5. Итак, мы видим, что даже в такой казалось бы контагиозной болезни, как чума, дело идет не об изоляции заболевших, а о доставлении угрожаемому населению удовлетворительной жилищной обстановки. Таким образом, и чумные мероприятия вполне соответствуют общему плану борьбы с инфекцией, как его понимают современная гигиена и санитария. Нужно, однако, кроме общесанитарных реформ, всегда помнить и о специфических средствах борьбы – в данном случае о дезинсекции и дератизации.
Новейшие данные эпидемиологии возвратного тифа
Заразные болезни являются, как известно, одним из видов борьбы за существование, а именно между человеком и поселяющимся в нем микробом. Эта борьба за существование не остается одинаковой в различные исторические эпохи жизни человечества. Многие прежние страшные болезни исчезли с лица земли, другие вымирают вместе с производящими их паразитами, третьи – нарастают по мере развития цивилизации. В эпидемиологии происходит такое же перерождение видов и трансформизм, как и в остальной органической природе.
Сыпной и возвратный тифы принадлежат ко второй из упомянутых категорий: когда-то грозные бичи человечества, они тают и исчезают вместе с поднятием уровня его культуры.
Все тифы долгое время смешивались между собой, и нет возможности определить, насколько они были известны в древности.
Возвратный тиф был впервые выделен в самостоятельную форму в середине XVIII столетия в Англии. Из этой страны дошли к нам известия о ряде эпидемий, вышедших из Ирландии, раскидывавшихся постепенно все шире и, наконец, перешедших в различные местности Европы и других частей света. Всегда и везде при этом возвратный тиф сохранял свои характерные эпидемиологические особенности: он являлся болезнью пролетариата и именно живущих в тесных и переполненных помещениях. Так, например, он неоднократно повторялся в Берлине до 1873 г., когда были по распоряжению администрации закрыты постоялые дворы (Pennen), где ютился низший пролетариат, и заменены гигиенически устроенными убежищами для бесприютных.
В Россию возвратный тиф проник, как полагают, в тридцатых годах XIX века. В Петербурге он впервые отмечен Боткиным в 1864 г. и является с тех пор эндемической болезнью. По временам он дает чрезвычайные усиления (например, 14 534 заболевания в 1865 г., 7695 – в 1908 г.) и падает в другие годы до нескольких единиц (4 в 1902 г.). Возвратный тиф эпидемичен также в Москве и во многих других городах России, которая одна только во всей Европе (за исключением Герцеговины) еще хранит эту болезнь. Кроме того, возвратный тиф встречается в Америке, в Азии (Ост-Индия, Пешевар), на широких пространствах средней Африки.
В С.-Петербурге возвратный тиф резко колеблется по временам года: всегда усиливается в зимнее и ослабевает в теплое. Распределение возвратного тифа по частям и участкам остается каждый год одним и тем же. Оно совпадает с преобладанием так сказать горючего материала, т. е. помещающегося в угловых квартирах и особенно в ночлежных домах населения. Роль ночлежных домов в распространении тифа огромна. Так, в Лондоне в 1870 г. заболело возвратным тифом в ночлежных домах в 10–17 раз больше народа, чем в нищенских округах (С.-Джильс), и в 100 раз больше, чем в соседних округах (С.-Джордж, Блумсбери). В Берлине отдельные массовые квартиры поставляли по 30—100 случаев сыпного и возвратного тифа в год, а один старый, теперь закрытый, городской приют дал 291 случай.
Санитарная статистика С.-Петербурга дает достаточно материалов для подтверждения высказанного мнения. В самом деле, если мы будем выбирать из всего числа случаев возвратного тифа те, когда поражались данной болезнью бездомные люди, пользующиеся ночлежными приютами, то получим два ряда весьма характерных цифр, именно – на долю ночлежников выпадает такое процентное отношение всех случаев, которое во много раз превышает отношение числа ночлежников к числу всех жителей данной местности, в нашем случае – Петербурга.
Особенно хорошо обработаны данные двух эпидемий: 1895 и 1896 г. в труде д-ра Лихачева и текущей эпидемии, начавшейся в 1907 г., в диссертации д-ра В. И. Каманина.
Эпидемия 1895–1896 г. дала 3399 случаев, причем из этого числа на долю бездомного люда приходится 1776, т. е. 42,2 %; между тем в этот период времени число мест в ночлежных приютах исчислялось в 2087, а вместе с постоялыми дворами в 3466; если взять на переполнение ночлежных домов очень большой коэфициент около 3, то тогда число ночлежников будет равняться 10 000 человек, что составит на тогдашнее население столицы в 1 140 000 всего 0,88 %; значит, относительное количество заболевших ночлежников превышает относительное число их ко всему населению в 62,3 раза, т. е. на 6230 %. Уже в ту эпидемию был отмечен ряд ночлежных домов в качестве очагов заразы; так, например, дом по Обводному каналу № 133, давший 34 заболевания; по Воронежской № 138 13 случаев; по Клинскому № 12, давший 17 случаев.
Еще более яркие данные представляет нам только что минувшая, а, может быть, даже еще текущая эпидемия возвратного тифа. В 1908 г. было зарегистрировано 7695 больных; из них свыше 1400 человек указало свой адрес в ночлежных домах; это составляет 18 %. Если же к этому числу прибавить еще 1238 случаев, в которых вовсе не было указано адреса, так как эти лица, без сомнения, тоже проводили ночь в постоялых дворах или ночлежных приютах, то мы получим 35 % больных, пользовавшихся ночлежными приютами в той или другой форме (постоялые дворы).
При этом мы видим, по данным В. И. Каманина, что упомянутый ночлежный дом по Обводному каналу № 133 дал 466 случаев, т. е. 6 слишним процентов всех заболеваний в Петербурге. В первой четверти настоящего года из этого дома имелось 230 случаев, т. е. почти 21 %. Рассчитаем это количество на отношение ночлежного дома ко всему населению столицы. Число мест в этом доме 677, но благодаря его переполнению зимой и осенью число ночлежников, по словам д-ра К. Руковича, иногда доходит до 3000. Будем исходить из этого числа; тогда, приняв во внимание, что теперь население Петербурга равняется 1 573 000, получим для этого ночлежного дома отношение 0,19 %; значит, найденная нами величина в 21 % превышает среднюю заболеваемость населения столицы возвратным тифом в 110,5 раза, или на 11 050 %. Другие ночлежные дома в текущую эпидемию также дали значительное число заболеваний, например, по Обводному каналу № 145, давший 309 случаев, по Воронежской ул. № 102 со 192 случаями и т. д. Выведем из данных двух названных эпидемий среднюю заболеваемость на тысячу человек всего населения и на тысячу человек ночлежников. В первую эпидемию было всего 7245 заболеваний, а число жителей равнялось 1140 тыс.; следовательно, на тысячу человек приходилось 6,4 случая возвратного тифа; ночлежные дома и постоялые дворы дали 3792 заболевания; число ночлежников мы приняли за 10 тыс.; следовательно, на тысячу ночлежников приходилось 397, 2 заболевания. Во вторую эпидемию имелось 7695 заболеваний; из этого числа 2088 приходилось на ночлежные дома; рассчитав эти данные на 1573 тыс. населения и 15 тыс. ночлежников (мы берем коэфициент переполнения равным 3), получим среднюю заболеваемость на все население столицы 4,9, на тысячу ночлежников – 139,2.
Этиология и способы распространения возвратного тифа уже в значительной степени выяснены.
Как было открыто еще в 1873 г. Обермейером, возвратный тиф производится спирохетами, названными его именем. Принадлежность этого микроба к бактериям или же к простейшим еще не решена окончательно. Американский и африканский тифы производятся соседними, близко родственными разновидностями. Спирохеты живут в крови больных и не имеются в выделениях (за исключением, может быть, мочи).
Прежде всего был выяснен способ распространения африканского тифа. Оказалось, что он соответствует общему типу зоопаразитарных болезней. Спирохета именно имеет в Африке промежуточного хозяина в клеще (Ornithodorus moubata из семейства аргассидов). Этот вид клеща есть ночное кровососущее животное, которое населяет лачуги и не живет вне их. Молодые клещи имеют величину булавочной головки и к половой зрелости вырастают до размера чечевицы. После совокупления самка закапывается в сухую землю и кладет несколько кучек яиц по 40–50 штук. Если клещ напивается крови рекуррентика, то спирохеты остаются без перемены в его теле в течение трех дней. С четвертого дня они, повидимому, исчезают. Однако их можно разыскать, иногда в громадном количестве, внутри яичников клопов, где они образуют большие кучи и сплетения. Коху удалось также проследить переход спирохет в яйца, где также можно находить их сплетения. В развивающемся зародыше их удается проследить до 40-го дня, а затем они на вид исчезают, но. очевидно, где-нибудь скрываются, так как молодые клещи оказываются способными вызывать рекурренс у животных, кровь которых они сосут. Если именно приложить большое количество (сто и более) обезьяне, то последняя заболевает возвратным тифом. Этими опытами Дюттон и Тод, а также Кох доказали, что Ornithodorus moubata есть истинный промежуточный хозяин спирохет, переносящий их с больных на здоровых. Вместе с тем ознакомление с жизнью этих клещей дало в руки простой и действительный путь предупреждения возвратного тифа. Так как заболевают только те, которых колют клещи, а последние не оставляют своих сухих мест в лачугах и сараях, то необходимо только удаляться и именно в ночное время на 20–30 м от этих мест. Коховская экспедиция доказала, что эта мера предосторожности действительно достаточна для избежания возвратного тифа и что те европейцы, которые разбивали палатки в указанном расстоянии от лачуг туземцев на караванном пути, остались свободными от инфекции. Интересны еще данные Коха о чрезвычайном распространении зараженных рекурренсом клещей. Из 645 клещей собранных на караванном пути в немецкой восточной Африке, у 71 Коз нашел спирохет, что составляет 11 %. Однако и вне караванного сообше- ния, вдали от главных дорог, исследование клещей показало в них в среднем 9 % зараженных, а в некоторых местах и до 40 %. Нужно прибавить, что вызываемая уколами клещей лихорадка (tick-fever) описана была еще Ливингстоном и только теперь доказана ее тождественность с возвратным тифом. За последнее время начинает также выясняться распространение и русского тифа, причем много указаний имеется на роль в этом платяной вши. Все, однако, работы в этом направлении сделаны пока за границей. Чрезвычайно важные и весьма убедительные наблюдения принадлежат Mackie. Он изучил в 1907 г. эпидемию в миссионерской школе в окрестностях Бомбея, где было 145 мальчиков и 114 девочек в двух разных домах. Заболело 135 мальчиков в несколько н