Все это, однако, имеет применение только в санитарно-прогрессивных странах. Для нас же в России необходимо прежде всего озаботиться о переходе на высшую ступень санитарной культуры, об упорядочении водоснабжения и удаления сточных вод, и это низведет нашу тифозную смертность до уровня западноевропейских стран, как этого уже достигла Москва.
Хлопотать же теперь в России об изолировании бациллоносителей и о предохранительных привиках также странно, как было странно предложение некоторых бактериологов в Петербурге строить изоляционный дом для холерных трегеров, когда в каждом водопроводном кране свободно раздавались населению холерные разводки.
Предохранительные прививки брюшного тифа
Хорошо известна роль заразных болезней во время войны[126].
«Уже в мирное время, – сказал один знаменитый бактериолог, – заразные болезни со всех сторон приобретаются в армии, но когда разгорается пламя войны, они выползают из своих закоулков, поднимают высоко голову и уничтожают все, что стоит им на пути. Гордые армии уже часто во много раз сокращались заразными болезнями и даже совершенно уничтожались; войны и вместе с тем судьбы народов решались ими».
Некоторые заразные болезни настолько постоянно сопровождали воюющие армии, что считались необходимой принадлежностью войны. Однако в течение веков такую роль играли различные болезни: чума, сыпной тиф, холера, оспа. Каждая заразная болезнь подчинена особым условиям в своем распространении, и по мере того как наука овладевает этими условиями и научается устранять их, губительные поветрия постепенно отходят в область преданий.
После того как армии соответственными мерами были обеспечены от только что названных опаснейших заразных, болезней, особенное значение в военное время приобрел в конце прошлого и начале нынешнего века выступивший на первый план брюшной тиф.
По многочисленности и тяжести наносимых им поражений брюшной тиф сделался главным бичом армии даже в мирное время, а тем более в походах и особенно при далеких экспедициях.
Так, во время войны северных и южных штатов в Северной Америке на общее число белых войск в 431 000 солдат было 27 056 смертей от брюшного тифа; во время русско-турецкой войны в армиях на Дунае и на Кавказе было 49 561 заболевание и 16 115 смертей; во время Трансваальской войны был 42 721 случай заболевания и 7991 случай смерти; во время похода французов в Тунис было 4500 заболеваний с 844 смертельными исходами; в войну 1870–1871 гг. в германской армии было 74 205 заболеваний и 8904 смерти от брюшного тифа; экспедиция в Марокко в 1907 г. повела к 5334 заболеваниям с 753 смертными случаями; в юго-западной Африке немецкие колониальные войска потеряли от брюшного тифа 555 человек при 4700 заболеваниях (242).
Наконец, в русской армии во время русско-японской войны при незначительном в общем распространении заразных болезней наибольшее число жертв дал брюшной тиф, а именно – 23 771 заболевание при 4419 смертельных исходах.
При таком значении, которое брюшной тиф ныне имеет для войск, уместно ближе ознакомиться с условиями его распространения и мерами к его предупреждению.
I. Брюшной тиф есть тяжелая острая заразная болезнь, характеризующаяся высокой лихорадкой, расстройством сознания и поражением кишечника. Вызывается он внедрением в кишки особой бактерии – брюшнотифозной палочки или бациллы (Bacillus typhi abdominalis). Эта бактерия ведет к образованию многочисленных язв в кишечнике и распространяется также в крови и в органах тела заболевшего, отравляя его своими ядами. Заболевание обыкновенно тянется около месяца, оставляя после себя значительное истощение, после которого необходим продолжительный отдых и обильное питание для восстановления сил. Смертельный исход наступает в 7—10 % всех случаев и обыкновенно вызывается или чрезмерным отравлением организма, или слишком глубоким изъязвлением кишечника.
В выделениях больных как из кишечника, так и из почек имеется громадное количество живых и ядовитых брюшнотифозных палочек. От этих выделений и зависит распространение брюшного тифа: оно совершается при осуществлении таких условий, когда брюшнотифозным палочкам удается из выделений больного снова попасть в кишечник здорового человека, когда, следовательно, бактерия завершает полный круг своего распространения.
Как известно, распространение всех почти заразных болезней основано на подобном кружении микробов, покидающих своего хозяина, чтобы отыскать нового, и задача науки – возможно точнее исследовать это странствие микробов, чтобы преградить им путь. В некоторых случаях, как, например, при малярии, круг, совершаемый микробом, очень сложен и ему приходится подвергаться многочисленным превращениям и превратностям в пути. В других случаях, например, как при половых болезнях, этот путь очень не длинен.
Брюшной тиф по своему распространению имеет много сходства с холерой, но представляет, однако, и очень существенные отличия.
Как и холера, брюшной тиф очень склонен распространяться питьевой водой.
Как и холерные вибрионы, брюшнотифозные палочки при отсутствии сплавной канализации и правильного водоснабжения легко попадают вместе с испражнениями в воду реки или колодца, которая идет для питья, и таким образом заражают кишечники своих новых жертв. Этот круг продолжается бесконечно, пока не будут приняты меры к тому, чтобы испражнения не могли попадать в питьевую воду. На этом круге было до сих пор основано первенство Петрограда перед всеми мировыми городами по обилию брюшного тифа.
Однако по отношению к брюшному тифу важно, что в отличие от холеры он может широко распространяться и помимо питьевой воды.
Для него имеются другие и более короткие круги, чем только что описанный большой круг водной заразы. Один из них осуществляется мухами. Современная гигиена все более убеждается в громадном вреде от мух, которые при своих постоянных странствиях от самых грязных мест (испражнений, конюшен, сметников, отхожих мест) к пищевым и питьевым продуктам повсюду разносят заразных микробов и в числе их возбудителей брюшного тифа, холеры, поноса новорожденных.
Но для брюшного тифа особенное значение имеет и еще более простой и короткий, так называемый контактный круг распространения, т. е.
непосредственной передачи брюшнотифозной бактерии от зараженных к здоровым. В осуществлении этого круга громадную роль играет одна замечательная особенность брюшнотифозной бактерии, на которой следует остановиться.
Бактерии брюшного тифа существуют в выделениях (испражнениях и моче) не только больных брюшным тифом, но и совершенно здоровых людей.
Эти последние, так называемые хозяева брюшного тифа, бывают двух категорий. Во-первых, это люди, переболевшие брюшным тифом. Многие из них, так называемые «длительные выделители», долгое еще время после выздоровления дают у себя в организме – в желчном или мочевом пузыре – приют бактериям брюшного тифа. Известны случаи, когда в течение десятков лет кухарка заражает брюшным тифом все семьи, к которым поступает, пока не открывается, что она принадлежит к разряду «длительных выделителей». Во-вторых, это так называемые «носители» брюшнотифозных бактерий – люди, в организм которых проникли бактерии брюшного тифа и поселились в нем, но не произвели заболевания вследствие временной или окончательной невосприимчивости этих носителей к брюшному тифу. Длительные выделители и носители брюшного тифа, имея заразу в своих выделениях, способны загрязнять свои руки, платье и всю обстановку и передавать ее здоровым людям простым соприкосновением – контактом, например, рукопожатием.
Понятно, насколько трудно уберечься от подобной передачи заразы, исходящей не от больных, а от здоровых, не возбуждающих подозрений людей.
В заключение этого краткого эпидемиологического очерка брюшного тифа не бесполезно представить несколько относящихся к нему цифровых данных.
Водная инфекция, роль которой в прежнее время исчислялась в 70 % всех случаев заражений, теперь является источником только для 5—10 %. Молоко ведет к инфекции в 4,5 %; остальные пищевые продукты – в 2 %; затем около 20 % производится мухами. Все остальное принадлежит контактному способу заражения, в котором главное участие принимают руки: на 1397 случаев контактного заражения оно было передано руками 1315 раз. Контактное заражение осуществляется и до проявления болезни – в так называемом инкубационном периоде (носители) около 20 %; затем в преобладающем количестве во время самой болезни и в 20–30 % после выздоровления (длительные выделители). Длительными выделителями делается около 3 % всех больных, причем женщин в среднем в 4 раза больше, чем мужчин.
Все эти цифры имеют, разумеется, только приблизительное значение, так как их величина зависит от культурных (опрятность) и санитарных (водоснабжение) условий жизни населения.
Отметим кстати следующие данные о смертельности брюшного тифа. На 100 тифозных больных умирают из мужчин 14 %, женщин – 16 %, взрослых – 15 %, а детей – только 6 %; грудные же дети умирают в пропорции 25 %, а старики – 65 %.
II. Ввиду перечисленных многочисленных и трудно уловимых способов распространения брюшного тифа явилась мысль привлечь на борьбу с ним, кроме обычных противозаразных мер (извещения, распознавания, отделения, обеззараживания), еще один могучий метод, а именно – предохранительные прививки. Метод предохранительных прививок основан на том, что люди способны обладать невосприимчивостью к заразным болезням, т. е. не заболевать даже при заражении ими, и что эта невосприимчивость, так называемый иммунитет, может быть вызвана искусственно.
Со времени Дженнера предохранительная прививка от оспы или оспопрививание является драгоценнейшим и могущественнейшим оружием человечества в борьбе с ней, ведущим при правильном применении к совершенному искоренению этой губительной болезни.
Со времени Пастера вакцинация сделалась универсальным методом, который может быть по желанию обращен на борьбу с любой заразной болезнью, если это будет признано целесообразным.