Для брюшного тифа также уже давно найдены способы, при помощи которых можно достигнуть невосприимчивости человека к этой заразе.
Нецелесообразно, однако, подвергать все население, как для оспы, предохранительным прививкам тифа, так как в отличие от оспы, которая при отсутствии оспопрививания может дать эпидемии, поражающие большинство жителей, брюшной тиф даже в худших случаях имеет более ограниченное, распространение. Так, в Петрограде, для которого брюшной тиф считается бичом, умирает от него в среднем в год всего 7 на 10 тыс. Чтобы предохранить этих 7 человек или хотя бы 100 заболевающих брюшным тифом, нельзя подвергать прививкам 10 тыс. человек.
Известно, что из предохранительных прививок пока получило большую популярность, кроме оспопрививания, еще пастеровское предохранение от бешенства, которому подвергается далеко не все население, а только те немногие, которые укушены бешеными животными и рискуют поэтому заболеть бешенством.
Таким образом, из-за практических соображений предохранительные прививки применяются только в случаях значительной вероятности заболевания.
Точно так же, хотя уже давно выработаны надежные методы предохранительных прививок и чумы, эти прививки применяются только в особенных случаях, как, например, для персонала, ухаживающего за больными, или в странах (Ост-Индия, Филиппинские острова), где упомянутые болезни достигают повального распространения.
Хорошим примером такого частного предохранения (в отличие от всеобщего при оспе) является столбняк или тетанус. Бактериология обладает изумительным по силе действия средством предохранительной от столбняка прививки: так называемый целебной сывороткой. И это средство применяется для той категории лиц, которым может угрожать заболевание столбняком. Известно именно, что бактерия столбняка находится в земле и навозе и вызывает у человека заболевание, когда вместе с этими предметами попадает в его ткани. Заболевание столбняком является поэтому в результате загрязненных ранений. После боев в Бельгии и Франции в начале нынешней великой войны среди раненых стали учащаться случаи заболевания столбняком. Тогда во французских войсках стали применять для всех случаев загрязненных ранений предохранительную прививку против столбняка, что немедленно повело к исчезновению этой болезни.
Большой заслугой английского бактериолога А. Райта (Sir Armrit Wright) является доказательство того факта, что армии во всякое, а особенно в военное время представляют такие особенные условия, которые оправдывают применение к ним предохранительных брюшнотифозных прививок.
Солдаты действительно находятся в том возрасте – 20–30 лет, который, как показывает статистика, наиболее расположен к заболеванию брюшным тифом.
Затем солдаты не принадлежат к коренному населению той местности, где они находятся. А пришлые элементы, как известно, особенно часто поражаются брюшным тифом. Свежеприбывающий в среду, где брюшной тиф постоянен (эндемичен), солдат вследствие своей особенной восприимчивости представляется чрезвычайно подверженным заболеванию. Поэтому войска, стоящие гарнизоном в городах, обыкновенно имеют большую заболеваемость брюшным тифом, чем гражданское население.
Нижеследующая таблица показывает ту дань, которую войска платят брюшному тифу.
Европейские войска. Заболеваемость брюшным тифом на 1000 действительного состава
Если таково распространение брюшного тифа в армиях в обычное время, то в походах, в экспедициях в отдаленные (колониальные) страны и во время войны поражения брюшным тифом, как мы уже указывали, достигают чрезвычайных размеров вследствие неблагоприятных санитарных условий, неустранимых в этих случаях.
Ввиду всего изложенного Райт пришел к убеждению в целесообразности подвергать войска предохранительной прививке брюшного тифа.
Эти прививки делались вначале только желающим. Первые сколько- нибудь значительные статистические данные относятся к 1900 г. Тогда именно английские войска в Египте и Каире дали следующие результаты:
Привитых 720 человек – 1 случай заболевания – 1 смертельный исход
Непривитых 2669 человек – 68 случаев заболевания – 10 смертельных исходов
в %
Заболеваемость вакцинированных 0,914
Заболеваемость невакцинированных 1,665
Смертность вакцинированных 0,161
Смертность невакцинированных 0,444
Во время англо-бурской войны в войсках, оперировавших на Моддер- Райвере, среди 10 981 непривитого было 257 случаев заболевания, а среди 2535 привитых – только 26.
Несмотря на эти благоприятные результаты, полученные от прививок, метод Райта вызвал против себя сильное противодействие вследствие значительной реакции (лихорадки), наступавшей вслед за прививками. Только через некоторое время дело прививок восторжествовало, и они были предписаны в факультативной форме для всех войск в Индии. Продолжатель работы Райта В. Лишман (Sir W. Leischman) представил в 1910 г. следующие результаты, полученные от прививок.
В 1911 и 1912 гг. результаты были не менее благоприятны.
В других государствах не замедлили воспользоваться преимуществами, доставляемыми брюшнотифозными прививками.
Так, в Южной Африке во время германской экспедиции против Герреро (с 1 января 1904 г. по 31 марта 1907 г.) большое число солдат было подвергнуто прививкам.
Среди 7287 привитых был 371 заболевший, из коих 24 смертных.
У 9209 непривитых было 906 заболевших, из коих 116 смертных.
В армии Североамериканских Соединенных Штатов брюшнотифозные прививки стали применяются с 1909 г. и дали столь благоприятные результаты, что в конце 1911 г. сделаны обязательными для всех военных, не достигших 45 лет и не перенесших брюшного тифа. Для американских военных врачей брюшной тиф представляется наиболее важным врагом. В войну 1898 г. американские войска на 120 тыс. человек имели 20 730 заболеваний и 1580 смертей от брюшного тифа. Во всей стране в 1910 г. было 12 673 смерти от брюшного тифа, т. е. 23,5 на 100 тыс. жителей.
Затем брюшнотифозные прививки стали применяться и во Франции.
В августе 1911 г. вакцина была применена для войск на алжиро- марокской границе в Ухоке, в Эль-Аюне, в Таурирте, в Дебду и т. д. Прививки были сделаны в разгаре эпидемии утомленным походом и жарой солдатам. Не считая легких и сомнительных случаев, брюшной тиф дал у невакцинированных 64 заболевания, т. е. 87 на тысячу. Смертность была у них 8,35 на тысячу. Что же касается вакцинированных, то они все были пощажены.
Эти результаты были подтверждены повсюду, где был применен новый метод.
С 1 января 1912 г. было произведено около 100 тыс. прививок как внутри страны, так и среди войск в Алжиро-Тунисе и в Марокко.
Метод оказался безвредным и доставил замечательное предохранение от брюшного тифа военным, которые добровольно ему подвергались.
Из статистических документов следует, что в Европейской Франции не было ни одного случая заболевания среди привитых, число которых к 1 июля 1913 г. достигало 52 938.
В Алжиро-Тунисе на 23 947 вакцинированных по указанное число был один случай заболевания у военного, явившегося из Марокко.
В восточном и западном Марокко результаты видны из следующей таблицы, где, однако, имеются случаи не одного только брюшного тифа (паратиф, желудочные расстройства).
Зная среднюю заболеваемость и смертность от брюшного тифа в армии во Франции, в Алжиро-Тунисе и в Марокко, можно считать, что прививка сэкономила стране за один 1912 г. 2091 заболевание и 266 жизней.
Вследствие таких результатов противотифозные прививки сделаны законом 28 марта 1914 г. обязательными во французской армии.
Постепенно и все другие страны стали применять для войск брюшнотифозные прививки, а с начала нынешней великой войны они повсюду сделаны обязательными для воющих армий.
В России после опытов в небольших размерах, начатых еще в Японскую войну, и после заключения Медицинского совета о пользе прививок последовало распоряжение об обязательности брюшнотифозных прививок в армии.
14 августа 1915 г. в России было установлено обязательное на время предстоящей войны производство предохранительных прививок против брюшного тифа нижним чинам, пажам, юнкерам, обучающимся в учебных заведениях с ускоренными курсами для подготовки офицеров, а также вольнонаемным лицам, занимающим равнозначащие с нижними чинами 7должности, во всех частях войск, учреждениях и заведениях военного- ведомства в округах внутреннего района.
III. Что касается способов приготовления брюшнотифозной вакцины, то они очень разнообразны. В каждом государстве выработаны свои способы и до сих пор наука не имеет достаточно убедительных данных, чтобы: отдать решительное предпочтение одному из них.
В Англии употребляется по способу Лишмана двухдневная бульонная, культура тифозных палочек. Она стерилизуется нагреванием на 53° в. течение часа, после чего к ней прибавляют 2,5 % лизола. Предохранение производится путем двукратного подкожного впрыскивания сначала 500 миллионов, а затем через 9—10 дней 1000 миллионов бактерий. По первоначальному же способу Райта вакцина заключала в себе в полтора и в два раза больше бактерий. Реакции были более сильными и предохранение не всегда достигалось.
В американской армии применяется вакцина Ресселя. 18-часовая культура на агаре распределяется в физиологическом растворе соли так, чтобы в 1 см3 заключалось 1000 миллионов бактерий. Стерилизуется вакцина нагреванием до 54–55° в течение часа. Затем прибавляется 0,25 % трикрезола.
Во Франции употребляется поливалентная вакцина Венсана (Vincent). Агарные 20-часовые культуры нескольких образцов тифозных бактерий распределяются в стерилизованном физиологическом растворе в пропорции 400 миллионов на 1 см3 и стерилизуются прибавлением эфира, в тесном соприкосновении с которым (взбалтывание) остаются в течение 24 часов. Затем эфир удаляется воздушным насосом и вакцина в дозах 5, 10 и 20 см3 распределяется в стеклянных ампулах, которые запаиваются.