3 на 100 куб. футов; москиты погибают в течение одного часа.
Очень большое значение имеют систематические исследования по истреблению комаров д-ра Малинина. Он предложил жидкость, которая употребляется путем распыления. Способ приготовления ее следующий (по книге Григорьева «Противомоскитная жидкость Малинина»),
В большую, 20-фунтовую стеклянную широкогорлую с притертой пробкой банку наливается’15 фунтов русского скипидара и всыпается 3 фунта персидского порошка, который тщательно размешивается деревянной лопаточкой, чтобы не было комков. Банка ставится в тепловатое место[114] на трое суток и содержимое ее два раза в день тщательно перемешивается. На четвертые сутки отстоявшийся настой скипидара осторожно сливается с порошка в стеклянную бутыль емкостью около пуда, которую я буду называть сборной бутылью, а на оставшуюся в банке гущу наливается 10 фунтов керосина. Этот первый настой керосина на порошке выдерживается двое суток при тех же условиях, как и скипидарный настой, т. е. в тепловатой воде и при двукратном ежедневном размешивании.
На третьи сутки отстоявшийся настой керосина сливается насколько возможно в сборную бутыль, оставшаяся же в банке полужидкая масса выливается в пресс для выжимания[115]. Выжатая жидкость сливается в сборную бутыль, а выжимки помещаются обратно в банку, и на них снова наливается 8 фунтов керосина. Этот второй настой керосина на выжатом уже порошке выдерживается одни сутки точно так же, как и первый настой, после чего подвергается такой же процедуре выжимания прессом[116]. Выжатая жидкость переливается в сборную бутыль, а выжимки выбрасываются. После этого в сборную бутыль прибавляется 2 фунта разжиженной подогреванием (а не прибавлением спирта) кристаллической карболовой кислоты, столько же особо приготовленной коричной эссенции и полфунта коричного масла. Все это тщательно взбалтывается и оставляется стоять на одни сутки, а затем фильтруется через бумажный фильтр. Получается вполне готовая противомоскитная жидкость Я. И. Малинина, которая перед употреблением должна разводиться равным количеством керосина.
Употребляемая при приготовлении противомоскитной жидкости коричная эссенция готовится так. На 3 фунта порошка корицы (Cortex cinnamomi pulver) наливают 15 фунтов русского скипидара и настаивают в течение одной недели в тепловатом месте, размешивая порошок ежедневно. Настоявшийся скипидар сливают в отдельную бутыль, а на оставшуюся гущу наливают 15 фунтов керосина и оставляют для настаивания при тех же условиях на трое суток, после чего то, что можно слить, сливают в бутыль со скипидарным настоем корицы, остатки же выжимают прессом. Выжатая жидкость прибавляется к общей массе полученного настоя (эссенции) корицы; выжимки бросаются. При употреблении эту эссенцию необходимо взбалтывать.
Жидкость Малинина по отзывам д-ра Григорьева пригодна для истребления и иных паразитов, кроме москитов.
Прив. – доц. В. А. Левашев рекомендует ее для истребления клопов. Наблюдениями в госпиталях установлено, что, несмотря на резкий запах, она не действует вредно на здоровье даже нефритиков и бронхитиков.
К отрицательным сторонам жидкости Малинина принадлежит трудность приготовления и дороговизна (80 коп. фунт).
Ввиду указанной малой разработанности столь важного для санитарии вопроса об уничтожении паразитов большой интерес представляют те исследования, которые произведены в этом направлении здешним совещанием ночлежных врачей, состоящим под моим председательством. Подробности этих исследований изложены в двух докладах – о возвратном и о сыпном тифе – на имя председателя санитарной комиссии и в отдельной брошюре: «Эпидемиология сыпного и возвратного тифов и меры борьбы с ними».
Здесь же я укажу только те из наших результатов, которые относятся к борьбе с сыпным тифом, дополнив их некоторыми новейшими данными.
Для истребления платяных вшей на белье и платье мы нашли очень дешевый и пригодный аппарат. Это действующая слегка овлажненным горячим воздухом при постоянном передвижении дезинфицируемых вещей печь «Гелиос» Зифельда. Для истребления вшей нужна температура в 130° в течение 10 минут. Печь эта стоит 240 руб. и требует 3–4 человека прислуги (для принятия вещей в мешки, приведения в движение их в печке, топки печи и сдачи вещей). В 2 часа можно дезинфицировать около 50 комплектов. Вещи (даже кожаные и меховые) в ней не портятся и не овлажняются, а, напротив, подсыхают, что особенно приятно ночлежникам.
Аппарат Зифельда установлен уже в 2 ночлежных домах (Обводный канал, 133 и 11-я рота, д. 9), а также в Вяземской лавре.
Платяные вши имеются также и в помещениях. Мною в одном из домов найдено, что на 20–30 убитых клопов приходится после дезинфекции одна вошь, а в другом на одного клопа 10 вшей. Для истребления их можно рекомендовать пульверизацию посредством такой смеси: 6 частей керосина, 3 части терпентина, 1 часть ксилола и 0,5 карболовой кислоты; смешать и прибавить немного (5 капель на 10 фунтов) аммиака.
Для умерщвления головных вшей чрезвычайно пригодным средством оказался ксилол, который обладает при этом способностью растворять, то вещество, которым яйца прикрепляются к волосам и которое, как известно, не поддается даже действию крепких щелочей. Ксилол, разбавленный вдвое керосином, употребляется в форме пульверизации волосистой части головы из пульверизаторов (мы употребляли английские металлические Уайта, которые не портятся от ксилола); лицо при этом защищается полотенцем. После этого голова обтирается и обмывается теплой водой с мылом (этот способ начинает проникать и в больницы).
Таковы вкратце способы борьбы с сыпным (и возвратным) тифом путем истребления насекомых – передатчиков заразы, которые (средства борьбы) нами в настоящее время выработаны после многих наблюдений и опытов. Так как они только недавно применяются нами в ночлежных домах, то мы не располагаем еще многочисленными фактами в пользу успешности описанных мер.
Тем большего внимания заслуживает небольшая эпидемия сыпного тифа в д. 145 по Обводному каналу конца августа и начала сентября.
Здесь произошло последовательно 11 случаев сыпного тифа. Все они локализовались исключительно в одной женской палате. Так как большинство этих больных поступало в больницу не ночью непосредственно из ночлежного дома, а днем с улицы, организации же доставки совещанию ночлежных врачей из больниц справок о поступивших из контингента ночлежников заразных больных- еще тогда не было, то мы узнали об этой эпидемии только случайно, посетив ради опыта борьбы с сыпным тифом Барачную больницу. Немедленно были приняты меры дезинфекции палаты и платья ночлежниц. Всего было пропущено через аппарат 200 с лишним комплектов и случаев сыпного тифа более не наблюдалось. Часть ночлежниц (22 женщины), однако, переселилась во вновь открытый после ремонта ночлежный дом № 73 по Забалканскому и, повидимому избежала дезинфекции. Среди них произошло еще одно заболевание сыпным тифом. Затем на днях, в начале октября, было еще одна заболевание в д. 145. Но оно касается женщины, которая накануне прибыла из Ижоры.
Эти данные показывают, что даже при столь неблагоприятной санитарной обстановке ночлежных домов возможно провести все необходимые по борьбе с сыпным тифом мероприятия.
Нет сомнения, что в тюрьмах, переполнение которых отнюдь не больше, чем в ночлежных домах, а контингент которых при ограниченной способности к передвижению менее подвергается заносам паразитов и инфекции, эта борьба несравненно легче и проведение всех потребных мероприятий менее затруднительно.
Резюмируя все изложенное, я прихожу к следующим заключениям:
1. Сыпной тиф заразителен только при наличности платяных вшей и борьба с ним исчерпывается мерами к успешному истреблению последних.
2. Для истребления платяных вшей в местах их размножения – на белье и платье – наиболее пригодна по своей простоте, дешевизне и действительности камера «Гелиос».
3. Для уничтожения платяных вшей в помещениях целесообразнее всего применение жидкости Малинина или заменяющей ее смеси (см. выше).
1. Хотя платяные вши обычно не остаются на раздетом человеке, души или бани являются прекрасным дополнительным средством к двум предыдущим мероприятиям.
2. Указанные мероприятия применимы при самых неблагоприятных санитарных условиях (даже в ночлежных домах) и должны поэтому быть рекомедованы для всех очагов сыпного тифа и особенно в тюрьмах.
ЛИТЕРАТУРА
Гамалея, О микробе сыпного тифа, Доклад Обществу русских врачей в Одессе
23 мая 1908 г. и лекция о сыпном тифе, напечатанная в «Одесском листке» 1908 г. – Gotschlicli, Dent. med. Wschr., 1903, № 12.
Григорьев, Противомоскитная жидкость Малинина, Тифлис, 1905 г. Мечников, Письма в «Русском слове», 1909.
О средствах предохранения от сыпного тифа
Введение
Обыкновенно знание способов распространения заразной болезни указывает правильные пути борьбы с ней. Неуклонное следование по этим путям обеспечивает от заболевания как отдельных людей, так и всю страну. Наиболее ярким подтверждением этому является в годы, непосредственно предшествовавшие великой войне, подавление малярии в зоне Панамского канала. Другим примером уже во время войны может служить блестящее санитарное состояние французской армии.
История сыпного тифа противоречит на первый взгляд этому общему правилу: способ его распространения уже в значительной степени выяснен, а между тем он не перестает вызывать обширные и губительные эпидемии. Особенно замечательна не прекращающаяся высокая заболеваемость и смертность врачей и прочего медицинского персонала.
Правда, сыпной тиф всегда был бичом для медицинского персонала. Персонал, ухаживающий за больными в той обстановке, где происходят заболевания, падает в громадной пропорции жертвой тифа. В Ирландии, например, с 1818 по 1843 г. 10 % врачей погибло от сыпного тифа. На 335 всех смертных случаев среди этих врачей с 1843 по 1848 г. 199 произошло от тифа. Во время русско-турецкой войны переболел сыпным тифом почти весь медицинский персонал и 60 % врачей (в одном из госпиталей в Яссах 7 врачей из 8, все сестры милосердия, 79 % служителей; в другом – 60 врачей, 100 % сестер милосердия, 80 % прислуги и т. д.).
Во время большой эпидемии сыпного тифа, охватившей Россию в 1908–1909 гг., мартиролог медицинского персонала был также велик. В сборнике пироговского общества врачей приведен по газетным известиям список 138 врачей и низшего медицинского персонала, погибших с весны 1908 г. по апрель 1909 г. По данным С. А. Новосельского, русских врачей умирает от сыпного тифа в среднем 84,7 на 100 тыс., т. е. почти только наполовину менее, чем от туберкулеза. Ни при какой иной заразной болезни не наблюдается такого неблагоприятного отношения числа заболевающего персонала к числу больных, как именно при сыпном тифе. При нем-то чаще всего врачи падают жертвами своего долга.
В высокой степени замечательно, что это положение вещей очень мало изменилось после выяснения эпидемиологии сыпного тифа. В 1910 г. была окончательно установлена роль платяной вши в распространении сыпного тифа. Вместе с тем были выработаны под именем дезинсекции соответственные мероприятия для борьбы с сыпным тифом. Тем не менее лица, которые своими знаниями и положением обеспечивались казалось бы от заражения, продолжают падать жертвами сыпного тифа.
Так, например, в Германии умерли от сыпного тифа один из первых учеников Коха бактериолог Корнет, профессора Якоби и Иохман и известный своими работами о невидимых микробах (к каковым относится и возбудитель сыпного тифа) Провачек, недавно опубликовавший свои исследования о борьбе со вшами – передатчиками сыпного тифа – при помощи эфирных масел; 12 января 1915 г. была напечатана статья Прова- чека с рекомендацией эфирных масел (в особенности анисового), а 3 февраля он скончался. В России в прошлом году скончался от сыпного тифа один губернатор, который заразился, только пройдя по палате с больными сыпным тифом. Недавно пришло известие о смерти от сыпного тифа главнокомандующего турецкими войсками в Малой Азии, известного военного писателя фон дер Гольц-паши.
Непрекращающиеся заболевания сыпным тифом наиболее осведомленных в его эпидемиологии лиц медицинского персонала, а особенно специалистов-микробиологов возбуждают сомнения в правильности современного направления этой эпидемиологии или же по крайней мере выводимых из последней предохранительных мер.
Современная эпидемиология сыпного тифа всецело основана на том положении, что он передается платяной вошью, как малярия, например, комаром. Несмотря на высказываемые от времени до времени сомнения, это положение до сих пор остается непоколебленным; с тем большей поэтому осторожностью следует отнестись к практическим выводам из него.
Эти последние обнимаются понятием дезинсекции, т. е. истребления насекомых и в данном случае платяных вшей.
Вводя в нашу гигиеническую литературу слово «дезинсекция» я употребил его в широком смысле, обнимающем как самое истребление насекомых, так и меры, предупреждающие перенос ими заразы. При нынешнем широком распространении дезинсекции полезно расчленить это понятие. Средства для истребления насекомых и для предупреждения укуса ими человека и переноса на него заразы не всегда совпадают. Для уничтожения комаров нужно осушение болот, поливка стоячих вод керосином, распыление жидкости Малинина в помещениях. Для предупреждения переноса малярии комарами нужны сетки на окнах, хинизация.
Также и по отношению к платяным вшам следует различать лечебную и предохранительную дезинсекцию. Необходимо, с одной стороны, принимать все меры к истреблению вшей. Но необходимо также обезопасить здорового человека и, в частности, медицинский персонал от перехода вшей и от возможности заражения сыпным тифом. Приведенные выше факты показывают, что в этой области – предохранительной дезинсекции – сделано пока слишком мало.
Предохранительные меры для предупреждения перехода вшей на здорового человека и переноса на него сыпного тифа не имеют под собой достаточно прочной почвы, которая должна основываться на знакомстве с поведением вшей. Почему-то всеми считается установленным, что вши обладают особенной чувствительностью к запахам, привлекаются некоторыми из них и отталкиваются другими. Поэтому для предохранения от вшей рекомендуются разнообразнейшие пахучие средства, начиная от эфирных масел и кончая керосином и черной карболкой в ее различных модификациях.
«В борьбе со вшами, как и другими насекомыми, приходится прибегать к мерам защиты и истребления. Защита от вшей может производиться только химическими веществами, так как механическая неприменима из-за малой величины этих ползающих насекомых. Вши обладают очень хорошим обонянием и сильно развитым химиотаксисом, т. е. влечением к одним и отвращением от других химических веществ, благодаря чему от них можно защищаться одними пахучими веществами, запах которых для них неприятен» (М. П. Дубянская, Меры борьбы с насекомыми, Петроград, 1915, стр. 31).
«Лица медицинского и служительского персонала, работающие на эпидемиях сыпного и возвратного тифа, могут быть совершенно гарантированы от заползания к ним вшей, если будут носить халаты, плотно охватывающие шею и кисти рук, моющиеся шаровары, стянутые у ступни, перчатки, колпаки и косынки, и все это пропитанное 1–2 % раствором мыльно-крезоловых препаратов» (там же).
«Вши обладают очень тонким обонянием и резко выраженным химиотаксисом: такие пахучие вещества, как крезол, карболовая кислота, гвоздичное масло и пр., действуют на вшей отталкивающе» (С. А. Иль-ницкий, Дезинсекция при борьбе с сыпным тифом, Винница, 1916, стр. 4).
Мои же исследования, результат которых приводится далее, показали:
1) что приведенное всеобщее убеждение в чувствительности вшей к запахам совершенно неправильно;
2) что основанные на этом убеждении меры предохранения не достигают цели и значит вредны как внушающие ложную уверенность в безопасности и
3) что надеваемые посещающими сыпнотифозных халаты представляются чрезвычайно опасными в смысле переноса заразы.
Прежде, однако, чем перейти к результатам моих исследований, необходимо ознакомиться с эпидемиологией сыпного тифа.
Эпидемиология сыпного тифа
Сыпной тиф есть острая заразная болезнь с быстрым началом после инкубационного периода от 5 до 20 дней; он характеризуется высокой лихорадкой постоянного типа, продолжающейся от 12 до 15 дней и оканчивающейся критически, высыпанием на коже геморрагических пятен и тяжелым общим состоянием.
Сыпной тиф, когда-то называвшийся ирландским, теперь составляет в Европе почти только исключительную принадлежность нашей страны. Он известен уже очень давно и известность эта самая печальная. На самых мрачных страницах всемирной истории, рассказывающих о человеческих бедствиях вследствие войны, нужды и голода, вписано также и имя сыпного тифа. Он прежде назывался военным, лагерным, осадным тифом. Все войны, особенно начиная с XVI века, когда научились отличать эту болезнь от других, и почти до нашего времени, ознаменованы более или менее жестокими эпидемиями сыпного тифа, который уносил гораздо больше жертв, чем погибало от ранений, полученных в поле сражения. Сыпной тиф, например, уничтожил наполеоновскую армию в годы нашествия. Так, в Вильне было оставлено отступающими французами 30 тыс. человек, ставших военнопленными. 25 тыс. из них погибло от тифа. От них болезнь перешла на местных жителей и главным образом на евреев, торговавших платьем умерших. Из 30 тыс. еврейского населения 8 тыс. умерло от тифа. Сыпной тиф также свирепствовал и в крымскую и турецкую кампании. Особенно поучительно сравнение потерь союзников – французов и англичан – от этой болезни. Тогда как в первую зиму англичане вдвое больше пострадали от тифа, чем французы, они затем проявили лихорадочную деятельность, направленную на улучшение санитарного состояния своих войск. Французы же ничего не сделали, и их солдаты остались попрежнему зимовать в палатках и хатах, в сметье и грязи, съедаемые вшами, а англичане пользовались полным комфортом в хорошо отапливаемых и вентилируемых бараках. В результате 10 278 смертных случаев от тифа у французов и 16 у англичан. В войну 1877–1878 гг. русские войска имели от тифов (сыпного, брюшного и возвратного) 199 537 больных с 43 987 смертями, тогда как от оружия погибло 34 742 человека. В дальнейших войнах, однако, губительная роль сыпного тифа все более стушевывается и его место занимают брюшной тиф и дизентерия.
Другое название сыпного тифа – голодный тиф. Во всей Европе в прежние времена, а в России и до сих пор, он неизменно появляется, вслед за неурожаем и голодом. Как только население начинает страдать от последствий неурожая, тотчас же в его среде развиваются и принимают эпидемическую форму цынга и сыпной тиф. Таковы были эпидемии 1847–1848 г. во всей Европе, 1817–1819, 1821–1822, 1836–1838, 1862–1864 в Ирландии, 1816–1818 в Италии, 1856–1867 и 1876–1877 в Верхней Силезии, 1868–1869 в Восточной Пруссии, Швеции, Финляндии, а также в Тунисе и Алжире. Таковы же почти ежегодные эпидемии в той или другой части обширной России. Особенно значительны были эпидемии 1849 и 1892 гг. Замечательно, что этот голодный тиф отличается от военного своей низкой смертностью.
Сыпной тиф есть также тюремный тиф. В переполненных тюрьмах он развивается с неслыханной силой. Уже Бэкон рассказывает о знаменитых черных сессиях – судебных разбирательствах, после которых падали жертвой тифа и судьи и публика, заражавшиеся от подсудимых; особенно известны ассизы Ольд-Бэли в Лондоне, после которых погибли лорд-мэр, два судьи, присяжный и несколько адвокатов. С подобным тюремным тифом связана были эпидемия 1908–1909 гг. в России. Не только тюрьмы, но и всякие другие переполненные помещения способствуют эпидемическому развитию сыпного тифа: суда, набитые солдатами или паломниками, ночлежные дома и харчевни. Вообще говоря, переполнение играет очень важную роль в эпидемиологии сыпного тифа, так как к нему сводятся и другие формы этой болезни. Так, военный, лагерный, осадный тифы также могут быть объяснены скоплением большого числа людей на ограниченном пространстве. Сюда же относится и влияние времен года. Сыпной тиф встречается круглый год, но особенно развивается зимой и весной. В России, например, обыкновенно наибольшее число заболеваний бывает в апреле, наименьшее – в августе. Значение скученности людей для развития сыпного тифа объясняли обыкновенно вредным действием спертого воздуха. Вероятно, однако, что причину нужно искать в ином: при большом скоплении людей в одном месте Соприкосновение между ними чаще, расстояние ближе, и это облегчает передачу заразы от одного к другому паразитами.
Сыпной тиф когда-то был распространен повсюду, за исключением тропических стран. Затем он стал ограничиваться некоторыми областями с особенно бедствующим населением – Ирландии, Бретани, Познани, Силезии, Алжира, Туниса, Египта, Северного Китая. Он никогда не переводится в России. Так, например, за 10 лет с 1895 по 1905 г. он колебался от 35 822 (в 1897 г.) до 76 831 (в 1905 г.).
Но никогда после 1892 г. в России не было такой большой эпидемии, как в 1908–1909 гг. Начав свое развитие еще в 1907 г. в переполненных тюрьмах, она в течение 1908 г. распространилась по всем тюрьмам, а оттуда по всему населению Европейской России, Кавказа и Сибири. Своего апогея она достигла весной 1909 г.
(по данным, любезно сообщенным д-ром С. А. Новосельским)
Сыпной тиф чрезвычайно заразителен и не уступает в этом никакой другой заразительной болезни. В нуждающейся семье случай тифа редко остается единичным, а ведет за собой целый ряд новых заболеваний. Вот, например, краткая история 18 связанных между собой случаев. Женщина Ж. путешествует в тележке с 2 сыновьями и знакомым Н. В конце января они подбирают в тележку найденного на большой дороге умирающего бродягу. Они его бросают на следующий день и продолжают скитаться. 8—10 февраля они чувствуют себя больными. Сыновья ложатся в больницу, а Ж. и Н. находят себе приют у матери Ж., по имени М. Эта последняя, ее сын и еще трое детей Ж., которые жили с бабушкой, также заболевают. Кроме того, заболевают муж и жена Л., ухаживающие за семьей М., и лечивший их доктор Коссир. Н. уезжает в свою семью, где вызывает новых 5 случаев тифа у своих родных и окружающих. Заболевает, наконец, и монахиня, подававшая им помощь.
Заразительны не только сами больные сыпным тифом, но также их жилища, вещи, белье и платье. Раз попавшая в какое-либо помещение зараза долго сохраняется в нем. Багаж имигрирующих ирландцев нередко переносил сыпной тиф из Европы в Америку, причем заболевания наступали только тогда, когда вещи откупоривались и поступали в употребление. Иногда, таким образом, зараза сохранялась в вещах не менее года. Известен случай внезапного заболевания 23 рабочих, которым были отданы в починку старые палатки, служившие ранее покрывалами для тифозных. Заразительны не только больные сыпным тифом, заразу могут передавать и здоровые. Так, врач, например, заражает свою жену, сиделка – свою семью.
Но эта чрезвычайная заразительность сыпного тифа имеет замечательное свойство: она совершенно исчезает при благоприятных санитар-
ных условиях. Столь заразительные в своей обстановке больные теряют свою заразительность, когда их помещают в клинику, благоустроенную больницу. Здесь они могут лежать со всеми другими больными и не переносят на них сыпной тиф. В достаточной семье могут быть отдельные случаи заноса сыпного тифа, например, заражение врачей от больных, но не бывает перехода болезни с одного члена на другого, несмотря на теснейшее соприкосновение. Сыпной тиф заразителен только при неблагоприятной гигиенической обстановке.
Как могут быть объяснены все перечисленные условия его распространения?
Тем, что зараза находится в крови больных и передается здоровым только тогда, когда эта кровь им прививается, вносится в их тело. А эту прививку крови могут совершать только пьющие кровь насекомые, как блохи, клопы, вши. Больные поэтому перестают быть заразительными, когда не имеется налицо в окружающей их обстановке подобных переносчиков заразы.
Еще в 1908 г. мною было эпидемиологически установлено, что передатчиками сыпного тифа являются платяные вши[117]. Я основывался при этом на следующих данных.
1. Заразительность сыпного тифа зависит от внешних условий: безграничная в той обстановке нужды и лишений, где нарождается эпидемия, она совершенно исчезает в благоустроенных больницах, клиниках, в достаточных семьях, куда случайно заносится тиф.
2. Не будучи, таким образом, органически связан с самими больными, сыпной тиф, с другой стороны, пристает к их вещам (постельному, носильному белью и платью), которые неоднократно передавали инфекцию даже из Ирландии в Америку.
3. Во многих жестоких эпидемиях, как, например, в Силезии, в крымскую войну у французов, была специально отмечена вшивость пораженного контингента людей.
4. Сыпной тиф довольно строго локализуется – по крайней мере в настоящее время – в известных бедных слоях населения, и это исключает участие широко распространенных блох.
5. Сыпной тиф заразителен не только ночью, но и днем, поэтому передатчиками его не могут быть ночные животные, как клопы.
6. Былое широкое распространение и теперешнее сокращение сыпного тифа вполне соответствуют подавлению роли платяной вши в жизни нынешнего культурного человечества. А чтобы судить о прежней роли, нужно перенестись в те эпохи, когда королева (Изабелла) годами не снимала рубахи и этим создала новый термин для названия буланой масти лошадей; когда чесотка считалась такой же необходимой болезнью, как теперь корь; когда для придворных дам изобретались особые крючки, которыми они могли бы почесывать свою голову, не повреждая монументальных причесок; когда, наконец, фтириазис был очень, распространенной болезнью, а платяная вошь была официальной причиной смерти целого ряда известных людей, как Сулла, Ирод, кардинал Дюпре, король Филипп II и т. д.
Найдя в 1909 г. восприимчивость к сыпному тифу обезьян (сначала шимпанзе, а затем китайских шапочек и др.), Николль со своими сотрудниками установил прямыми опытами, что платяная вошь способна передавать сыпной тиф.
Это важнейшее открытие, вполне подтверждающее прежние эпидемиологические данные, легло в основу современной борьбы с сыпным тифом. Оно же послужило началом экспериментальному изучению этой болезни.
Экспериментальное изучение сыпного тифа
Вначале все попытки воспроизведения сыпного тифа прививкой крови сыпнотифозного больного вели к отрицательным результатам (вероятно, вследствие длинного инкубационного периода).
О. О. Мочутковский привил себе кровь и заболел через 18 дней. Иерсен и Васаль привили кровь двум китайским кули, которые заболели через 13 и 21 день.
Положительные результаты на животных были, как сказано, впервые получены Николлем. Чрезвычайно важные исследования были сделаны также рядом американских ученых – Андерсоном и Гольдбержером, Риккетсом, Уильдерсом, Гавино и Джерардом.
Дело в том, что в Северной Америке существуют три болезни, которые долгое время считались отличными от сыпного тифа, но в настоящее время признаны тождественными ему. Это пятнистая лихорадка Скалистых гор, «табардило» в Мексике и «болезнь Брилля» в Нью-Йорке. Экспериментальное исследование этих болезней дало весьма ценные для этиологии сыпного тифа результаты.
К изложению этих результатов я и перехожу. Кровь сыпнотифозных больных заразительна уже в инкубационом периоде и во все время течения болезни, пока держится лихорадка, и даже в течение двух дней после ее падения.
В крови заразное начало находится внутри белых кровяных шариков.
Заразное начало не проходит через фильтры. Оно уничтожается высушиванием в течение 24 часов, нагреванием до 50° в течение 15 минут и до 55° в течение 5 минут. Низкая температура («замораживание») не уничтожает его. В 5 % растворе фенола кровь теряет свои заразительные свойства в течение часа.
Обезьяны, привитые кровью сыпнотифозных, заболевают после инкубационного периода в 13–24 дня.
Температура у них поднимается до 40° и падает через 8—10 дней. Болезнь редко бывает смертельной. Часто бывает высыпь, локализующаяся на лице, а иногда вместо нее только наличие кровью соединительных оболочек глаз. Кровь обезьяны во все время болезни заразительна.
Морские свинки также могут быть заражены сыпным тифом. Впрыскивание им в брюшину 2–3 см3 крови сыпнотифозного больного в лихорадочном периоде ведет через 7 до 16 дней инкубации к возникновению у них лихорадки продолжительностью от 4 до 11 дней без каких-либо явлений, кроме легкой потери в весе. Этот тиф свинок способен переда- ваться рядом переходов от одной к другой. Благодаря этому можно сохранять в лаборатории яд сыпного тифа. Так, у Николля поддерживаются в пастеровском институте в Тунисе два яда, один из которых за 11/2 года испытал 46 переходов через свинок. В чикагской лаборатории имелось в 1911 г. уже 179 переходов на свинках яда «пятнистой лихорадки». Долгое время кролики считались совершенно невосприимчивыми к сыпному тифу. В последнем же сообщении Николль указывает, что и они чувствительны. Подробностей своих опытов он не сообщает. Он только говорит, что у животных, находящихся в инкубационном периоде, следует измерять температуру по крайней мере в течение 45 дней.
После падения лихорадки животные обнаруживают невосприимчивость к дальнейшим заражениям, которая может продолжаться до 21/2, лет. Между американскими болезнями (пятнистая лихорадка Скалистых гор, «табардило», болезнь Брилля) и европейской обнаруживается взаимная невосприимчивость, что и доказывает их родство между собой.
У людей также существует приобретенная перенесенным заболеванием невосприимчивость к сыпному тифу.
Сыворотки людей и животных, выздоровевших от сыпного тифа, имеют некоторые целебные свойства. Но они очень слабы, и пока еще ими нельзя пользоваться для лечения больных сыпным тифом.
С другой стороны, сыворотка крови больных животных (обезьян) заразительна, лишь поскольку в ней имеются белые кровяные шарики, и может служить, как показал Николль, в качестве живой вакцины для вызывания активной невосприимчивости.
Платяная вошь передает сыпной тиф от человека человеку, а также в опытах и обезьяне. Экспериментально доказано, что для заражения человека достаточно одного укуса зараженной вши между тем для передачи заразы обезьянам приходилось употреблять десятки и сотни вшей.
Вошь становится заразительной не тотчас же после питания кровью сыпнотифозного больного, а после некоторого инкубационного периода продолжительностью около 8 дней. Дня через два после этого она окончательно утрачивает способность передавать заразу.
Испражения зараженных вшей и содержимое их кишечника также способны при введении в тело животных передавать им сыпной тиф. Заразительность вшей не передается ими по наследству и выходящие из яичек зараженных вшей молодые особи не способны передавать заразу.
Головная вошь, судя по опытам Андерсона и Гольдбержера, также может передавать сыпной тиф. Эти ученые установили, что головная вошь, питавшаяся кровью сыпнотифозного, сохраняет в своем теле заразу в течение по крайней мере 20 часов и что, кусая обезьян, она вызывает у них сыпнотифозную лихорадку или же иммунитет.
Наконец, относительно пятнистой лихорадки Скалистых гор установлено Риккетсом, что она передается клещами (Dermacentor venustus и D. modestus). Заразное начало может быть экспериментальным путем обнаружено у клещей, собранных в эпидемической местности (Монтана) на быках[118].
Химиотаксис вшей
Для приобретения вшей я доставлял в ночлежный дом, свободный от сыпного тифа, новую рубашку, взамен которой ночлежник, особенно богатый вшами, отдавал свою. Эта последняя помещалась в большую стеклянную банку с притертой пробкой и таким образом доставлялась в лабораторию. Если оставить рубаху в банке и поместить последнюю при высокой температуре (около 20 °C), то на следующий день можно- наблюдать высыпание всех вшей на верхнюю поверхность рубашки, находящуюся у отверстия банки.
Оттуда вши для опытов снимались при помощи пинцета на бумажку и перемещались в чашечку Петри.
Мои первые опыты были направлены на исследование вопроса о том, насколько правильно общераспространенное (цитированное выше) мнение о преобладающем значении химиотаксиса в поведении вшей. Так как на этом мнении основана вся нынешняя практика предохранения от сыпного тифа путем отпугивания вшей неприятными для них запахами, то понятно все значение направленных на установление этого мнения исследований.
Между тем из опытов в этом направлении известен только один всюду приводимый опыт Кронера: четыре студента-медика садились вокруг столика, на котором имелась вошь; как бы они ни рассаживались и ни меняли места, вошь эта всегда стремилась к одному из студентов и только к нему.
Однако такой результат опыта допускает и иное, кроме обычного, толкование: вошь может привлекаться излучаемым теплом и направляться к тому лицу, которое излучает более тепла.
Уже прежние исследования, произведенные 6 лет тому назад при заведывании мною санитарным надзором за ночлежными домами в Петрограде, показали, что последнее толкование правильно и что вши не обладают чувствительностью к запахам[119]. Первый удар общепринятому мнению был нанесен результатом опытов с ладанками с серным цветом, которые Мечников рекомендовал для отпугивания вшей и которыми были снабжены служители, работавшие по дезинсекции ночлежных домов. Эти ладанки, постоянно носимые на теле, обратились в скопления вшей и должны были быть сожжены.
Затем специально поставленные опыты показали, что запахи вообще не играют никакой роли в поведении вшей и что важнейшее значение в их жизни имеет термотаксис.
Необходимо, разумеется, различать чувствительность вшей к запахам от ядовитости для них различных летучих веществ.
Чувствительность вшей к различным пахучим, даже ядовитым для них, веществам совершенно ничтожна. Эфирные масла (эвкалиптовое, гвоздичное и т. д.) не вызывают в них отрицательного химиотаксиса. Вши безболезненно влезают в эвкалиптовое масло, где немедленно погибают. Точно так же они входят в вату с насекомоядом, камфарным маслом и всякими другими рекомендуемыми против них средствами.
Они бегут за пальцем, смоченным в керосине. Различные духи, ксилол, фенол, формалин также не вызывают у вшей отрицательного химиотаксиса, как это я наблюдал уже давно. В высшей степени важно знать, что все эти средства, очень, быть может, пригодные для истребления вшей, совершенно не годятся для отражения их атаки.
Существуют некоторые кажущиеся исключения из этого общего правила. Вши избегают влажных мест. Так, например, доходя по бумаге до смоченного какой бы то ни было жидкостью и даже простой водой места, они поворачивают и ползут по границе его. Но это отвращение от мокрого не непреодолимо и в случае надобности вши переползают через смоченную бумагу, какой бы ядовитой жидкостью она ни смочена. Здесь, вероятно, также играет роль термотаксис, так как при высокой комнатной температуре все смоченные предметы охлаждаются вследствие испарения.
Единственное вещество, имеющее свойство отгонять вшей, есть уксусная кислота (Гамалея, 1. с.). От пальца, смоченного в уксусной кислоте, вши убегают. Может быть, и здесь играет роль термотаксис, так как уксусная кислота летуча. Во всяком случае и она не служит непреодолимым препятствием для вшей, так как они вползают в случае надобности в вазелин, заключающий до 10 % уксусной кислоты.
Итак, следовательно, химиотаксиса вшей не существует в сколько- нибудь значительных размерах, и все мероприятия, опирающиеся на предполагаемый химиотаксис, едва ли могут достигнуть цели, а следовательно, могут приносить прямой вред.
Термотаксис вшей
Каким образом вошь находит человека? Она привлекается излучаемой им теплотой.
Если положить голодную вошь на лист бумаги и подставить ей палец, то она побежит к нему, и можно, передвигая палец, заставлять ее бегать за ним неопределенно долго и по всем направлениям. Что при этом на вошь действует отдаваемое пальцем тепло, а не какой-либо запах, доказывается опытом с резиновым пальцем. Будучи пустым, резиновый палец не привлекает вшей. Если же его надеть на палец экспериментатора, то вошь начинает за ним бегать, хотя резина непроницаема для запаха человеческого тела. С другой стороны, если положить на дно резинового пальца кусочек льда и тогда надеть на свой палец, то он теряет притягательную силу для вшей, которые от него уходят.
Этим опытом доказывается, что вши привлекаются теплотой человеческого тела. Термотаксисом же вшей (т. е. их чувствительностью к теплу) объясняется избирательное их сродство к тем или другим людям (опыт Кронера). Среди тех, кто работает вместе со мной, одни имеют более теплые пальцы, чем другие, и вши бегут за более теплыми пальцами.
Судя по всем моим опытам, вши обладают очень тонкой чувствительностью к теплу, т. е. привлекаются некоторой оптимальной температурой. Так, к колбе, нагретой до 80° или 60°, они подходят только на некоторое расстояние и затем кружатся вокруг нее, отступя на один или полвершка.
У насыщенной вши положительный термотаксис превращается в отрицательный. Она уходит от пальца; она удаляется с теплой кожи на белье и на верхнюю одежду.
Какова оптимальная температура для этого отрицательного химио- таксиса, мной пока не установлено.
Во всяком случае очевидно, что эти таксисы платяных вшей очень целесообразны. Голодная вошь стремится к теплу и приползает к коже человека, где находит пищу. Сытая вошь ищет прохлады и уходит с кожи, где может легко быть убита.
Термотаксис вшей и отсутствие у них химиотаксиса могут быть обнаружены еще следующими практически важными опытами.
Если выложить рубашку со вшами на бумагу, края которой смазаны клейкой жидкостью, то вши остаются всецело под контролем наблюдателя. При низкой температуре в этих условиях вши могут оставаться живыми до недели. Когда бумага и рубаха начинают нагреваться лучами солнца, то вши принимаются ползти по направлению его лучей и погибают в клейкой жидкости.
Если же их поместить перед пылающим очагом, то они уползают от него и погибают на противоположном краю бумаги.
При комнатной температуре выше 20° в течение двух дней из всех яичек вылупляются вши и на третий день все вши – и старые и молодые – оказываются погибшими.
Таким образом, дезинсекция вещей от платяных вшей может быть в сущности очень легко осуществлена.
Вещества, предохраняющие кожу от укуса вшей
Вши, невидимому, не одинаково охотно кусают различных людей. Даже, попавши на подходящего для нее человека, вошь нередко не сразу принимается пить его кровь, а сначала некоторое время прогуливается по его коже. Отчего это зависит? Нет ли веществ, которые побуждают вшей прокалывать кожу или, наоборот, препятствуют этому. Для решения этих вопросов мною было испытано много самых разнообразных —. простых и сложных, ядовитых и безвредных – веществ. Были исследованы кислые и сладкие, соленые и горькие (генциана, классия, хинин) вещества, деготь, фенол, лизол, цидлин (жидкость Джейса), эфирные масла – все с неизменно отрицательными результатами: вши беспрепятственно кусали смазанную ими кожу.
Отрицательный также результат дал сулемово-сабадилловый уксус – лучшее, по мнению Е. С. Главче, средство от вшивости (Что такое вшивость? Второе издание, Одесса, 1915 г., стр. 91.).
Если смазать кожу раствором нафталина в хлороформе, то по испарении последнего она окажется покрытой мельчайшими кристалликами нафталина. Это не мешает вшам кусать ее, хотя они нередко погибают от действия нафталина во время акта сосания.
С другой стороны, я нашел, что смазывание кожи жирными веществами вполне предохраняет ее от укуса вшей. Как бы голодна ни была вошь, помещенная на смазанную жиром кожу, и как бы долго она ни находилась на ней, она ее не кусает. Не только настоящие жиры, но и вазелин действует таким образом.
Независимо от своего практического значения, этот факт объясняет, почему платяная вошь не водится на волосистой части головы, имеющей обильную сальную смазку.
Этот же факт бросает свет на санитарное значение столь любимого в древности умащивания тела различными благовонными маслами и мазями. Ставя этот обычай в связь с отсутствием в древности сыпного и возвратного тифа, не в благовониях и ароматах следует искать предохраняющие кожу от вшей средства, а именно в маслах, тогда как душистые примеси служили эстетическим целям.
Дальнейшие мой наблюдения показали, что вошь не кусает пропитанной вазелином кожи, но всячески, стремится как можно скорее с нее уползти, чтобы, попав на нормальную кожу, начать после нескольких минут ползания питаться кровью, так что вазелин сам по себе не убивает вшей.
С другой стороны, я нашел, что вазелин очень легко стирается с кожи и вши тогда снова получают возможность ее кусать. Поэтому мои последующие опыты имели в виду, во-первых, найти вещества, которые, будучи примешаны к вазелину или какому-либо жиру, делают его ядовитым для вшей, и, во-вторых, найти масло или жир, который способен долго оставаться в коже и трудно с нее удаляется.
О ядовитых для вшей веществах
Для определения ядовитости различных веществ для платяных вшей опыты были поставлены следующим образом. Все изучаемые вещества смешивались с вазелином в отношении 1 к 10. Приготовленная таким образом мазь втиралась в кожу, и избыток ее удалялся фильтровальной бумагой. Затем на смазанную кожу помещалась вошь и закреплялась в этом месте марлевым бинтом. По прошествии 15 минут бинт удалялся и определялось состояние вши.
Большое количество веществ было подвергнуто такому исследованию.
В результате оказывается, что большинство испытанных веществ совершенно не действует на вшей; некоторые, как, например, коричное масло, хотя и ядовиты для вшей, но слишком раздражают кожу. Всего только три вещества: семя сабадиллы, далматский порошок и гвоздичное масло – оказались способными умерщвлять вшей при описанных условиях.
Из этих трех веществ несравненно превосходит все семя сабадиллы. Далматский порошок сначала только оглушает вшей, и на свежем воздухе они могут еще оправиться. Гвоздичное масло действует менее быстро.
Определив ядовитые для вшей вещества, я приготовил из них мази на основах вазелина и различных жиров. При этом бралось до 25 % далматского порошка и гвоздичного масла. Затем эти мази втирались в кожу, избыток удалялся фильтровальной бумагой и на кожу помещались свободно (без прикрытия марлей) вши.
Оказалось, что при таких условиях вши не только не кусают, но погибают в течение времени от 3 до 5 минут.
О выборе жиров для мазей, предохраняющих кожу от укуса вшей
Так как кожа совершенно безопасна от укуса вшей, поскольку на ней имеется хотя бы тонкий слой жира, то надлежало исследовать, какое жирное вещество наиболее способно прочно удерживаться на коже.
Опыты показали, что вазелин в этом отношении значительно уступает жирам: его покров через несколько часов стирается бельем с кожи, оставляя ее беззащитной по отношению к укусам вшей.
Испробованы были мною как сами по себе, так и в виде различных мазей самые разнообразные вещества и мыла.
Мои опыты показали, что более прочно держатся на коже более твердые жиры и наилучшее действие имеет мазь, приготовленная на основе масла-какао. Прочность, с которой последнее удерживается на коже, увеличивается при прибавлении к нему воска. Такие смеси, как 7 частей масла-какао на 3 части воска и до 5 частей какао на 5 частей воска, удерживаются на коже всего долее. Однако так как масло-какао по обстоятельствам военного времени найти нелегко и оно стоит дорого, то мною приготовлены почти равносильные предыдущей мази смеси из воска со свиным салом или вазелином пополам.
Эти различные мази должны быть нагреты до 35–40° и в полужидком виде втерты в кожу. Тогда они остаются на ней в достаточном количестве, чтобы в течение 12 и до 24 часов предохранять ее от укуса вшей.
Механические средства защиты от вшей. Невоспринимающая заразу одежда
Хотя по предыдущему возможно вполне защититься от укуса вшей, натирая кожу одной из указанных мазей и даже просто жирами, но едва ли такой способ предохранения может быть признан удобным. Предпочтительны поэтому механические средства защиты от вшей, которые, по моим опытам, также могут быть вполне надежными. Механические средства заключаются в целесообразной одежде медицинского персонала, и на такую одежду давно обращено внимание. По французским правилам санитарам присвоена особая специальная одежда, представляющая соединение чулок, панталон и рубахи, и эта одежда надевается сверх обычной. По итальянским правилам медицинскому персоналу присвоен костюм вроде авиаторского.
Сходные костюмы рекомендуются и русскими авторами.
Общая всем этим костюмам мысль заключается в том, чтобы не допустить вошь, попавшую на наружную поверхность этого костюма, перейти на внутреннюю и пробраться к коже. Но наружная поверхность их совершенно не защищена от вшей, вследствие чего такие костюмы чрезвычайно легко заражаются вшами и повсюду разносят их. ПОЭТОМУ такие костюмы требуют очень осторожного обращения и постоянной радикальной дезинсекции. Возможны между тем такие костюмы, к которым вши совершенно не имеют доступа. Они должны быть сшиты из такой ткани, по которой вши не могут ползать и на которой они не могут держаться.
Вши очень цепко держатся на человеческой коже, на различных материях (шелковых, шерстяных, льняных и бумажных), на бумаге, картоне и дереве. Но они, по моим опытам, не могут ни ползти вверх, ни даже удержаться на следующих веществах: на стекле, на полированном дереве, на полированной бумаге (как на переплетах книг), на вощеной бумаге, на резине, на виксатине, на некоторых клеенках, на коже сапог, на лайковых перчатках.
Поэтому костюм, состоящий из высоких сапог[120], резиновых панталон, куртки и шлема, не только вполне предохраняет от нападения вшей на тело, но и не может быть заражен вшами, так как вши на нем не могут держаться. Шлем, прикрывающий голову и шею, нужен потому, что мы пока не знаем, не могут ли вши падать на человека сверху, как клопы, а, по моим опытам, вши находятся не только в белье и платье, но и в самом помещении; а также и ради предохранения от головных вшей.
Для того чтобы эта одежда была совершенно надежной защитой от заражения посредством вшей, она должна быть изготовлена несколько, иным образом, чем обыкновенно деляется.
Обыкновенно верхняя одежда (халаты, куртки и т. д.) для медицинского персонала делается из такого материала, который легко заражается вшами, крепко держащимися на нем и способными самым незаметным образом переходить с него на всякие другие предметы и на людей[121]. Она поэтому делается так, чтобы преградить переход с нее вши на тело носящего ее.
Моя же предохранительная одежда, основанная на изучении поведения вшей и приготовленная из материи, на которой они не могут держаться, совсем не может быть заражена вшами.
Поэтому, поскольку человек прикрыт этой одеждой, он совершенно защищен от вшей.
Такое свойство одежды вызывает необходимость делать ее в отличие от прежних образцов возможно более просторной и охватывающей все части тела.
Предлагаемая мною одежда состоит из:
1) колпака, который прикрывает голову и падает широким воротником на плечи;
2) куртки, которая плотно застегивается спереди, опускается ниже пояса и имеет широкие и длинные рукава, чтобы прикрыть руки вплоть до перчаток;
3) панталон, которые не имеют разреза в паху, свободно падают на сапоги (по сапогам вши не могут ползать) и снабжены резиновыми штрипками[122] и
4) перчаток, которые достаточно длинны, чтобы в верхней части быть прикрытыми рукавами.
Вся эта одежда, которая приготовлена фирмой «Треугольник» из резины № 3 (гладкой с обеих сторон), стоит 41 руб. 90 коп.
Истребление вшей
В обширном размере опыты по истреблению вшей были поставлены совещанием ночлежных врачей Петрограда, работавшим под моим руководством, ввиду необходимости добиться дезинсекции ночлежных домов ради прекращения тогдашней эпидемии возвратного тифа. Совещание остановилось на применении аппарата «Гелиос» для дезинсекции одежды и пульверизации ксилола для дезинсекции волосистой части головы ночлежников. Эти оба средства дали хорошие результаты и пользуются теперь самым широким распространением[123]. Кроме того, для дезинсекции вещей в обширных размерах употребляются с успехом японские камеры.
В своих же теперешних опытах я имел в виду иную задачу: найти такой способ хранения халатов медицинского персонала, который обеспечивал бы их от заражения вшами.
Парлен Кинлок[124] приводит общераспространенное среди прачек мнение, что кипячение не уничтожает вшей. Действительно, по его опытам, вши не погибают от погружения в кипяток (100°) в течение одной минуты, тогда как сухой воздух такой же температуры убивает их в одну минуту.
Вообще, как он нашел, сухой жар для вшей более опасен, чем влажный. Такой сухой жар в 65° убивает вшей и их яйца в полчаса.
Мне удалось выяснить причины такого парадоксального отношения вшей к влажному и сухому жару.
Вошь, оказывается, не смачивается водой, в которую ее помещают, не погружается в нее, а плавает по ее поверхности, откуда легко выбирается на сухие предметы. В воде вошь остается сухой в течение двух часов, и хотя в конце этого времени почти погружается в воду, но голова ее еще плавает на поверхности, и, будучи вытащена из воды, вошь оказывается живой даже по истечении семи часов.
Этим опытом объясняется также и тот факт, что различные дезинфекционные растворы действуют на вшей очень слабо. Мною были испытаны 2 % растворы различных кислот, а также сулема, формалин, лизоформ, насекомояд, жидкость Джейса и фенол. Хотя вши покрывались сверху пропускной бумагой, чтобы лучше погрузить их в растворы, однако из большинства упомянутых жидкостей они вышли через 10 минут невредимыми, и только сулема, формалин и жидкость Джейса и скорее всего фенол убили их. Если же не применять особых мер для смачивания вшей, то они часами остаются живыми.
Понятно ввиду изложенного, что высушивание губительно действует на вшей. По моим опытам, вши погибают при 40° в термостате в 4–5 часов.
Таким образом, для истребления вшей должны применяться не жидкости, а газы или пары. И действительно, последние оказываются чрезвычайно действительными.
Помещая вшей в мешочках в атмосферу, насыщенную при 15° различными испарениями, я получил следующие результаты по прошествии 10 минут.
Такие результаты вполне достаточны для вышеуказанной практической задачи: стоит поместить халаты в герметически закрытое пространство – узел, банку, коробку или шкаф, куда налито соответственное количество какого-либо из веществ первого столбца, чтобы обезопаситься от заражения вшами. Узлы должны быть сделаны из брезента или прорезиненной с наружной поверхности ткани, а герметичность коробок достигается оклеиванием щелей полосками смазанной вазелином бумаги.
При некоторых механических приспособлениях, найденные мною факты могут послужить и для массового истребления вшей.
Практические выводы
Я полагаю, что на основании вышеприведенных исследований возможно в известной степени объяснить продолжающуюся заболеваемость медицинского персонала сыпным тифом и указать некоторые надежные средства для прекращения ее.
Дезинфекция при сыпном тифе несколько ныне уклонилась от правильного пути. Вместо известных, вполне целесообразных средств, истребляющих вшей, рекомендуются все новые вещества, будто бы отпугивающие их. Не говоря об отвратительном запахе таких веществ, как например, насекомояд, все эти отпугивающие средства вредны потому, что внушают ложную уверенность в безопасности, между тем как они недействительны, так как вши их не боятся.
Самая же главная причина заражения сыпным тифом медицинского персонала заключается, я думаю, в употреблении недостаточно обеззараженных халатов.
Поэтому важнейшим средством предохранения медицинского персонала от сыпного тифа я считаю исключение возможности его заражения через халаты.
Ради этого нужно или снабдить персонал незаражаемой одеждой (из прорезиненной ткани), или же постоянно сохранять верхнюю одежду (халаты или иные костюмы) в условиях, уничтожающих заразу. А именно, после употребления эта одежда должна обливаться несколькими кубическими сантиметрами бензина или эфира и (ради противопожарной предосторожности) нашатырного спирта и сохраняться в герметически закрытых коробках или шкафах, щели коих заклеены полосками пропитанной вазелином бумаги, как при формалиновой дезинфекции. Имея в кармане склянку с эфиром или бензином, каждый легко может соорудить простейший дезинсекционный аппарат (кастрюля, например, прикрытая тарелкой, которая смазана в местах соприкосновения с кастрюлей вазелином).