Ближайшее изучение хода распространения чумы в главном ее очаге (Мало-Арнаутской) показывает, что заболевания сначала шли по одной ее стороне по порядку убывающих ее номеров от 109, затем перескочили на другую сторону улицы, где стали подниматься по возрастающим номерам домов. Такое распространение совершенно типично для локализации чумного крысиного очага в коллекторе Мало-Арнаутской улицы. А так как по отношению к коллекторам не было, насколько мне известно, принято никаких особых мер дератизации и дезинсекции, мысль о нынешнем временном угасании чумы и возобновлении ее в будущем году получает новое подкрепление. Вообще говоря, хотя нынешние эпидемии бубонной чумы (с 1894 г.) отличаются меньшей распространенностью и смертельностью сравнительно с эпидемиями прошлых веков, но они зато характеризуются чрезвычайным упорством и наклонностью превращаться в эндемии. Не говоря уже об Индии, которая не может избавиться от чумы, давшей в ней свыше 7 миллионов смертей, уже 15 лет в целом ряде других местностей раз появившаяся чума задерживалась на несколько лет. Так было с Александрией, Константинополем, Глазго, Сиднеем и другими городами Австралии, Сан-Франциско и т. д. В Сан-Франциско, например, уже много лет как появляются в китайском квартале с месячными промежутками отдельные случаи чумы. Не представляясь более особенно грозной по своей смертности, эндемическая чума наносит неисчислимый ущерб торговле и промышленности. Поэтому необходимы самые энергичные мероприятия, чтобы не допустить превращения Одессы в эндемическое гнездо чумы[112].
После сделанного эпидемиологического вступления, иллюстрированного на примере Одессы, я могу теперь перейти к изложению современных способов борьбы с чумой.
Как это ни странно после всего, что мы знаем о чуме в прежние века, но чумный больной вовсе не является особенно заразительным и поэтому меры по отношению к нему вовсе не должны быть положены в основу борьбы с чумой. В обе одесские эпидемии (1902 и 1910 г.) ни разу не наблюдалось заражения здоровых от больных чумой. Это совершенно не может быть объяснено своевременной изоляцией последних, потому что многие случаи чумы обнаружены были только на вскрытии.
Итак, следовательно, центр тяжести борьбы с чумой переносится с больного на его обстановку, на условия его жизни. Чума издавна считается болезнью нужды и грязи. Она теснейшим образом связана с антисанитарным состоянием жилищ. Так, в Индии знамениты переполненные и загаженные рабочие дома, где чума никогда не переводится. Точно так же в Одессе чума гнездится в домах, стоящих в санитарном отношении в чрезвычайно печальном положении. Это грязные, темные подвалы, заполненные еврейским пролетариатом. Даже с точки зрения обычной жилищной гигиены такие квартиры не допустимы для жилья. В чумное же время благодаря обилию блох и крыс они становятся длительными рассадниками чумы. Понятно, что первым делом надлежит эвакуировать эти квартиры, а также и заключающие их дома, так как блохи повсюду свободно циркулируют в подобных усадьбах. Эвакуированные, если устранена надлежащей дезинсекцией возможность переноса ими чумных блох, не представляют особой опасности распространения заразы. Чумные помещения должны быть дезинсицированы и дератизированы. Практика, однако, показывает, что нельзя ограничиваться мероприятиями в одних чумных помещениях. В Индии известны дома, которые месяцами и годами, несмотря на радикальную дезинфекцию и даже сожжение всех их деревянных частей, сохраняли свою заразительность. Очевидно, чумная зараза – крысы и блохи – сохраняются в этих случаях в подземных норах – крысиных, например, городках одесской чумы 1902 г. или в коллекторе Мало-Арнаутской ул., как в этому году. Сюда-то именно должны быть направлены все средства дезинсекции и дератизации.
Перейдем теперь к изложению средств, пригодных для этих последних операций.
Начнем с дезинсекции и именно по отношению к блохам.
Далматский порошок очень действителен против блох и употребляется с успехом для предохранения врачей и санитаров от заражения чумой. Он оказался полезным и в экспедициях на легочную чуму Астраханской губ.
Более непосредственно и быстро действует развитие сернистого ангидрида, которое производится сжиганием кусковой серы в металлических чашках или нагнетанием газа Клейтона. Этот сернистый ангидрид по легкости и верности своего употребления нашел себе всеобщее применение для обеззараживания чумных помещений. Что касается крысиных нор, городков и ходов, через которые блохи и крысы могут снова проникать в помещения, то к ним удобнее применять жидкости – пиктолин или сероуглерод (последний при отсутствии опасности со стороны огня и возможности возникновения пожара). Прекрасным также средством, к тому же очень дешевым, является мазут, а также керосин и нефть. Заливание ими нор изгоняет и уничтожает блох и их личинки.
Что касается водостоков, то нет сомнения, что нередко в них должна быть сосредоточена главная борьба с чумой. Там могут быть сложены в логовищах крыс те запасы питательных веществ (хлеб, семечки, рис), которые служат местами размножения и питания индийских блох.
Дезинсекция коллекторов вполне возможна. Она производится изолированием при помощи переборок их небольших участков и развитием в последних удушливых газов – сернистого ангидрида (при помощи аппарата Клейтона) или хлора (действием серной кислоты на хлориновую известь). Кроме блохоистребления, необходимо организовать также и блохоисследование. Для последнего, по опытам Индийской комиссии, оказались очень практичными так называемые живые ловушки для блох, а именно – морские свинки, которых помещают на свободе или в клетках в чумных квартирах. По прошествии определенного времени свинок извлекают, хлороформируют в высоких стеклянных стаканах, а затем вычесывают их шерсть на чистом листе бумаги. Этим способом может быть решен чрезвычайно важный эпидемиологический вопрос о распространении в данной местности индийской блохи. Очевидно, что при ее отсутствии нет никакой опасности со стороны бубонной чумы. Для ловли блох можно также применять и липкую бумагу.
Переходя теперь к дератизации, я могу быть очень кратким, потому что все указанные мной для истребления блох средства являются также и наилучшими для истребления крыс. Так, например, на употреблении нефти основан так называемый шотландский способ освобождения помещений от крыс: пойманную крысу смазывают нефтью и отпускают; пробираясь по норкам, она все их пачкает и делает необитаемыми дла крыс и для блох. Что касается ловушек, отрав и в особенности крысиного тифа, я отказался в настоящее время от их употребления потому главным образом, что все они не действуют на блох, имеющих наибольшее значение в деле распространения чумы. После истребления блох и крыс в помещениях и норах необходимо уничтожить возможность возврата этих паразитов, заделав отверстия и норы гипсом с битым стеклом и устроив непроницаемые (бетонные, например) полы в складах съестных припасов и пекарнях, являющихся главными чумными очагами.
Таковы главнейшие мероприятия в местностях, пораженных чумой.
Спрашивается, что должно быть предпринято для предупреждения заноса чумы?
В этом отношении следует провести основное различие между портовыми, прибрежными и материковыми местностями. Вся история бубонной чумы, начиная с 1894 г., доказывает, что она не способна к распространению. по суше. За последние 16 лет чуть ли не все портовые города пяти частей света успели пережить заносы чумы. Тем не менее, однако, эта чума, если исключить жаркие субтропические страны, находящиеся, очевидно, при других условиях, нигде не перешла сухим путем вглубь страны. Нет поэтому никакого основания предпринимать какие-либо меры для предупреждения заноса чумы в сердце страны. Поэтому нельзя считать целесообразными затраты различных русских городов й железных дорог на крысоистребление, сооружение чумных бараков и т. д. Едва ли также оправдывается необходимостью такая тягостная мера, как штемпелевание паспортов всех пассажиров, выезжающих из Одессы.
Совсем иначе обстоит дело с портовыми городами. В них, действительно, необходимо производить крысоистребление, а именно – на приходящих судах, и при том не только во время чумы в Одессе, но всегда, потому что чума пароходных крыс может существовать всегда и везде, совершенно независимо от чумы людей. Наиболее применим для крысо- истребления на приходящих пароходах аппарат Клейтона, так как доставляемый им сухой газ не портит грузов, действуя непродолжительное время и будучи удаляем вентиляцией. Газом Клейтона ввиду этого пользуются для освобождения зерна от долгоносиков и для предупреждения его порчи от слеживания. Аппарат Клейтона должен бы быть заведен во всех больших портовых городах, как Одесса, Феодосия, Керчь. Важно также вести крысо- и блохоисследование потому, что индийская блоха привозится на черных крысах (Mus ratus) и, в зависимости от ее распространения в данной местности, последней может угрожать чума людей.
Есть основание думать, что в северных странах этой индийской блохи совсем нет, хотя она и заносится туда на пароходных крысах, но не выживает.
На основании всего изложенного можно сделать следующие выводы.
1. Характер чумных эпидемий всецело зависит от окружающей население обстановки: от количества и разновидностей имеющихся вокруг него блох и крыс или иных грызунов (тарабаганы). Поэтому чума нынешней пандемии (с 1894 г.) совсем не та, что бывала в прежние столетия; чума в Европе очень отличается от чумы в Индии.
2. К характеристике приморской завозимой пароходами чумы принадлежит легкость и незначительность отдельных вспышек, но вместе с тем чрезвычайная стойкость в раз захваченном месте и склонность к образованию постоянных эндемических очагов.
3. Распространение чумы не совершается через заболевших чумою людей. Оно идет от чумных домов, через чумных блох и крыс.
4. Против этих-то распространителей заразы и должна вестись самая энергичная борьба как уничтожением их специальными средствами, так и выполнением общесанитарных требований – обеспечения населению здоровых жилищ.