение краев раны, образование раневого канала.
При оказании помощи следует обратить внимание на все повреждения тканей тела, так как даже через небольшие ссадины, уколы и ранения в кожу проникают микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления. Поврежденные места необходимо смазать 5 %-м раствором йода или 2 %-м раствором бриллиантовой зелени, затем наложить стерильную повязку. Мелкие раны и царапины можно обработать клеем БФ, который дезинфицирует рану и предохраняет ее от дальнейшего загрязнения. Перед смазыванием перечисленными средствами надо дать стечь нескольким каплям крови, особенно после уколов. Загрязненную кожу следует очистить с помощью марли, смоченной в одеколоне, спирте или бензине. Ни в коем случае нельзя рану промывать. Методы оказания помощи при более обширных и глубоких ранах в принципе такие же. Однако в этом случае, прежде всего, необходимо остановить кровотечение, предварительно определив его вид, чтобы применить правильный способ остановки.
При артериальном кровотечении (кровь алая, бьет фонтанчиком) нужно немедленно прижать сосуд пальцем к костям. На мелкие кровоточащие артерии накладывают давящую повязку, на крупные – жгут или закрутку. Для этого используют специальные резиновые кровоостанавливающие жгуты, длинные резиновые трубки, резиновые полоски, а также бинт, ремень, пояс, платок, из которых при помощи палочки можно сделать закрутку. Перед наложение жгута конечность нужно поднять кверху. Кожу выше кровотечения на месте наложения жгута следует обернуть бинтом, бельем, чтобы не повредить ее. Сделав первый оборот, жгут следует затянуть так, чтобы кровотечение остановилось. Оба конца жгута наматывают поверх наложенного и фиксируют, но не более1,5–2 ч, иначе омертвеет конечность. При первой же возможности жгут следует снять. Если такой возможности нет, то через 1,5–2 ч следует немного отпустить жгут на 1–2 мин. (до покраснения кожи), а начавшееся вновь кровотечение остановить другими методами, например, прижав сосуд пальцем к кости. Затем жгут необходимо снова затянуть.
При венозном кровотечении кровь темная, а давление крови невысокое. Поэтому такое кровотечение легче остановить, чем артериальное. Часто достаточно поднять конечность, максимально согнуть ее в суставах, подложить валик, наложить давящую повязку, чтобы кровотечение остановилось.
При капиллярном кровотечении кровь просачивается из поврежденных тканей мелкими каплями. Такое кровотечение хорошо останавливается давящей повязкой. После остановки кровотечения кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, спиртом, водкой, одеколоном. Не накладывайте повязку на рану, если из нее что-либо торчит. Иначе в результате давления повязки этот предмет еще глубже проникнет в рану и вызовет осложнение. Поэтому в месте локализации инородного тела в повязке нужно сделать дырку. Затем накладывают стерильную повязку (стерильный бинт из индивидуального пакета, чистый платок, кусок белья, проглаженные горячим утюгом с двух сторон), не прикасаясь руками к материалу, прилегающему к ране. Поврежденную конечность обездвиживают.
Для того чтобы удержать повязку и остановить кровотечение из раны ладони, следует прижать пальцы поврежденной руки к ране так, будто они сжаты в кулак.
В случае, если для наложения повязки необходимо раздеть пострадавшего, снимайте одежду сначала со здоровой конечности. Одевайте его в обратном порядке.
Повязки накладывают узким или широким бинтом. Различают круговые, спиральные, крестообразные, пластырные и косыночные повязки. Чтобы наложить круговую повязку, конец бинта накладывают на бинтуемую часть тела левой рукой, правой же разматывают бинт и обороты его кладут так, чтобы они ложились один на другой. Спиральные повязки начинают, как предыдущие, с двух-трех круговых оборотов, а затем бинт кладут косо (спирально), частично на полширины, прикрывая бинт предыдущего оборота. В тех местах, где толщина конечности неодинакова, бинт следует перегнуть. Суть крестообразной (восьмиобразной) повязки заключена в ее названии. Такие повязки чаще всего накладывают на суставы. Пластырем закрывают мелкие раны. Косыночные повязки делаются из марли или платка, сложенных на угол, и накладываются на любую часть тела. Контурные повязки делаются из марли или трикотажных тканей.
После ушибов, ожогов, отморожений, длительного сдавливания конечности из-за развивающегося отека тканей нельзя на пальцы накладывать круговые, спиральные, восьмиобразные бинтовые повязки, так как они сдавливают сосуды и нарушают кровообращение. Пальцы следует переложить салфетками и завернуть вместе контурной повязкой. Так же накладывают повязку на конечность.
Спиральные, круговые повязки на грудь и живот мешают дыханию, способствуют развитию пневмонии. Поэтому при обширных ожогах грудной клетки накладывают контурные повязки. Для этого можно использовать эластические сетчато-трубчатые бинты. После закрытия раны салфеткой такой бинт надевают на конечность, как рукав. Мелкие повреждения можно заклеить кусочком липкого пластыря, а поверх его наклеить еще кусочек пластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. После наложения повязки пострадавшего следует отвезти в больницу для оказания квалифицированной помощи.
Травматический шок
После обширных травм (ранений, ушибов, переломов), в результате резкой боли и больших повреждений ткани может развиться опасное осложнение – травматический шок, при котором нарушаются все функции организма.
Признаки травматического шока следующие. Пострадавший находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, но жалоб не предъявляет. Он всегда в сознании, однако вследствие резкого угнетения психики апатичен, безучастен ко всему окружающему. Отмечаются бледность кожи, холодный пот, низкая температура тела. Пульс едва ощутим или не определяется вовсе, дыхание учащенное. В таком состоянии пострадавший может находится несколько часов, и, если ему в это время не оказать помощь, он погибнет.
Действия в такой ситуации: остановить кровотечения; обработать ран; создать неподвижность поврежденным конечностям; покой; согреть горячим чаем, вином, водкой по 50 мл внутрь (при повреждении живота любое питье строго запрещается!), грелками, немедленно вызвать врача, потому что в состоянии шока перевозить пострадавших нельзя.
Кроме травматического шока выделяют травматический токсикоз, который наступает через несколько часов после длительного сдавливания тканей (чаще конечностей) и их освобождения от упавших тяжестей, придавливания. У пострадавшего развиваются тяжелые общие нарушения, подобные шоку, сильный отек сдавленной конечности, появляются рвота, бред, желтуха. Резко уменьшается выделение мочи, моча становится бурой. Затем пострадавший теряет сознание и может умереть, если ему срочно не оказать помощь.
При оказании первой помощи необходимо: обложить поврежденную конечность пакетами со льдом или холодной водой, холодными повязками; на конечность наложить шинную повязку, не туго бинтуя поврежденные участки тела. Пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.
Ожоги
Различают термические, солнечные и химические ожоги. Термические ожоги наиболее часто появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени. Ожоги I степени представляют собой повреждения клеток рогового слоя кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями. При ожогах II степени полностью повреждается роговой слой кожи. Они характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей и резкой болью. Корочки-струпья образуются при ожогах III степени, когда повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвеет не на всю толщину и ее нижние слои сохраняются, это ожог IIIА степени, если же гибнут все слои кожи, это ожог IIIБ степени. Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей типично для ожогов IV степени. Ожоги I, II и III степени называют поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению. Заживление глубоких ожогов (IIIБ и IV степени) невозможно без пересадки кожи.
Наиболее опасны ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени во много раз выше температуры кипения жидкостей. К тому же на кожу действует высокая температура горящей одежды.
Оказывая помощь, необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, немедленно снять ее или набросить на него покрывало, пальто, мешок и т. п., чтобы прекратить доступ воздуха. Пламя на одежде можно также гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом, перекатываясь по земле. Но ни в коем случае нельзя бежать в горящей одежде. Можно использовать также огнетушители, хотя пена из них опасна для глаз. После того как с пострадавшего сбито пламя или он извлечен из-под струи горячего пара или жидкости, на месте происшествия на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). Не следует отрывать от обожженой кожи прилипшую одежду, лучше ее обрезать. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Если у обожженного появился озноб, необходимо его согреть: укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать полстакана вина или водки. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом, нужно дать понюхать нашатырный спирт; если исчезло дыхание, сделать искусственное дыхание.
Химические ожоги возникают после воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора. Ожоги кислотами обычно глубокие. На месте ожога образуется струп.
Если вы получили ожог, необходимо сбросить пропитанную кислотой одежду, обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту 2 %-м раствором питьевой соды или мыльной водой и наложить сухие повязки.
При ожогах щелочами омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами. Первая помощь такая же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 %-м раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.
Ожоги дыхательных путей вызываются в результате попадания в них пламени, раскаленных газов, перегретого пара или вдыхания продуктов горения, дыма. Часто сочетаются с отравлением угарным газом. Признаками ожога являются боли в горле, при дыхании кашель, изменение голоса, нарушение дыхания.
Оказание помощи такое же, как при отравлении окисью углерода.
Поражение электрическим током
Поражение электрическим током вызывает общие и местные нарушения в организме: потерю сознания, судороги, остановку сердца и дыхания (мнимую смерть) и ожоги.
В этой ситуации в первую очередь необходимо поскорее взять в руки деревянную доску и отсоединить пострадавшего от проводника или источника электрического тока. При полной остановке дыхания у пострадавшего необходимо убедиться в свободной проходимости дыхательных путей, а затем приступить к выполнению искусственного дыхания способом изо рта в рот, наложив предварительно на рот пострадавшего марлевую салфетку, или изо рта в нос.
Оживлять следует не менее 2 ч, затем пострадавшего следует отвезти в больницу.
Техника искусственного дыхания заключается в следующем. Пострадавшего кладут на спину. Голову запрокидывают назад. Для этого подкладывают одну руку под шею, а другой надавливают на темя. В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. Если язык все же западает, его прошивают или прокалывают английской булавкой и фиксируют к воротнику одежды. С этой же целью можно также прибинтовать язык вместе с нижней челюстью к шее.
Воздух вдувают в рот или нос каждые 5–6 с, что соответствует 10–12 дыханиям в минуту. При этом закрывают соответственно нос или рот. После каждого вдувания («вдоха») открывают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выдоха воздуха из легких. Если одновременно проводится наружный массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду).
При остановке сердца необходимо немедленно произвести закрытый массаж, так как через 10 мин он уже вряд ли будет эффективен. Для проведения массажа пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность (землю, пол, стол). Оказывающий помощь становится рядом с ним, лучше справа (кладет обе руки (одна на другую) на нижнюю треть грудины, пальцами к левому соску пострадавшего и ритмично, толчкообразно, всем весом своего тела надавливает на грудную клетку, на глубину не менее 3–4 см. После каждого надавливания на грудину руки нужно быстро поднять. И так 60–70 раз в минуту. Если закрытый массаж сердца эффективен, на сонных и периферических артериях появляется пульс. При сочетании массажа сердца с искусственным дыханием на каждые 5–6 надавливаний на грудную клетку делают один «вдох».
Проводить закрытый массаж сердца и делать искусственное дыхание следует не менее 2 ч, затем пострадавшего необходимо отвести в больницу.
Электроожог появляется в местах соприкосновения проводников тока с телом человека и по пути его прохождения. Поражения тканей обычно глубокие (IIIБ и IV степени), повреждаются мышцы, кости и даже вся конечность.
Оказание помощи такое же, как и при поражении электрическим током или термическом ожоге. После восстановления дыхания и работы сердца пострадавшего необходимо отправить в больницу.
Отравления
Отравление окисью углерода
Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угарного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью.
Признаки его следующие: кожа ярко-розовая, голово-кружение, шум в ушах, общая слабость, тошнота, рвота, слабый пульс, обморок (при легком отравлении), неподвижность, судороги, нарушение зрения, дыхания и работы сердца, потеря сознания в течение нескольких часов и даже суток (при тяжелом отравлении).
Оказывая помощь, нужно как можно скорее вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, освободить его от одежды, стесняющей движение, создать покой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. При остановке дыхания необходимо приступить к выполнению искусственного дыхания, при остановке сердца – к закрытому массажу.
Отравление этилированным бензином
Все виды бензина, кроме А-72, являются этилированными, то есть содержат добавку тетраэтилсвинца – сильнейшего яда. Он проникает в организм через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. При острых отравлениях этилированным бензином отмечаются: потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, головокружение, резкая головная боль, металлический вкус во рту, ощущение постороннего предмета на языке, нарушение сна, слюнотечение, ослабление памяти. Хроническое отравление возникает при длительном поступлении небольших количеств тетраэтилсвинца в организм, поэтому признаки отравления менее выражены.
При попадании бензина внутрь нужно промыть желудок, потом дать слабительное: 20–30 г английской соли. При попадании этилированного бензина в глаза необходимо промыть их теплой водой или 2 %-м раствором питьевой соды и обязательно обратиться к врачу.
Чтобы уберечься от отравлений этилированным бензином необходимо соблюдать следующие правила. Все манипуляции, связанные с переливанием этилированного бензина, производит в специально выделенных для этих целей резиновых перчатках, которые хранить отдельно. При заправке автомобиля находиться с наветренной стороны. Категорически запрещается засасывание бензина или продувание системы питания автомобиля ртом. Нельзя рядом с емкостями с этилированным бензином хранить продукты. Они легко поглащают тетраэтилсвинец и сохраняют ядовитые свойства даже после термической обработки. Нельзя применять этилированный бензин для чистки одежды, мытья рук, заправки паяльной лампы. После контакта с бензином руки необходимо протереть керосином и вымыть теплой водой с мылом.