36. Это могут быть таблетки, которые врачи обычно рекомендуют для кормящих матерей (чисто прогестиновые оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел). Данный способ очень надежен, но требует ежедневного и точного по времени (!) приема таблетки без перерывов и выходных. Нарушения режима приема – основная причина контрацептивных неудач.
Женщинам, которым нужен более спокойный режим и высокоэффективная контрацепция, можно предложить контрацептивный имплантат. Устройство вводится под кожу в области внутренней стороны плеча на 3 года. Все это время показатель неудач составляет 0,3 %. Ограничение – вес: девушкам с весом более 90 кг стоит заменить имплантат через 2,5 года.
Во многих странах мира популярно внутримышечное введение прогестинового препарата каждые 3 месяца. Это удобно, но не прижилось в РФ из-за риска возможных анаболических эффектов. Возможная прибавка веса пугает соотечественниц сильнее, чем риск инсульта или инфаркта.
Внутриматочные контрацептивы во всем своем многообразии (гормонвыделяющие и металлсодержащие) могут использоваться курящими женщинами, не имеющими противопоказаний к этому виду контрацепции.
Альтернативой долгосрочным стратегиям служат барьерные методы (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и спермициды).
Женщины, не готовые отказаться от курения, вынуждены тщательнее следить за состоянием здоровья и с разумной осторожностью выбирать методы контрацепции. Полезно обзавестись несколькими здоровыми привычками.
• Ежедневно съедать хотя бы один свежий яркий фрукт или овощ (яркая окраска фруктов и овощей говорит о высоком содержании каротиноидов – провитаминов А, природных антиоксидантов, которые жизненно необходимы при курении).
• Использовать косметику с УФ-фильтрами (кожа у курильщиц становится сухой, бледной, чувствительной, рано теряет упругость).
• Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
Лучше все-таки бросить курить. Это безопасно, красиво и хорошо пахнет.
Новости мужской контрацепции
О том, что контрацепция – исключительно женская проблема, я пишу уже давно. Нравится это нам или нет, но именно женщины вынуждены пить гормональные таблетки, ставить спирали, наслаждаться возможными побочными эффектами, не говоря уже о рисках венозных и артериальных тромбозов. Это деньги, это время, это определенные хлопоты, слезы, нервы, страхи.
Мужчины вынуждены довольствоваться малым. На контрацептивном рынке «для мальчиков» есть презервативы на любой вкус, цвет и размер, суровый и беспощадный прерванный половой акт и вазэктомия – метод мужской стерилизации, на которую в нашей стране почти никто не соглашается.
Мечта о мужской гормональной контрацепции витает давным-давно. Исследований море, разочарований море. Но сама идея кажется настолько перспективной, что попытки создания «мужской пилюли» идут не первый десяток лет.
По данным обзора 2010 года, около 25 % мужчин выразили готовность принимать гормональные контрацептивы для предотвращения беременности партнерши37. Мы довольно давно ждем новостей с фронтов мужской гормональной контрацепции. Утешительных пока нет.
Очередные клинические испытания мужского гормонального контрацептива начались в апреле 2018 года (по планам, займут около четырех лет)38,39. Многоцентровое исследование идет в США, Великобритании, Италии, Швеции, Чили и Кении. На сегодняшний день это наиболее масштабный проект за всю историю поиска «мужской таблетки». Заодно изучают, нет ли опасности для женщин, партнеры которых втирают себе в плечи волшебную смазку-гель, в составе которого тестостерон и мощный прогестин (Nestorone)40. Гель наносится на кожу (плечи), подавляет уровни гонадотропинов (как и у женщин), что позволяет блокировать сперматогенез. Присутствие тестостерона призвано предотвращать побочные эффекты (снижение либидо, перепады настроения, акне и увеличение веса). Наносить гель надо ежедневно, контрацептивный эффект длится около 72 часов, уменьшая количество сперматозоидов41.
Насколько эта идея понравится мужчинам, предсказать сложно. Некоторые товарищи утверждают, что после тестирования 56 % мужчин были удовлетворены новым препаратом, примерно треть заявила, что, если препарат все же будет продаваться, они готовы покупать и использовать его42. Большинство экспертов испытывают умеренный энтузиазм – уже изучалась куча мужских контрацептивов на основе тестостерона, результаты было совершенно не фееричные.
Однако основная проблема мужской контрацепции лежит далеко за пределами доказательств эффективности и безопасности. Самый главный вопрос – готовы ли женщины доверить мужчине контрацепцию, не связанную с половым актом? Не презерватив, не вовремя «выскочил»? Готовы ли женщины поверить, что мужчина действительно не забывает регулярно принимать таблетки или использует гель?
Приложение
Библиографический список
1. Федеральная служба государственной статистики https://www.gks.ru/
2. Полина М.Л. История абортов в России // Status Praesens № 1(4). 2011. С. 75–79.
3. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. 2-е изд. ВОЗ, 2013.
4. U.S. Food & Drug Administration. Mifepristone: Approval Process and Postmarketing Activities. Statement of Janet Woodcock, M.D. Deputy Commissioner for Operations Food and Drug Administration before the Subcommittee on Criminal Justice, Drug Policy and Human Resources House Committee on Oversight and Government Reform. May 17, 2006.
5. U.S. Food & Drug Administration. RCM # 2007–525 NDA 20–687. Mifepristone U.S. Post-Marketing Adverse Events Summary through 12/31/2018.
6. Michelle J. Bayefsky, B.A., Deborah Bartz, M.D., M.P.H., Katie L. Watson, J.D. Abortion during the Covid-19 Pandemic – Ensuring Access to an Essential Health Service. N Engl J Med 2020; 382:e47. DOI: 10.1056/NEJMp2008006
7. Edna Astbury-Ward. Revised Telemedicine for Medical Abortion During COVID-19 – Medscape – Mar 31, 2020.
1. Экстренная контрацепция. Информационный бюллетень ВОЗ. 2 февраля 2018 г.
2. Emergency Contraceptive Pills. Medical and Service Delivery Guidance, Fourth Edition 2018. International Consortium for Emergency Contraception.
3. Kapp N, Abitbol JL, MatheÌ H, Scherrer B, Guillard H, Gainer E, Ulmann A. Effect of body weight and BMI on the efficacy of levonorgestrel emergency contraception. Contraception.2015 Feb; 91(2).
4. Praditpan P, Hamouie A, Basaraba CN, Nandakumar R, Cremers S, Davis AR, et al. Pharmacokinetics of levonorgestrel and ulipristal acetate emergency contraception in women with normal and obese body mass index. Contraception. 2017.
5. Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies. Contraception. 2017.
6. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011.
7. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 2006.
8. Piaggio G, von Hertzen H, Grimes DA, Van Look PF. Timing of emergency contraception with levonorgestrel or the Yuzpe regimen. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. The Lancet. 1999; 353(9154):721.
9. von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. The Lancet 2002;360(9348).
10. Festin MP, Bahamondes L, Nguyen et al. A prospective, open-label, single arm, multicentre study to evaluate efficacy, safety and acceptability of pericoital oral contraception using levonorgestrel 1.5 mg // Hum Reprod. 2016 Mar; 31(3):530-40. doi: 10.1093/humrep/dev341. Epub 2016 Jan 31.
11. Harper CC, Rocca CH, Darney PD. Tolerability of levonorgestrel emergency contraception in adolescents.// Am J Obstet Gynecol. 2004 Oct; 191(4):1158-63.
12. Raine TR, Ricciotti N, Sokoloff A. et al. An over-the-counter simulation study of a single-tablet emergency contraceptive in young females.// Obstet Gynecol. 2012 Apr; 119(4):772-9.
13. ACOG. Practice Bulletin No. 152: Emergency Contraception.// Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11.
14. Adamson G.D. et al. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system // Fertil. Steril. 2010. Vol. 94 (5). P. 1609–1615.
15. Combined Hormonal Contraception January 2019 (Amended July 2019). Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. January 2019.
16. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, Policar M, editors. Contraceptive technology: twentieth revised edition. NewYork (NY): Ardent Media; 2011.
17. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции / ВОЗ. 5-е изд. 2015.
18. Smith JD, Oakley D. Why do women miss oral contraceptive pills? An analysis of women’s self-described reasons for missed pills.// J Midwifery Womens Health. 2005 Sep-Oct;50(5):380-5.
1. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции / ВОЗ. 5-е изд. 2015.
2. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. М., 2012.
3. Christin-Maitre S. History of oral contraceptive drugs and their use worldwide. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27(1):3-12. doi:10.1016/j.beem.2012.11.004.